汪萍， 蘇鈺斌

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科 手術(shù)室，江蘇 徐州，221002)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于目前臨床廣泛應(yīng)用的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，對(duì)于緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀具有確切效果，但因行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多年齡較大，且合并多種基礎(chǔ)疾病，存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。有研究[3]表明，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能具有密切聯(lián)系。精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是基于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，以“細(xì)節(jié)”為原則制定的全面護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及提高生活質(zhì)量具有確切效果[4]。本研究對(duì)接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理，對(duì)預(yù)防其術(shù)后并發(fā)癥具有理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)實(shí)施，選取2020年6月至2021年1月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的102例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；② 積極配合手術(shù)治療和護(hù)理；③ 無精神障礙或溝通障礙；④ 患者及其家屬知情同意，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肝臟、腎臟等功能障礙；② 合并惡性腫瘤或感染性疾病；③ 中途退出研究。按照方便抽樣法將所選患者分為對(duì)照組(51例)和觀察組(51例)。2組間性別、年齡、病程和疾病類型的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

所有患者均接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，護(hù)理加隨訪持續(xù)至術(shù)后1個(gè)月。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。依照手術(shù)室常規(guī)護(hù)理規(guī)定，護(hù)理人員對(duì)患者采用基礎(chǔ)護(hù)理措施，即在患者入院后引導(dǎo)其辦理住院手續(xù)，并完善相關(guān)檢查。護(hù)理人員依照患者的飲食習(xí)慣幫助其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，為其創(chuàng)建舒適、干凈的病房環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)備皮，辨別手術(shù)部位，明確告知患者禁食、禁水的時(shí)間及手術(shù)前的相關(guān)注意事項(xiàng)，遵照醫(yī)囑對(duì)其應(yīng)用預(yù)防性抗感染類藥物。

1.2.2 精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理 觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理采用精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理。

1.2.2.1 手術(shù)室管理 ① 環(huán)境護(hù)理：術(shù)前30 min，護(hù)理人員開啟手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)，控制手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)量，減少進(jìn)出次數(shù)。② 器械管理：嚴(yán)格控制外科手術(shù)器械的清洗和滅菌質(zhì)量，如果患者于手術(shù)期間需要使用外來器械，則事先于消毒供應(yīng)中心清洗、滅菌，保證使用的安全性。手術(shù)室護(hù)理人員檢查手術(shù)室無菌器械包的有效期及完整性，并檢查滅菌假體準(zhǔn)備情況，進(jìn)而降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。③ 醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備：術(shù)前，所有醫(yī)護(hù)人員遵照外科洗手步驟執(zhí)行手衛(wèi)生，更換衣物，以無接觸方式佩戴雙層手套，對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒，徹底清除局部皮膚污物及皮屑。

1.2.2.2 護(hù)理措施 ① 保溫護(hù)理：患者在進(jìn)入手術(shù)室之后擺放合適體位進(jìn)行麻醉，并在麻醉后進(jìn)行消毒。護(hù)理人員將手術(shù)室溫度調(diào)至26℃左右，待患者麻醉、消毒完成之后，協(xié)助其擺放好手術(shù)體位。合理使用暖風(fēng)機(jī)，使用期間將暖風(fēng)機(jī)的溫度控制在38℃。如果患者術(shù)中需要靜脈輸液，將液體放置于恒溫箱中預(yù)熱后再進(jìn)行靜脈滴注。② 合理使用止血藥物和抗生素：患者在手術(shù)室遵照醫(yī)囑靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液100 mL+氨甲環(huán)酸1 g，以及手術(shù)前合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防其術(shù)中及術(shù)后發(fā)生大出血和感染。③ 音樂療法：護(hù)理人員為患者在手術(shù)期間準(zhǔn)備頭戴式耳機(jī)，挑選其喜歡的音樂，促使其在音樂聲中度過整個(gè)手術(shù)過程，避免因手術(shù)期間的器械噪聲導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張及煩躁等負(fù)性情緒。④ 縮短手術(shù)周期：手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前與負(fù)責(zé)手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行有效溝通，了解患者的特殊情況及手術(shù)操作期間可能存在的異常情況，使護(hù)理人員提前做好準(zhǔn)備工作，于護(hù)理操作期間積極配合。⑤ 術(shù)中配合：護(hù)理人員在術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師互相配合，規(guī)范傳遞手術(shù)器械，假體采用無接觸方式進(jìn)行傳遞，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和組織在空氣中暴露的時(shí)間，避免發(fā)生細(xì)菌感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估患者的疼痛程度，量表評(píng)分范圍為0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 術(shù)后1個(gè)月，采用膝關(guān)節(jié)功能量表(HSS)[6]評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)估內(nèi)容包含疼痛(0～30分)、關(guān)節(jié)功能(0～22分)、活動(dòng)度(0～18分)、屈曲畸形(0～10分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(0～10分)及肌力水平(0～10分)，所得分值越高說明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 比較2組患者在干預(yù)期間假體松動(dòng)、骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)畸形、下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生情況，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.4 護(hù)理質(zhì)量 出院時(shí)，采用自制的調(diào)查問卷對(duì)2組患者就護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估內(nèi)容為護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能、護(hù)理全面性及護(hù)理安全性，單項(xiàng)評(píng)分范圍為0～100分，所得分值越高表示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較

