李雪梅， 黃碧媚， 林紹冰

(廣州市紅十字會醫(yī)院 眼科，廣東 廣州，510220)

白內(nèi)障是臨床眼科常見病與多發(fā)病，手術(shù)是其主要的治療方式，其中白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)為常用術(shù)式，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復速度快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[1]。但術(shù)后視力恢復會受到多種因素的影響，因此對行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)患者給予全面的圍手術(shù)期護理干預尤為重要。近年來，中西醫(yī)結(jié)合護理逐漸受到臨床重視。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，通過在圍手術(shù)期對行眼科手術(shù)患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護理，可使其負性情緒得到有效緩解。同時中西醫(yī)結(jié)合護理在減少白內(nèi)障患者并發(fā)癥中也有較好的效果[3]?；诖?，本研究對行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護理，旨在探究其對白內(nèi)障患者負性情緒和并發(fā)癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年1月至2021年1月廣州市紅十字會醫(yī)院眼科收治的100例行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)患者作為研究對象，且經(jīng)廣州市紅十字會醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 符合白內(nèi)障診斷標準[4]；② 具備白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)適應(yīng)證；③ 對研究內(nèi)容知情同意；④ 單眼發(fā)病。排除標準：① 接受其他術(shù)式治療；② 非首次接受白內(nèi)障手術(shù)；③ 認知功能異常；④ 合并其他眼部疾??；⑤ 不同意參與本次研究。所有患者遵照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。2組間基線資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理，護理至患者出院。護理人員協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，告知其術(shù)后避免劇烈活動頭部、揉搓眼部、自行打開敷料及直視光源等。同時告知患者保持清淡飲食，不可食用油膩、辛辣等刺激性強的食物。出院前告知患者定期回醫(yī)院復診。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合護理 觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合護理，護理至患者出院。

1.2.2.1 強化術(shù)前護理 術(shù)前3 d，護理人員協(xié)助患者開展眼壓、視力、眼底與裂隙燈等檢查，保障患者手術(shù)順利實施。保證病房舒適、整潔且安靜，告知患者良好的睡眠和精神狀態(tài)對于手術(shù)的重要性。術(shù)前2 d，護理人員對患者進行健康教育，每天1次，每次10～15 min，告知其手術(shù)的目的、流程、方式及術(shù)后護理要點。術(shù)前1 d，護理人員指導患者進行術(shù)前訓練，包括轉(zhuǎn)動、固定眼球，咳嗽和打噴嚏的正確方式等。

1.2.2.2 情志護理 護理人員做好患者手術(shù)治療相關(guān)內(nèi)容的告知和講解工作，對其提出的疑問，予以耐心解答，并向其強調(diào)保持良好心態(tài)對于手術(shù)治療及預后均具有積極影響作用，情志護理具體方法如下。① 順應(yīng)開導法：患者入院后，護理人員向其做自我介紹，主動與其溝通交流，鼓勵其勇敢表達內(nèi)心的焦慮與擔憂，積極回答患者提出的疑問，鼓勵其以積極的心態(tài)面對疾病和手術(shù)。② 煩躁和易怒護理：護理人員主動了解患者出現(xiàn)煩躁和易怒情緒的原因，可通過開導法、情緒疏導法、情志相生法等方式緩解其不良情緒。③ 焦慮護理：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評估患者的焦慮程度，對于輕度焦慮(HAMA評分≤3分)患者可為其播放音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，以成功案例鼓勵患者，增強其對疾病治療的信心；對于中度或重度焦慮(HAMA評分>3分)患者，則可為其進行穴位按摩，或遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物。④ 悲傷憂慮護理：護理人員應(yīng)用情志相勝法，通過暗示幫助患者建立信心，以積極樂觀的心態(tài)接受治療。

1.2.2.3 辨證施護 ① 脾胃虛弱護理：當患者存在脾胃虛弱的情況時，指導其口服補脾益氣方劑，并告知其清淡飲食，指導家屬多關(guān)心患者，積極與患者溝通，使其身心放松。② 陰虛濕熱護理：當患者存在陰虛濕熱的情況時，易出現(xiàn)大便黏滯、視物昏花等癥狀。護理人員做好病房通風工作，保持病房濕度為55%～60%，告知患者不可食用辛辣及致濕熱的食物，戒酒，飯后30 min后可適當運動，使患者保持心情舒暢。術(shù)后，護理人員可遵醫(yī)囑指導患者口服滋陰清熱利濕方劑。③ 肝腎兩虛護理：當患者存在肝腎兩虛的情況時，易出現(xiàn)頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥狀。術(shù)后，護理人員遵醫(yī)囑指導患者口服補益肝腎方劑?；颊卟鸪啿己?，可指導其開展適當運動，如太極拳、五禽戲等，做好患者的保暖工作，避免風寒感冒。④ 肝陽上亢護理：當患者存在肝陽上亢的情況時，易出現(xiàn)頭痛、口苦咽干、脾氣急躁等癥狀，護理人員及患者家屬需給予其更多的關(guān)心，疏導其焦慮、暴躁的情緒，并遵醫(yī)囑指導患者口服清熱平肝方劑。

