鄭嘉琪， 葛茜

(棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院 1. 內(nèi)分泌科；2. 血透室，山東 棗莊，277300)

糖尿病腎病屬于糖尿病患者常見的微血管并發(fā)癥之一，不僅會(huì)影響患者的身心健康，還可直接威脅其生命安全[1]。目前，血液透析是臨床治療糖尿病腎病的主要方式，通過血液透析可將各種有害物質(zhì)、代謝廢物以及多余電解質(zhì)排出體外，達(dá)到凈化血液的目的[2]。但長(zhǎng)時(shí)間血液透析會(huì)對(duì)患者的身體健康帶來一定危害，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，明顯降低其生活質(zhì)量，故臨床需重視對(duì)糖尿病腎病患者在接受血液透析期間的護(hù)理干預(yù)[3]。近年來，中醫(yī)特色護(hù)理措施在多種疾病護(hù)理中均得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)糖尿病腎病患者在接受血液透析期間開展耳穴貼壓配合中醫(yī)護(hù)理，不僅能夠更好地控制血壓、改善腎功能，而且有助于提高患者的生活質(zhì)量[4]。本研究對(duì)糖尿病腎病患者在接受血液透析期間采用耳穴貼壓配合中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2020年1～12月在棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院接受血液透析的82例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 具備血液透析適應(yīng)證并且耐受；③ 意識(shí)清醒，具備良好的交流和溝通能力；④ 患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在血液透析禁忌證；② 有腎移植手術(shù)史；③ 合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病等；④ 存在認(rèn)知障礙、語言障礙或精神系統(tǒng)疾病而無法合作；⑤ 因病情加重等原因退出研究。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。2組間性別、年齡、病程、血液透析時(shí)間和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者在住院期間采用常規(guī)護(hù)理，并在出院后進(jìn)行隨訪，護(hù)理和隨訪共持續(xù)1個(gè)月。入院后，護(hù)理人員向患者及其家屬講解血液透析的方法、作用及相關(guān)注意事項(xiàng)等，予以其基礎(chǔ)心理護(hù)理。患者每次接受透析前，協(xié)助其做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為實(shí)施透析治療提供良好保障。血液透析期間，密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化和穿刺部位情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師并協(xié)助處理。透析結(jié)束后，詢問患者有無不適或異常，向其交代相關(guān)注意事項(xiàng)，如注意休息、避免過度勞累等，叮囑其定期復(fù)診。

1.2.2 耳穴貼壓配合中醫(yī)護(hù)理 觀察組患者在住院期間采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓配合中醫(yī)護(hù)理，并在出院后進(jìn)行隨訪，護(hù)理和隨訪共持續(xù)1個(gè)月。

1.2.2.1 耳穴貼壓 護(hù)理人員使用75%乙醇對(duì)患者的雙耳進(jìn)行消毒，針對(duì)乙醇過敏的患者，可使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行消毒。耳穴貼壓操作方法：專業(yè)醫(yī)師用左手手指托持患者的耳郭，確定穴位后用鑷子夾取沾有1粒王不留行籽的方形小膠布緊貼并按壓其上。貼緊后使用拇指、食指輕輕揉按，至患者耳郭出現(xiàn)發(fā)熱、酸脹感為宜，每次按壓1～2 min，每日按壓3次，每隔2～3 d換貼1次。耳穴貼壓期間，注意防水，避免發(fā)生脫落。對(duì)膠布過敏的患者可使用黏合紙代替。耳穴貼壓過程中，加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的觀察和監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2.2 中醫(yī)護(hù)理 ① 情志護(hù)理：護(hù)理人員以熱情的態(tài)度積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，耐心告知其七情內(nèi)傷的不良影響，并進(jìn)行正面說理，使患者全面認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理情況，從而引起重視。同時(shí)給予患者更多的關(guān)心和安慰，并通過自身的語言、行為以及氣質(zhì)等影響來改善其不良情緒，使其保持心情舒暢、精神愉快。② 膳食調(diào)理：護(hù)理人員基于患者的日常飲食喜好、身體營(yíng)養(yǎng)狀況，為其制訂個(gè)性化膳食計(jì)劃，飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂食物為主，保證營(yíng)養(yǎng)供給充足，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力。如果患者伴有內(nèi)熱便干的情況，可指導(dǎo)其使用桃仁、決明子煎煮取汁飲用；如果患者伴有頭暈?zāi)垦５那闆r，可指導(dǎo)其使用枸杞、菊花泡水飲用；如果患者伴有痰濁較盛的情況，可指導(dǎo)其使用郁金、石菖蒲煎煮取汁飲用。③ 生活干預(yù)：住院期間，護(hù)理人員為患者營(yíng)造安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境，遵醫(yī)囑對(duì)其關(guān)元、足三里等穴位進(jìn)行按摩，起到益氣養(yǎng)陰的效果。此外，根據(jù)患者的身體狀況，鼓勵(lì)和指導(dǎo)其進(jìn)行慢走、打太極、八段錦等運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)其耐受力逐步調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，以不感到疲勞為宜，達(dá)到提高機(jī)體免疫力和抵抗力的目的。出院時(shí)，叮囑患者規(guī)律作息，避免過度勞累，忌煙酒，每日用溫水泡腳20～30 min，并對(duì)足三里、三陰交等穴位進(jìn)行按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前、干預(yù)2周、干預(yù)1個(gè)月后，使用血壓檢測(cè)儀測(cè)量患者的舒張壓、收縮壓水平，并采集患者的清晨空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿氮素、血清肌酐水平；② 統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間，2組頭暈和惡心、心律失常以及心力衰竭的發(fā)生情況，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率；③ 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)[6]對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面，采取1～5級(jí)評(píng)分法，各領(lǐng)域得分通過計(jì)算將其轉(zhuǎn)化為百分制，分值高表示患者的生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組間舒張壓、收縮壓、血尿氮素和血清肌酐水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)2周及1個(gè)月后，2組的舒張壓、收縮壓、血尿氮素和血清肌酐水平均低于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，2組的舒張壓、收縮壓、血尿氮素和血清肌酐水平均低于同組干預(yù)2周后(P均<0.05)，見表2。

