張琳

(蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 精神科，江蘇 蘇州，215008)

精神分裂癥為一種嚴(yán)重慢性精神障礙，通常表現(xiàn)為個(gè)人意識(shí)、知覺(jué)、情緒及行為方面出現(xiàn)扭曲，該疾病易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者自身、家庭及周?chē)鷰?lái)諸多不良影響[1]。目前，臨床上對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還采取相應(yīng)的護(hù)理措施以改善其社會(huì)功能，提高其生活質(zhì)量，加快其康復(fù)進(jìn)程。團(tuán)體接納承諾療法是新一代認(rèn)知行為療法，可通過(guò)正念、接納、認(rèn)知解離、以自我為背景、明確價(jià)值和承諾行動(dòng)等過(guò)程及靈活多樣的治療技術(shù)，幫助患者掌握更靈活和有效的應(yīng)對(duì)方式。該療法可針對(duì)心理問(wèn)題中的認(rèn)知偏差內(nèi)容進(jìn)行反駁，提高患者的心理靈活性。有關(guān)研究[2]表明，團(tuán)體接納承諾療法在雙相情感障礙緩解期患者中的護(hù)理效果良好。本研究將團(tuán)體接納承諾療法應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)期患者的護(hù)理中，探究其應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院2019年1月至2020年8月接收的90例精神分裂癥康復(fù)期患者為研究對(duì)象，且經(jīng)蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 滿足精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且病情處于穩(wěn)定的康復(fù)期；② 可配合本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在智力障礙或精神發(fā)育遲滯；② 合并其他軀體障礙或有酒精成癮性；③ 妊娠期婦女；④ 有接納承諾療法干預(yù)史。對(duì)入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，均為45例。對(duì)照組中，男23例，女22例；年齡20～60歲，平均(35.11±3.37)歲；病程2～8年，平均(4.56±1.77)年。觀察組中，男22例，女23例；年齡19～62歲，平均(35.20±3.18)歲；病程2～9年，平均(4.47±1.69)年。2組間基線資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)心理教育，為期5周，每周干預(yù)2次，每次60 min。① 健康宣教：講解疾病知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)；② 心理疏導(dǎo)：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，制定針對(duì)性心理教育方案。

觀察組患者給予團(tuán)體接納承諾療法，為期5周，每周干預(yù)2次，每次60 min。共有6個(gè)階段的干預(yù)，包括接納、認(rèn)知解離、活在當(dāng)下、以己為景、澄清價(jià)值和承諾行動(dòng)。① 接納(第1、2次)：護(hù)士長(zhǎng)組建團(tuán)體接納承諾療法小組，幫助組內(nèi)成員與管理者相互熟識(shí)、相互接納；醫(yī)護(hù)人員向組內(nèi)成員科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)接納承諾療法的主要內(nèi)容。② 認(rèn)知解離(第3、4次)：鼓勵(lì)患者分享經(jīng)歷，如自身的患病情況、遭受歧視或被嘲笑的經(jīng)歷；指導(dǎo)患者評(píng)估自身的情況和嘗試了解別人對(duì)自己的看法與評(píng)價(jià)，并引導(dǎo)其面對(duì)不良評(píng)價(jià)學(xué)會(huì)認(rèn)知解離，學(xué)會(huì)接受自我；實(shí)施接納情緒訓(xùn)練，讓患者感知社會(huì)支持和關(guān)心，消除不良情緒。③ 活在當(dāng)下(第5次)：進(jìn)行接納自我的正念訓(xùn)練，引導(dǎo)患者感知并發(fā)現(xiàn)周?chē)Y源，鼓勵(lì)其尋求幫助與支持。④ 以己為景(第6、7次)：患者通過(guò)回憶過(guò)往應(yīng)對(duì)問(wèn)題的方式，思考消極應(yīng)對(duì)所面臨的結(jié)果，護(hù)士引導(dǎo)其以正確的態(tài)度積極應(yīng)對(duì)面臨的問(wèn)題和困擾。⑤ 澄清價(jià)值(第8、9次)：指導(dǎo)患者評(píng)估并正確認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，幫助其找出處理問(wèn)題過(guò)程中遇到的困難或障礙，引導(dǎo)其學(xué)會(huì)處理障礙，并可自主應(yīng)用于后續(xù)的康復(fù)療程中。⑥ 承諾行動(dòng)(第10次)：對(duì)團(tuán)體療法進(jìn)行回顧和總結(jié)，鼓勵(lì)患者將在團(tuán)體中學(xué)到的積極應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用到日常生活中，鼓勵(lì)其做出承諾并協(xié)助展開(kāi)承諾行動(dòng)，同時(shí)幫助其處理好離別情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