1.2.2.4 穴位治療 護理人員指導患者家屬為患者開展穴位按摩，選擇合谷、攢竹及太陽穴，每天開展2次穴位按摩。醫(yī)護人員對患者進行耳穴壓豆，選取雙耳皮質(zhì)下、交感及神門等穴位，使用75%乙醇對穴位進行消毒，留置王不留行籽，并持續(xù)按壓5 min，以患者感覺酸脹為宜，術(shù)后每日按壓3次，每次5 min，睡前按壓10 min。每隔2 d更換王不留行籽，直至患者出院。

1.3 觀察指標

① 評估2組入院當天及出院前1 d的HAMA與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]評分。HAMA共包括14個條目，臨界分值為7分，評分越高表示焦慮情緒越嚴重；HAMD共包括17個條目，臨界分值為8分，評分越高表示抑郁情緒越嚴重。② 比較2組患者術(shù)后7 d的患眼視力水平，包括<0.3、0.3～0.5、>0.5。③ 記錄并比較2組患者發(fā)生角膜水腫、眼內(nèi)炎、虹膜脫出、繼發(fā)性青光眼的情況。④ 以自制護理滿意度調(diào)查表于出院前1 d對2組患者的護理滿意率進行評價?！?0分為非常滿意，61～79分為滿意，≤60分為不滿意。滿意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組入院當天及出院前1 d負性情緒比較

入院當天，2組的HAMA和HAMD情緒評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。出院前1 d，2組的HAMA和HAMD情緒評分均較同組入院當天明顯降低，且觀察組的HAMA與HAMD評分均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組入院當天及出院前1 d負性情緒評分比較分)

2.2 2組術(shù)后患眼視力水平比較

2組術(shù)后單眼視力水平<0.3、0.3～0.5及>0.5的構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后患眼視力水平比較 [例(%)]

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(8.00%)較對照組的(24.00%)更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 2組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意率(96.00%)較對照組的(82.00%)更高(P<0.05)，見表5。

表5 2組護理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

老年人為白內(nèi)障的主要發(fā)病群體。白內(nèi)障的致病因素較多，如外傷、輻射、中毒、免疫功能異常等，其會導致機體眼球內(nèi)的晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性，進而使眼球混濁、視物不清，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對于白內(nèi)障的主要治療方式是手術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)為臨床上治療白內(nèi)障的常用術(shù)式，創(chuàng)傷小、視力恢復速度快、不良反應(yīng)少均為其優(yōu)點[7]。但是受到患者個體體質(zhì)差異的影響，術(shù)后視力恢復也存在一定的差異，可能無法滿足患者的預期，且手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，易導致焦慮、抑郁等負性情緒，使患者的心理壓力加大，影響其術(shù)后恢復效果[8]。

從中醫(yī)角度來看，白內(nèi)障屬“圓翳”范疇，致病原因主要為陽氣偏盛、陰陽失調(diào)與陰津不足[9]。中醫(yī)護理學認為，人的情志受到五臟功能活動的直接影響，情緒不佳易導致機體氣血紊亂，影響臟腑的功能平衡，因此強化手術(shù)患者的情志護理尤為重要[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)護理后的HAMA和HAMD情緒評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合護理可更為有效地緩解行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)患者的負性情緒。究其原因為，情志護理包括做好疾病與手術(shù)健康宣教、解答患者的疑問，可使患者的負性情緒得到有效緩解；積極與患者溝通交流，指導其調(diào)節(jié)自身情緒，可使患者對疾病的治療信心增強；針對焦慮患者采取音樂播放，以成功案例鼓勵等方式，可有效分散其注意力；針對悲傷、憂慮患者，告知其情緒控制對于疾病治療的重要性，以使其積極主動控制自身的情緒變化[11]。白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)屬于有創(chuàng)治療，其會引發(fā)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，而眼部炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)會使淚液中的炎癥因子水平升高，導致并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(8.00%)較對照組的(24.00%)更低(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合護理可減少白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合護理通過實施辨證施護，可對術(shù)后并發(fā)癥起到預防作用，加快術(shù)后恢復速度。本研究通過為患者開展穴位按摩與耳穴壓豆，可增加患者體內(nèi)的內(nèi)啡肽含量，達到鎮(zhèn)痛功效；穴位刺激有效改善眼部血液循環(huán)，可使創(chuàng)面水腫和充血癥狀減輕，可促進切口愈合。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護理滿意率(96.00%)較對照組的(82.00%)更高(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合護理可使行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)患者對于護理工作的滿意率得以提升。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理可緩解行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)患者的負性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并提升其護理滿意率。