楊潤蓮， 韋宇堅， 向雪琪

(茂名市第三人民醫(yī)院 臨床心理科，廣東 茂名，525200)

非自殺性自傷是現(xiàn)代社會常見的心理疾病，通常指個體利用利器或其他工具對自身造成傷害，其最終目的并非死亡，而是想通過這種方式釋放內(nèi)心的不良情緒[1]。該病具有高危性與高重復(fù)性等特點，且無特異性治療方法，已成為重要的公共衛(wèi)生問題，因此對存在非自殺性自傷行為的青少年進行心理干預(yù)是必要的[2]。感恩日記由國外學(xué)者提出，是指患者通過回顧并記錄值得感恩的事情，從而培養(yǎng)其積極的行為與情緒[3]。正念訓(xùn)練是指有目的和有意識地關(guān)注當(dāng)下的一切，但是對當(dāng)下的一切又都不做任何判斷、分析及反應(yīng)的干預(yù)模式[4]。本研究旨在探討感恩日記聯(lián)合正念訓(xùn)練對青少年非自殺性自傷行為的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年8月至2019年8月某中學(xué)中存在非自殺性自傷行為的80例青少年作為研究對象。納入標(biāo)準：① 年齡為12～18歲；② 存在至少1次無自殺意圖下故意實施的自我傷害行為；③ 學(xué)校、家長均簽署知情同意書。排除標(biāo)準：① 不配合干預(yù)；② 患有智力或精神障礙；③ 伴有躁狂癥；④ 身體有殘疾或患有先天性疾??；⑤ 接受門診治療；⑥ 存在頭部外傷史；⑦ 伴有雙向情感障礙。本研究符合茂名市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的規(guī)定和批準，并將所選學(xué)生按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。2組的年齡、男性構(gòu)成比、家庭狀況、戶口所在地、是否為獨生子女和自評學(xué)習(xí)成績的均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育干預(yù) 對照組學(xué)生均接受常規(guī)健康教育干預(yù)，每周進行2～3次干預(yù)，為期1個月。① 心理溝通：護理人員與學(xué)生進行溝通，并詢問其家庭基本情況及家屬關(guān)心程度，而后與家屬進行有效溝通，征求家屬配合和理解，使其參與到整個干預(yù)過程中。② 心理疏導(dǎo)：每天安排一個固定時間給學(xué)生講解關(guān)于心理及情緒類疾病的危害，鼓勵家屬多給予其關(guān)心和理解，增強其治療信心。③ 生活指導(dǎo)：協(xié)同家屬為學(xué)生制定合理的飲食搭配策略，同時要求家屬督促學(xué)生保證每天充足的睡眠，并且鼓勵其進行適當(dāng)鍛煉。

1.2.2 感恩日記聯(lián)合正念訓(xùn)練干預(yù) 觀察組學(xué)生在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上接受感恩日記聯(lián)合正念訓(xùn)練干預(yù)。

1.2.2.1 感恩日記 由醫(yī)院統(tǒng)一制訂和印發(fā)記錄手冊，告知記錄要點，每日將3件值得感恩的事情及感恩的原因進行詳細記錄，記錄的前3 d護理人員對學(xué)生的感恩日記進行評估并開展相應(yīng)指導(dǎo)，后續(xù)由學(xué)生自己記錄。

1.2.2.2 正念訓(xùn)練 每次記錄完感恩日記后，開展持續(xù)時間約15 min的正念訓(xùn)練，以4周為1個干預(yù)周期。對學(xué)生進行正念訓(xùn)練的各階段內(nèi)容為：① 第1周，采用正念進食，在進食的過程中體驗思維的自動化引導(dǎo)，同時進行軀體掃描，依次有意識地覺知軀體各部位。② 第2周，進行軀體掃描和正念觀呼吸，以呼吸為錨點，每次走神之后再回來。正念伸展運動以瑜伽為主，可通過簡單的瑜伽動作來了解自己的身體。③ 第3周，采取背部平躺姿勢，將雙臂平放在身體兩側(cè)，另外雙腳微微張開向外舒展，同時可以播放輕音樂，使全身肌肉保持放松狀態(tài)，專注于自己的呼吸及微笑，持續(xù)呼吸15次，將正念觀呼吸作為應(yīng)對困難的辦法。④ 第4周，練習(xí)正念聽聲音，并把聲音的屬性當(dāng)作觀察對象，傾聽內(nèi)心想法，保持接納，同時進行軀體伸展運動。⑤ 隨訪，感恩日記及正念訓(xùn)練均持續(xù)1個月后，對學(xué)生進行隨訪，評估正念訓(xùn)練與感恩日記書寫的完成情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮與抑郁情緒 于干預(yù)前與干預(yù)1個月后使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]進行評價，HAMA和HAMD均共有14個項目，采用5級評分法，分值越高代表焦慮或抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 沖動情緒 于干預(yù)前與干預(yù)1個月后使用沖動性量表(BIS)[7]進行評價，該量表共包含3個維度，26個條目，采用Likert 4級(1～4分)評分法，分值越高表明個體沖動水平越高。

