劉青， 張夢雪， 王瑩， 陸利

(徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 徐州，221006)

反流性食管炎(RE)屬于消化系統(tǒng)高發(fā)性疾病之一，可引起食管黏膜糜爛等。該病臨床主要表現(xiàn)為胸痛、反酸和胃燒熱等，目前主要通過藥物治療以提高胃排空能力等，如病情未及時得到控制，嚴(yán)重時可導(dǎo)致食管出血，威脅生命健康[1]。老年人的身體功能呈衰退性變化，以及受不良日常生活習(xí)慣的影響，故發(fā)生RE的風(fēng)險較大。RE具有易反復(fù)、治愈難度大等特點，加上老年患者疾病認(rèn)知度缺乏、心理承受力差和長期治療依從性差等，會影響整體療效[2]。因此，對老年RE患者實施有效護(hù)理干預(yù)極為必要。精細(xì)化護(hù)理是在各個護(hù)理環(huán)節(jié)實施精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，具有較佳的護(hù)理效果[3]。本研究擇取120例老年RE患者作為研究對象，旨在分析精細(xì)化護(hù)理的臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院于2017年1月至2020年12月收治的120例老年RE患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為RE；② 患者及其家屬高度配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并認(rèn)知缺陷或精神障礙；② 腎臟等重要臟器存在病變；③ 合并其他消化系統(tǒng)疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將120例老年RE患者分為對照組和觀察組，各60例。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，持續(xù)1個月。護(hù)士開展基礎(chǔ)健康宣教，指導(dǎo)患者接受常規(guī)檢查，給予其合理的飲食指導(dǎo)，同時叮囑其遵醫(yī)囑用藥；關(guān)注患者的心理動態(tài)，及時給予疏導(dǎo)及安撫，使其維持良好的治療心態(tài)；治療中提供舒適的病房環(huán)境，合理調(diào)控室內(nèi)溫度，避免外界因素刺激患者；在患者出院前予以相應(yīng)的出院指導(dǎo)，出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪了解相關(guān)情況。

觀察組患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)實施精細(xì)化護(hù)理，持續(xù)1個月。① 組建精細(xì)化護(hù)理小組：具備豐富且專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗的高年資護(hù)士及護(hù)士長組成精細(xì)化護(hù)理小組。消化內(nèi)科專家對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容涉及精細(xì)化護(hù)理方法和護(hù)患溝通技能。② 護(hù)理方案：小組成員檢索相關(guān)資料，以患者個體差異性為參考依據(jù)制定護(hù)理方案。護(hù)士長定期組織所有護(hù)理人員參與專業(yè)化培訓(xùn)，并制定《老年反流性胃食管炎精細(xì)化護(hù)理流程》。③ 系統(tǒng)性宣教：以多樣化形式給予患者健康宣教，涉及治療措施、治療要點等，在宣教中重點強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)治療的重要作用。④ 用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理用藥，向其介紹各種藥物的使用機(jī)制、用法和用量等，叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。為患者制訂用藥時間表，詳細(xì)標(biāo)記各種藥物用法、用量等。注意患者用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測，以便及時對癥干預(yù)。⑤ 飲食干預(yù)：以患者的實際病情及飲食習(xí)慣為準(zhǔn)制定合理的飲食方案，確保其營養(yǎng)攝入均衡。為患者詳細(xì)介紹飲食禁忌，告知其禁食辛辣、刺激性、油膩和生冷的食物以免刺激食管，應(yīng)以進(jìn)食清淡且易消化的食物為主。多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，控制高脂肪食物的攝入量，以及確保食物冷熱適宜。幫助患者逐漸養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，囑咐其少食多餐，進(jìn)食時充分咀嚼，以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，且進(jìn)食后不可立刻平躺，需靜坐一段時間，以防發(fā)生反流；加強(qiáng)口腔衛(wèi)生清潔，飯后漱口或用溫水刷牙。⑥ 康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者的身體素質(zhì)及疾病恢復(fù)情況制訂合理的康復(fù)鍛煉計劃，通過適量運(yùn)動促進(jìn)胃腸道蠕動，提高機(jī)體免疫力。選擇有氧運(yùn)動，如太極、散步等，控制運(yùn)動量不可過重。避免做升高腹內(nèi)壓的動作，如過度彎腰、腰帶過緊。⑦ 環(huán)境干預(yù)：營造舒適的病房氛圍，室內(nèi)溫度、濕度和光線等合理控制，確?？諝馇逍?，定期清潔消毒。⑧ 心理干預(yù)：評估患者的心理狀態(tài)，觀察其情緒變化并掌握其心理動態(tài)，護(hù)士可借助言語安撫、注意力分散、音樂療法等，對伴有不良心理情緒的患者予以及時疏導(dǎo)，提高其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評2組的焦慮和抑郁情緒，量表的總計分均為100分，評分越高說明焦慮或抑郁越嚴(yán)重[4]。② 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評估2組的睡眠質(zhì)量。PSQI包括入睡時間和睡眠障礙等項目，總分為0～21分，分值越低說明睡眠質(zhì)量越好。③ 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[6]測評2組的生活質(zhì)量，包含社會關(guān)系和主觀健康狀態(tài)等維度，各維度滿分均為100分，分值越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