表2 2組臨床指標(biāo)比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中，2例患者發(fā)生頭暈和惡心，1例患者發(fā)生心律失常，1例患者發(fā)生心力衰竭；對(duì)照組中，6例患者發(fā)生頭暈和惡心，3例患者發(fā)生心律失常，3例患者發(fā)生心力衰竭。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.76%(4/41)，低于對(duì)照組的29.27%(12/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.970，P=0.026)。

2.3 2組生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，2組的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于同組干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

3 討論

糖尿病腎病患者早期主要表現(xiàn)為微量白蛋白尿，隨著病情進(jìn)展，會(huì)伴發(fā)水腫、高血壓、腎功能減退等癥狀，若血壓控制不當(dāng)，會(huì)對(duì)心、腦、腎等造成不可逆損傷，從而形成惡性循環(huán)[7]。因此，積極控制血壓水平，有助于減輕對(duì)臟器功能的損傷，且能夠減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率[8]。近年來，血液透析作為糖尿病腎病的替代療法，雖然能夠替代腎臟部分功能起到一定的治療效果，但患者在血液透析治療期間還需承受較大的痛苦，且長(zhǎng)期反復(fù)接受血液透析易引起多種并發(fā)癥，故需對(duì)糖尿病腎病患者在接受血液透析期間實(shí)施有效的護(hù)理策略以改善患者的預(yù)后[9]。

李永君[10]的研究結(jié)果顯示，于糖尿病腎病患者接受血液透析期間采用耳穴貼壓配合中醫(yī)護(hù)理，可有效改善患者的血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究觀察了耳穴貼壓配合中醫(yī)護(hù)理在糖尿病腎病患者接受血液透析期間的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，干預(yù)2周及1個(gè)月后，觀察組的舒張壓、收縮壓、血尿氮素和血清肌酐水平均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示耳穴貼壓配合中醫(yī)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者接受血液透析期間血壓水平和腎功能具有明顯的改善作用。分析原因?yàn)?，耳穴貼壓可起到疏通五臟六腑、調(diào)節(jié)腎功能的功效，從而實(shí)現(xiàn)通絡(luò)降壓、改善血液循環(huán)等多種作用[11]。同時(shí),患者保持情志舒暢，也可調(diào)和氣血以及維持血壓穩(wěn)定[12]。此外，膳食調(diào)理、生活指導(dǎo)等相關(guān)措施可改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，規(guī)避飲食等不良行為等對(duì)腎功能的刺激。本研究結(jié)果顯示，觀察組頭暈和惡心、心律失常以及心力衰竭的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示耳穴貼壓配合中醫(yī)護(hù)理能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因?yàn)?，中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，通過對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的耳穴貼壓、情志護(hù)理、膳食調(diào)理和生活干預(yù)，既能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑功能、經(jīng)絡(luò)氣血等功效，也可以顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而預(yù)防和減輕血液透析所致的危害，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[13]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組的生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示耳穴貼壓配合中醫(yī)護(hù)理可使患者獲得更高的生存質(zhì)量。分析原因?yàn)椋ㄙN壓配合中醫(yī)護(hù)理能夠顯著減少患者軀體、心理上的痛苦和不適，進(jìn)而全方位改善其身心狀況，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，于糖尿病腎病患者接受血液透析期間采用耳穴貼壓配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，既能夠控制其血壓水平，改善其腎功能，減少其并發(fā)癥發(fā)生，還可提升其生存質(zhì)量。