1.3.3 生活適應(yīng)能力 于干預(yù)前與干預(yù)1個月后使用青少年生活事件量表[8]進行評價，該量表包含人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰3個方面，其中單項評價得分最高為12分，得分越高說明對該事件的適應(yīng)能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組情緒狀態(tài)變化比較

干預(yù)前，2組間HAMA、HAMD和BIS評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)1個月后，2組的HAMA、HAMD和BIS評分均明顯低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的HAMA、HAMD和BIS評分均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后HAMA、HAMD和BIS評分比較分)

2.2 2組干預(yù)前后生活適應(yīng)能力比較

干預(yù)前，2組間人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力和受懲罰適應(yīng)能力評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)1個月后，2組的生活適應(yīng)能力各項評分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組的生活適應(yīng)能力各項評分均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后生活適應(yīng)能力評分比較分)

3 討論

非自殺性自傷行為是個體在無自殺意念下采取的一系列反復(fù)、故意地傷害自己身體，且不被社會所允許的行為。青少年存在非自殺性自傷行為是近年來的研究熱點，雖未直接影響青少年的生命健康安全，但所造成的影響是不可忽視的[9]。正念療法不單單是心理療法的特稱，其是以正念為基礎(chǔ)的多種心理療法的統(tǒng)稱。劉斯漫等[10]指出，正念訓(xùn)練不僅對于降低激素類皮質(zhì)醇水平和緩解負性情緒具有積極效果，而且可明顯提升個體的幸福感，增強身體功能，從而提高個體的注意力。而感恩日記通過記錄值得紀念和感恩的事件，培養(yǎng)個體的語言表達能力和對社會、生活的感恩，進而提升個體的心理健康水平。

正念訓(xùn)練符合Hexaflex模型中接受、認知解離、活在當(dāng)下和自身環(huán)境化，以不評價的方式感知當(dāng)前生活和活動體驗，使得個體對感覺的評價減弱，更關(guān)注于覺察。馬雙雙等[11]的研究證實，正念訓(xùn)練對于減輕青少年負性情緒及增加正性情緒具有明顯效果。本研究中， 2組在干預(yù)1個月后的焦慮、抑郁和沖動評分均明顯低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的不良情緒評分均低于對照組(P均<0.05)，與吳九君[12]的研究結(jié)果相符，說明感恩日記聯(lián)合正念訓(xùn)練可以有效改善學(xué)生的負性情緒。正念訓(xùn)練以冥想的方式，促使個體的注意力集中于當(dāng)下的呼吸、身體及知覺，進而有效穩(wěn)定情緒，有助于打破負性思維習(xí)慣，防止情緒突然惡化，最終有效緩解和預(yù)防不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察在干預(yù)1個月后的人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力和受懲罰適應(yīng)能力評分均明顯高于干預(yù)前和對照組(P均<0.05)，說明感恩日記聯(lián)合正念訓(xùn)練可以有效提高學(xué)生的生活適應(yīng)能力。究其原因主要為，感恩日記有助于提高存在非自殺性自傷行為學(xué)生的內(nèi)心幸福感，通過每天將生活中的感恩之處記錄下來，并明確感恩事件發(fā)生的原因，從而能夠更加樂觀積極地面對生活[13]。林信竹等[14]指出，辯證行為療法對于改善伴非自殺性自傷抑郁癥青少年的負性情緒和生活質(zhì)量具有積極作用，與本研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，感恩日記聯(lián)合正念訓(xùn)練可有效緩解非自殺性自傷行為青少年的負性情緒，提高其生活適應(yīng)能力，減輕其沖動情緒，在臨床上可推廣應(yīng)用。