廖雪鳳， 黃灶妹， 陳秀珍， 黃仙娜

(中山市陳星海醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 中山，528415)

經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術(shù)治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)具有良好的臨床效果，其具有創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)勢，但部分患者術(shù)后會出現(xiàn)手部腫脹、疼痛、橈動脈閉塞等并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以人為本，減輕患者的疼痛感、提高其舒適度是新醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的工作內(nèi)涵。因此，臨床需對經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術(shù)的冠心病患者加強穿刺部位的護(hù)理，以減少并發(fā)癥、減輕其疼痛感和改善其預(yù)后[2]。中藥熱奄包是集藥物治療與熱敷為一體的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其可加速血液循環(huán)，散瘀止痛，在臨床應(yīng)用中具有操作方便、簡單和材料易得的優(yōu)點[3]。中藥熱奄包通過熱效應(yīng)起到溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒除濕的功效[4]。本研究在經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術(shù)治療的冠心病患者中應(yīng)用中藥熱奄包，探討其臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年2～10月中山市陳星海醫(yī)院收治的120例經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術(shù)的冠心病患者，且經(jīng)中山市陳星海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批注。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡<75歲；② 為住院患者，經(jīng)心電圖、血常規(guī)、冠狀動脈造影等檢查證實為冠心病且擬行冠狀動脈介入術(shù)[5]；③ 意識清楚，能準(zhǔn)確表達(dá)痛覺。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 手部存在外傷史或皮膚破潰；② 存在嚴(yán)重凝血功能障礙、精神異常、認(rèn)知障礙或有藥物濫用史；③ 治療或護(hù)理依從性差。按隨機數(shù)字表法將全部患者按1∶1分為對照組(60例)和觀察組(60例)。2組在合并疾病及紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級等一般資料的比較上，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較 [例(%)]

1.2 方法

對照組患者在住院期間給予常規(guī)護(hù)理。① 生命體征及病情監(jiān)測：術(shù)后將患者轉(zhuǎn)運至病房，觀察其生命體征及精神變化，保持病房安靜。向患者家屬講述手術(shù)整體完成情況、術(shù)后注意事項和康復(fù)期間護(hù)理要點。告知患者家屬患者應(yīng)少食多餐、保持大便通暢以免增加腹壓等，以及為患者準(zhǔn)備合理的飲食。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行自我病情的監(jiān)測和自我護(hù)理的相關(guān)健康教育。② 氣囊止血器護(hù)理：術(shù)后給予患者氣囊止血器加壓止血，患者穿刺側(cè)上肢抬高45°左右且腕部制動6 h；術(shù)后4 h開始使用氣囊止血器放氣，每次放氣2 mL，每小時放1次；術(shù)后3 d內(nèi)避免測量血壓和行靜脈輸液等增壓操作。③ 穿刺點及周圍皮膚護(hù)理：避免刺激穿刺側(cè)肢體，保持穿刺點周圍皮膚清潔、干燥。觀察穿刺側(cè)上肢皮膚、掌側(cè)皮膚顏色，測量掌側(cè)皮膚溫度。④ 早期心臟康復(fù)護(hù)理：術(shù)后1 d患者可自主進(jìn)食，進(jìn)食前升高床頭；日常照護(hù)如洗臉、更衣、如廁和床邊站立等需家屬陪護(hù)；在床上進(jìn)行被動活動，單次不超過5 min，調(diào)整體位以防范發(fā)生壓瘡。術(shù)后2 d患者可下床站立，走至洗漱間洗漱，單次不超過25 min。術(shù)后3 d在家屬協(xié)助下可自主穿衣、進(jìn)行步行試驗，單次不超過25 min。術(shù)后4～7 d日常生活可自理，進(jìn)行上、下樓梯訓(xùn)練，單次15～30min。在術(shù)后康復(fù)鍛煉時佩戴心率計，確保心率在正常范圍。

觀察組患者在住院期間以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)給予中藥熱奄包護(hù)理。具體操作為：① 術(shù)前，備好中藥熱奄包、膠布和棉簽等。中藥熱奄包藥方包括延胡索50 g、補骨脂50 g、醋香附50 g、萊藤子50 g和決明子50 g。② 冠狀動脈介入術(shù)后3 d內(nèi)，使用中藥熱奄包對穿刺部位進(jìn)行護(hù)理，每天2次，每次15～20 min。護(hù)理前，先將中藥熱奄包在清水中浸潤20 min后，再用無菌紗布包裹蒸煮30～40 min，擠出多余水分；待中藥熱奄包溫度降至患者可耐受的溫度，將其沿橈動脈穿刺部位周圍肌肉走向及經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行燙熨護(hù)理；待中藥熱奄包溫度降至與患者體溫相近，可直接敷貼于橈動脈穿刺部位，以按、揉、滾手法進(jìn)行護(hù)理，直至中藥熱奄包無熱感。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手部并發(fā)癥發(fā)生率 患者出院前1 d，統(tǒng)計2組患者的手部腫脹、手臂疼痛、麻木、橈動脈閉塞的發(fā)生情況。