① 使用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)[4]評(píng)價(jià)2組的精神分裂癥嚴(yán)重程度，PANSS共30個(gè)條目，均采用1～7分計(jì)分，評(píng)分越低提示恢復(fù)情況越好；② 使用認(rèn)知融合問(wèn)卷(CFQ)[5]評(píng)價(jià)2組的心理活性水平，CFQ共9個(gè)條目，均采用0～6分計(jì)分，評(píng)分越低提示心理活性水平越高；③ 使用一般自我效能感量表(GSES)[6]評(píng)估2組的自我效能感，GSES共10個(gè)條目，均采用1～4分計(jì)分，評(píng)分越高提示自我效能感越好；④ 使用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)[7]評(píng)價(jià)2組的生活質(zhì)量，SQLS共30個(gè)項(xiàng)目，均采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越低提示生活質(zhì)量越好；⑤ 使用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)[8]評(píng)價(jià)2組的應(yīng)對(duì)方式，SCSQ共20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(duì)(條目1～12)及消極應(yīng)對(duì)(條目13～20)2個(gè)維度，每個(gè)條目均采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，各維度總分為各維度條目評(píng)分之和/條目數(shù)，消極/積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分越高提示患者更傾向選擇消極/積極應(yīng)對(duì)方式；⑥ 使用精神病患者病恥感評(píng)估量表[9]評(píng)價(jià)2組的病恥感，該量表共32個(gè)條目，包括社交(14個(gè)條目)、能力(8個(gè)條目)、治療(10個(gè)條目)3個(gè)因子，每個(gè)條目均采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，各因子總分取各因子所有條目之和，評(píng)分越低提示病恥感越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組精神分裂癥嚴(yán)重程度、心理活性水平、自我效能感、生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間PANSS、CFQ、GSES、SQLS評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)5周后，2組的PANSS、CFQ、SQLS評(píng)分均比同組干預(yù)前降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)；2組的GSES評(píng)分均高于同組干預(yù)前，且觀察組相較于對(duì)照組提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組PANSS、CFQ、GSES、SQLS評(píng)分比較分)

2.2 2組應(yīng)對(duì)疾病方式比較

干預(yù)前，2組間SCSQ各維度評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)5周后，2組的消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均較同組干預(yù)前降低(P均<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；2組的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均較同組干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組SCSQ評(píng)分比較分)

2.3 2組病恥感比較

干預(yù)前，2組間精神病患者病恥感評(píng)估量表各因子評(píng)分和總分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)5周后，觀察組和對(duì)照組的上述評(píng)分均較干預(yù)前降低(P均<0.05)，且觀察組均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組精神病患者病恥感評(píng)估量表評(píng)分比較分)

3 討論

精神分裂癥病因復(fù)雜，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等，甚至?xí)霈F(xiàn)精神衰退，對(duì)患者日常生活及身體健康造成較為嚴(yán)重的影響。目前，精神分裂癥多采用藥物結(jié)合心理社會(huì)支持治療。良好的心理支持干預(yù)可有效緩解患者相關(guān)癥狀，促進(jìn)其盡早康復(fù)。團(tuán)體接納承諾療法是基于行為療法創(chuàng)立的心理干預(yù)方法，將該療法應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)期患者，可有效提高其心理靈活性，縮短其康復(fù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的PANSS、CFQ、SQLS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明團(tuán)體接納承諾療法可有效緩解患者的癥狀，提高其心理靈活性、自我效能感和生活質(zhì)量。主要是因?yàn)閳F(tuán)體接納承諾療法強(qiáng)調(diào)接納自我，正確認(rèn)識(shí)疾病，積極面對(duì)問(wèn)題，以及通過(guò)指導(dǎo)患者對(duì)不好的評(píng)價(jià)進(jìn)行認(rèn)知解離等，可幫助精神分裂癥患者緩解其疾病癥狀。此外，該療法還可提高患者的心理靈活性和自我效能感，而心理靈活性與生活質(zhì)量息息相關(guān)，患者的心理靈活性越好，生活質(zhì)量水平就越高，更有助于改善患者的預(yù)后[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后的消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，精神病患者病恥感評(píng)估量表各因子評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這說(shuō)明團(tuán)體接納承諾療法可促使患者選擇積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，并降低其病恥感。分析其原因，團(tuán)體接納承諾療法通過(guò)接納和認(rèn)知解離訓(xùn)練，可轉(zhuǎn)變患者的自身想法，使其疾病困擾、消極情緒等發(fā)生積極變化，進(jìn)而幫助其積極應(yīng)對(duì)生活[12]。生活質(zhì)量影響患者對(duì)應(yīng)對(duì)方式的選擇，團(tuán)體接納承諾療法強(qiáng)調(diào)患者活在當(dāng)下，清晰認(rèn)知自身價(jià)值，引導(dǎo)其體驗(yàn)有意義的生活，可在改善生活質(zhì)量的同時(shí)讓患者在遇到問(wèn)題時(shí)更傾向于選擇積極的應(yīng)對(duì)方式。另外，團(tuán)體接納承諾療法也可降低患者的病恥感，其通過(guò)認(rèn)知解離、接納自我的正念訓(xùn)練等方法，幫助其剖析、面對(duì)以往的歧視和貶低，提高其心理承受能力，引導(dǎo)其積極看待自己，從而降低其病恥感。

綜上所述，團(tuán)體接納承諾療法應(yīng)用于精神分裂癥康復(fù)期患者中的效果良好，可有效提高其心理活性水平、自我效能、生活質(zhì)量，緩解其疾病癥狀和降低其病恥感，讓患者傾向于以積極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)問(wèn)題。