術(shù)前，2組VAS評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12 h、術(shù)后24 h和術(shù)后3 d，2組的VAS評(píng)分均低于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，均逐漸降低，見表2。

表2 2組VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

術(shù)后1個(gè)月，觀察組的疼痛、關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌力水平評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組HSS評(píng)分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 2組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能、護(hù)理全面性和護(hù)理安全性的評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組護(hù)理質(zhì)量比較分)

3 討論

近年來，隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，骨關(guān)節(jié)炎患者的數(shù)量逐年增長(zhǎng)。該病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)靈活度下降、腫脹及疼痛等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨關(guān)節(jié)炎的有效措施，在緩解患者關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)有助于改善其整體生活質(zhì)量。手術(shù)室是醫(yī)院的重要場(chǎng)所，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)救治，在人們護(hù)理期望值及護(hù)理服務(wù)需求逐步提升的背景下，原有的護(hù)理模式無法保證患者對(duì)護(hù)理服務(wù)有較高的滿意度。由此可見，改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理措施、構(gòu)建精細(xì)化護(hù)理模式和有效落實(shí)手術(shù)室護(hù)理管理能夠充分避免護(hù)患矛盾，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后安全性。

精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理是指在患者接受手術(shù)過程中，對(duì)其實(shí)行的規(guī)范化、系統(tǒng)化、細(xì)節(jié)化的護(hù)理措施[8]。本研究結(jié)果證實(shí)，術(shù)后12 h、術(shù)后24 h和術(shù)后3 d，觀察組的疼痛程度均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。原因在于，精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理措施中，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前進(jìn)行積極溝通和交流，明確自身分工，形成了相互協(xié)作、密切聯(lián)系的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，共同參與患者的手術(shù)過程，保證了手術(shù)期間護(hù)理內(nèi)容的具體化、專業(yè)性及科學(xué)性[9]。落實(shí)精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理中，加強(qiáng)對(duì)于高危因素的預(yù)防和通過音樂療法等轉(zhuǎn)移患者注意力可以緩解患者的疼痛程度[10]。本研究結(jié)果證實(shí)，術(shù)后1個(gè)月，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。這說明精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理通過實(shí)施全面、有效的手術(shù)室護(hù)理措施，提高了患者的手術(shù)成功率，有助于促進(jìn)其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能盡早康復(fù)具有積極意義[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理在具體實(shí)踐過程中，通過預(yù)熱術(shù)中輸注液體、落實(shí)保溫護(hù)理等措施可以維護(hù)患者體溫，減少其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，在提高其耐受性的同時(shí)有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用抗生素對(duì)于預(yù)防切口感染具有積極意義?？刂剖中g(shù)室人員的進(jìn)出頻率、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和縮短手術(shù)時(shí)間等均可預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。分析原因在于，與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理采取獨(dú)特的音樂療法，促使患者放松身心，可緩解其恐懼及煩躁等心理情緒。同時(shí)在手術(shù)中落實(shí)保溫護(hù)理、預(yù)防術(shù)后感染等均提升了整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13-14]。

綜上所述，精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥及緩解疼痛具有積極意義，有助于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。