1.3.2 手部腫脹值 術(shù)后第1天及第3天，采用皮尺測量2組患者的穿刺側(cè)前臂，計算手部腫脹值。腫脹值(cm)=穿刺側(cè)周長-健肢周長。

1.3.3 疼痛程度 應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估2組患者的術(shù)肢疼痛程度。VAS評分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。

1.3.4 患者滿意率 患者出院前1 d，采用滿意度量表(CSQ-8)[7]調(diào)查護(hù)理滿意率情況。CSQ-8為1～4級計分法，25～32分為非常滿意，17～24分為一般滿意，8～16分為不滿意，一般滿意和非常滿意均納入總滿意率的計算中。

1.3.5 不良事件發(fā)生率 記錄2組患者在護(hù)理干預(yù)期間發(fā)生皮膚燙傷及其他不良事件的情況，并比較2組的不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手部并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組在包括手部腫脹、手臂疼痛、手臂麻木、橈動脈閉塞的手部并發(fā)癥合計發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組手部并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 2組手部腫脹值、疼痛程度比較

在術(shù)后第1天，2組間手部腫脹值和VAS評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；在術(shù)后第3天，2組的手部腫脹值和VAS評分均低于同組術(shù)后第1天(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組手部腫脹值、VAS評分比較

2.3 2組患者滿意率比較

觀察組的總滿意率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者滿意率比較 [例(%)]

2.4 2組不良事件發(fā)生率比較

觀察組僅發(fā)生1例輕度皮膚燙傷，經(jīng)冷敷后緩解，對照組未發(fā)生皮膚燙傷及其他不良事件，2組間不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05)。

3 討論

近年來，隨著中國冠心病發(fā)病率的上升，行冠狀動脈介入治療的患者例數(shù)也逐年增多[8]。行冠狀動脈介入治療時經(jīng)橈動脈穿刺，可避免經(jīng)股動脈穿刺后可能導(dǎo)致患者長期臥床而引發(fā)一系列并發(fā)癥。但經(jīng)橈動脈穿刺后如果手部護(hù)理不當(dāng)，可造成橈動脈永久性損傷[9]。因此，經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術(shù)后對患者穿刺部位的護(hù)理十分重要。中藥熱奄包是中醫(yī)外治的重要方法。操作時，將中藥熱奄藥包蒸煮后冷卻至適宜溫度，置于選定的護(hù)理部位，通過局部熱蒸擴張、加速該處毛細(xì)血管的血流速度，同時通過中藥熱奄包內(nèi)中藥離子的滲透來緩解疼痛[10]。付明麗[11]的研究中以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)加用溫針灸聯(lián)合熱奄包對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后患者施行早期康復(fù)治療，其結(jié)果顯示THA術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能、肢體腫脹程度和疼痛程度的改善效果明顯。王文一[12]將自制中藥熱奄包聯(lián)合西藥用于圍手術(shù)期鼻骨骨折患者中，其結(jié)果顯示該方法有明顯的消腫、止痛效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其手部并發(fā)癥(手臂疼痛、手臂麻木及橈動脈閉塞等)發(fā)生率，手部腫脹值，VAS評分均低于對照組(P均<0.05)，且對護(hù)理的滿意率高于對照組(P<0.05)。分析其原因，在中藥熱奄包的藥方中，延胡索可活血行氣、解痙，補骨脂可溫腎壯陽、補脾健胃，醋香附可理氣解郁、止痛；諸方合用，可袪寒除濕、疏通活絡(luò)、通痹止痛和利水消腫[13-14]。因此，局部熱敷中藥熱奄包可升高該處溫度，加速其血液循環(huán)，增加局部對藥物的吸收及利用率，達(dá)到高效局部給藥的效果，使得手部腫脹值降低。按、揉手法可通過力學(xué)作用糾正筋骨出槽和錯縫，起到理筋整復(fù)作用[15]。本研究在中藥熱奄包護(hù)理操作中，通過先燙熨，再按、揉、滾的手法，可直接刺激穿刺點周圍肌肉及經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運行，有助于維系局部組織正常的血液循環(huán)。血供正常則可促進(jìn)局部組織正常代謝，減輕局部疼痛，且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組應(yīng)用中藥熱奄包的安全性良好，患者滿意率高，僅發(fā)生1例輕度皮膚燙傷，系因該患者對溫度變化的靈敏性低、自行要求提高熱奄包溫度而導(dǎo)致。為此筆者建議：中藥熱奄包燙熨護(hù)理可在70 ℃左右進(jìn)行，藥包與皮膚表面短暫接觸，可避免藥包冷卻后藥物有效成分丟失，但需警惕中藥熱奄包溫度太高而燙傷皮膚，待熱奄包溫度降至患者接觸可耐受的溫度后可通過增加藥包與皮膚的接觸時間來保障藥包充分發(fā)揮熱滲透的作用。

綜上所述，中藥熱奄包用于經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的冠心病患者中，有助于降低其手部并發(fā)癥發(fā)生率，改善手部腫脹和疼痛情況，提高其滿意率。