周利娜， 高紅日， 鄭曉璇， 張茂玲

(廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科，廣東 廣州，511400)

多囊卵巢綜合征(PCOS)為臨床常見的孕齡期女性內(nèi)分泌功能異常疾病，主要是由生殖內(nèi)分泌功能發(fā)生異常，同時存在代謝異常所致，造成卵泡發(fā)育出現(xiàn)障礙[1]。有研究[2]指出，約50%以上的PCOS患者存在肥胖，并且肥胖可加重患者PCOS臨床癥狀，加重身體代謝紊亂情況，并對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。對PCOS患者及時進(jìn)行針對性的干預(yù)，有助于減輕患者體重，促進(jìn)其排卵功能恢復(fù)正常。以往的常規(guī)護(hù)理方案散亂，缺乏規(guī)范性和科學(xué)性，且護(hù)理滿意度較低，護(hù)理效果不理想。有研究[3]顯示，減重干預(yù)可以有效減輕患者體重，改善PCOS患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。目前，關(guān)于PCOS患者應(yīng)用減重干預(yù)的報道較少，基于此，本研究詳細(xì)分析了在PCOS患者護(hù)理中融入減重干預(yù)的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月至2020年1月廣東省婦幼保健院收治的120例PCOS患者為研究對象，本研究符合廣東省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會的規(guī)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 納入患者均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中PCOS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 入組前3個月內(nèi)未接受激素類、降血脂和降糖類藥物治療；③ 短期內(nèi)無生育要求；④ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 正在接受其他治療；② 合并凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病；③ 合并婦科急性感染、子宮內(nèi)膜異位等疾病；④ 有婦科手術(shù)史；⑤ 合并運(yùn)動功能障礙，無法按醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動；⑥ 意識不清，或合并認(rèn)知、交流功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心理疾?。虎?治療依從性差，配合度低。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡21～33歲，平均年齡(26.81±5.17)歲；病程2個月～6年，平均病程(3.61±1.02)年；初中以下文化者18例，初高中文化者25例，高中以上文化者17例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡(27.07±5.42)歲；病程2個月～7年，平均病程(3.81±1.13)年；初中以下文化者15例，初高中文化者27例，高中以上文化者18例。2組患者的年齡、病程、文化程度等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入組后，完善相關(guān)臨床檢查，明確診斷后均給予常規(guī)PCOS治療，即服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(Schering GmbH & Co. Produktions KG；醋酸環(huán)丙孕酮2 mg/片，炔雌醇0.035 mg/片)，1片/d，連服21 d為1個療程，連續(xù)服用3個療程。鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，0.5 g/片)，1.5 g/d，分3次隨餐服用，連續(xù)服用3個月。

1.2.1 臨床常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，為期3個月，具體包括：① 對患者病情進(jìn)行評估，并對其病情變化進(jìn)行監(jiān)測；② 對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，使其了解相關(guān)疾病知識，遵醫(yī)囑給予患者治療，指導(dǎo)其常規(guī)用藥；③ 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食生活和運(yùn)動訓(xùn)練習(xí)慣；④ 進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者通過正確途徑發(fā)泄情緒和壓力，鼓勵患者積極面對生活。

1.2.2 減重干預(yù) 觀察組患者在對照組患者護(hù)理方法的基礎(chǔ)上融入減重干預(yù)，為期3個月。具體方法為：① 對患者飲食結(jié)構(gòu)、喜好和運(yùn)動情況等進(jìn)行詢問，根據(jù)實際情況為其制訂針對性的減重護(hù)理計劃。② 對患者不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，參照飲食指導(dǎo)，與營養(yǎng)專科護(hù)師為其制定針對性的食譜，采用低碳水化合物、低熱量、低血糖指數(shù)和高蛋白質(zhì)飲食，嚴(yán)格限制患者攝入高熱量食物，保證其每日熱量攝入在41～83 kJ之間。選擇血糖指數(shù)<55的食物。同時增加膳食纖維、水和蔬菜等的攝入，忌甜膩、辛辣、油炸食物以及動物內(nèi)臟和動物油脂的攝入。③ 根據(jù)患者運(yùn)動耐受程度為其制訂針對性的運(yùn)動計劃。鼓勵患者使用自我檢測工具，如手機(jī)運(yùn)動APP、運(yùn)動手環(huán)等，并配合專業(yè)人員的指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉。對于從未運(yùn)動過的患者，引導(dǎo)其在餐后1 h進(jìn)行漸進(jìn)式運(yùn)動，由舒緩、輕松的運(yùn)動逐漸過渡到有氧運(yùn)動。運(yùn)動內(nèi)容應(yīng)包含5 min的熱身，運(yùn)動形式以有氧運(yùn)動為主，每次運(yùn)動時間應(yīng)在30 min以上，運(yùn)動強(qiáng)度控制在心率儲備的50%～60%之間，每日運(yùn)動1次。④ 指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，作息時間規(guī)律，保證每日睡眠時間≥8 h，大量飲水，禁止暴飲和暴食、過量飲酒、吸煙等不健康生活方式。⑤ 護(hù)理人員注意觀察患者的情緒和行為變化，耐心傾聽患者的訴說，仔細(xì)研究患者的心理需求。對盲目自信、產(chǎn)生自持心理的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，告知患者過度肥胖不利于病情的恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合家屬積極與患者溝通交流，給予其生活和心理上的支持，樹立其對治療成功的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 減重效果 分別于護(hù)理前、護(hù)理3個月測量并記錄2組患者的體重、腰圍、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)，腰臀比≥0.85即可視為腹部脂肪堆積。