觀察組與對照組干預(yù)前的SAS及SDS評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)1個月后，2組的SAS及SDS評分均比干預(yù)前降低(P均<0.05)，且觀察組相比于對照組均明顯較低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS及SDS評分比較分)

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

觀察組與對照組干預(yù)前的PSQI各項評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)1個月后，2組的PSQI各項評分均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組PSQI評分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，2組的WHOQOL-BREF各維度評分均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)1個月后，2組的上述評分均比同組干預(yù)前提高(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討論

RE的發(fā)生與肥胖、精神壓力等因素相關(guān)，患病后會出現(xiàn)胸痛、胸骨后灼燒感等，且隨著疾病的持續(xù)進(jìn)展會出現(xiàn)貧血、吞咽困難等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[7]。RE的臨床治療手段主要為藥物治療，但基于老年患者年齡大、認(rèn)知度缺乏和耐受度低等原因，長期治療會增加其心理壓力，使其易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療效果[8]。因此，在臨床過程中需實施針對性的護(hù)理干預(yù)手段，使以上問題得到解決。

精細(xì)化護(hù)理為新型護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容緊緊圍繞患者開展，以護(hù)理程序為指導(dǎo)，精細(xì)化處理、優(yōu)化整合護(hù)理內(nèi)容，可為患者提供更為全面、系統(tǒng)和針對性的護(hù)理服務(wù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后的SAS、SDS評分及PSQI各項評分均低于對照組(P均<0.05)，提示精細(xì)化護(hù)理的實施可明顯減輕老年RE患者的心理壓力，并改善其睡眠質(zhì)量。分析原因如下，開展精細(xì)化護(hù)理，對患者進(jìn)行全面評估，了解其心理、認(rèn)知和飲食等狀況，以患者實際情況為依據(jù)制訂干預(yù)計劃，較常規(guī)護(hù)理更具針對性及人性化特點，使患者的護(hù)理需求得到滿足；借助系統(tǒng)化健康宣教及個性化心理干預(yù)活動，在增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上，改善其負(fù)面情緒，進(jìn)而提高其睡眠質(zhì)量和治療依從性；用藥指導(dǎo)促使患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，穩(wěn)定并改善其病情，注意監(jiān)測其用藥后不良反應(yīng)，可保障用藥安全；此外，飲食干預(yù)及生活護(hù)理等措施，可幫助患者形成健康的生活習(xí)慣，同時提高其自我管理能力，加快疾病康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而緩解其不良情緒。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的WHOQOL-BREF各維度評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，提示精細(xì)化護(hù)理有助于提高老年RE患者的生活質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理的實施依據(jù)臨床診斷結(jié)果，從患者入院即開始全面開展護(hù)理工作，包含合理的飲食干預(yù)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、科學(xué)運(yùn)動、環(huán)境干預(yù)等針對性、細(xì)致的護(hù)理活動。通過實施細(xì)致化、系統(tǒng)化的護(hù)理措施，從多個層面給予患者細(xì)致的照護(hù)，從生理、精神和心理等方面全面改善患者的狀態(tài)，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理的實施對減輕老年RE患者的心理壓力，以及提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，均具有積極作用。