1.3.2 血糖相關(guān)指標(biāo) 分別于護(hù)理前、護(hù)理3個月采取患者清晨靜脈血，采用全自動生化分析儀器(美國雅培公司，C800)及原裝配套試劑盒測定患者的空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)水平，采用穩(wěn)態(tài)評估法計算胰島素穩(wěn)態(tài)模型指數(shù)(HOMA-IR)。

1.3.3 自主月經(jīng)恢復(fù)情況和排卵情況 護(hù)理3個月后記錄患者自主月經(jīng)恢復(fù)情況和超聲檢查排卵情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者減重效果相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組患者的體重、腰圍、BMI和WHR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理3個月后，2組患者體重、腰圍、BMI和WHR均低于護(hù)理前，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組患者減重效果相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組患者的FPG、HbA1c、FINS和HOMA-IR水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理3個月后，2組患者的FPG、HbA1c、FINS和HOMA-IR水平均低于護(hù)理前，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組患者月經(jīng)和排卵情況比較

干預(yù)3個月后，觀察組的自主月經(jīng)恢復(fù)比例為81.67%(49/60)，明顯高于對照組的65.00%(39/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.261，P=0.039)；觀察組的排卵比例為51.67%(31/60)，明顯高于對照組的33.33%(20/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.126，P=0.042)。

3 討論

PCOS是一種常見的內(nèi)分泌功能異常性疾病，該病對患者的生育功能有嚴(yán)重影響，還導(dǎo)致孕齡期女性產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力[5]。有研究[6]證實，約有50%以上的PCOS患者伴有肥胖，肥胖患者的臨床癥狀表現(xiàn)比無肥胖患者表現(xiàn)嚴(yán)重。大部分肥胖患者為高雄激素、不排卵性PCOS，體內(nèi)脂肪代謝發(fā)生紊亂，且因大量脂肪的堆積，促使脂肪分解較活躍，進(jìn)一步生成游離脂肪酸，導(dǎo)致患者血液中的游離脂肪酸含量升高。針對伴有肥胖的PCOS患者給予減重干預(yù)，可有效改善患者的臨床癥狀，增加排卵和妊娠概率率。因此，對PCOS 患者進(jìn)行減重干預(yù)具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，2組患者在護(hù)理后的體重、腰圍、BMI和WHR均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，與劉芳[7]的研究結(jié)果一致，提示在PCOS患者護(hù)理中融入減重干預(yù)可以改善患者體重相關(guān)指標(biāo)。分析其原因是，科學(xué)且具有針對性的減重干預(yù)計劃易于被患者接受，提高其在治療過程中的依從性和配合度，有助于改善其身體狀況。本研究中的治療方案是在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過改變飲食方式和結(jié)合運(yùn)動、營養(yǎng)、生活方式調(diào)整等促使體重減輕，同時進(jìn)行階級性的效果評估，在改善不足的基礎(chǔ)上持續(xù)優(yōu)化，可以維持患者良好的身體狀態(tài)[8]。本研究經(jīng)護(hù)理后，2組患者的FPG、HbA1c、FINS和HOMA-IR水平均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，提示在 PCOS 患者護(hù)理中融入減重干預(yù)可以改善其內(nèi)分泌功能紊亂情況。分析原因是，減重干預(yù)可以減少PCOS患者體內(nèi)游離的脂肪酸，使外周組織對葡萄糖的攝取增加，同時使胰島素與受體的結(jié)合能力增強(qiáng)，進(jìn)而提高外周組織對胰島素的敏感性，改善患者糖脂代謝紊亂[9]?；颊唧w重減輕后腹部脂肪明顯減少，可進(jìn)一步改善胰島素水平和血糖水平。在實現(xiàn)減輕體重目的的同時，可幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，對于改善患者內(nèi)分泌功能紊亂效果理想，可進(jìn)一步實現(xiàn)提高排卵情況、妊娠情況、改善妊娠結(jié)局等目的[10]。本研究中，觀察組的自主月經(jīng)恢復(fù)情況、排卵情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，與馬鎮(zhèn)玲等[11]的研究結(jié)果相似。這提示在PCOS患者護(hù)理中融入減重干預(yù)可以恢復(fù)患者自主月經(jīng)和排卵情況。原因是個性化的飲食管理和運(yùn)動訓(xùn)練有助于體重的減輕，在保證患者營養(yǎng)的情況下改變外觀形象，可緩解不良情緒并增強(qiáng)自信心。健康的生活方式可以促進(jìn)患者機(jī)體代謝，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，進(jìn)一步恢復(fù)患者月經(jīng)周期和排卵情況[12]。

綜上所述，針對PCOS患者，在其護(hù)理中融入減重干預(yù)，可幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，進(jìn)而可有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌紊亂等情況，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。