任宗芝

(山東省公共衛(wèi)生臨床中心 心血管內(nèi)科，山東 濟(jì)南，250013)

心臟起搏器是治療心臟疾病尤其是心律失常的有效手段，永久性心臟起搏器植入術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)8.2%～19.9%，且囊袋感染等并發(fā)癥均會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生一定影響[1-2]。因此，對(duì)接受永久性心臟起搏器植入術(shù)的患者采取積極的護(hù)理措施是降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、保證治療效果和安全性，以及改善患者生活質(zhì)量和促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)的重要方法?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念是在快速康復(fù)外科的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的護(hù)理新模式，該模式強(qiáng)調(diào)通過一系列的圍手術(shù)期護(hù)理策略以降低手術(shù)應(yīng)激、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。本研究選取84例中老年患者，就快速康復(fù)護(hù)理理念在永久性心臟起搏器植入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，旨在為快速康復(fù)護(hù)理理念在心血管內(nèi)科的應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取山東省公共衛(wèi)生臨床中心2015年10月至2020年10月收治的84例擬行永久性心臟起搏器植入術(shù)的中老年患者作為研究對(duì)象，且經(jīng)山東省公共衛(wèi)生臨床中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合永久性心臟起搏器植入術(shù)指征[4]；② 年齡≥45歲；③ 具備配合研究的能力及意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重高血壓、糖尿??；② 合并尿路感染、免疫功能疾病、惡性腫瘤、凝血功能或肢體活動(dòng)障礙。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分別納入對(duì)照組和觀察組，各42例。2組患者年齡、性別、文化程度、美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，從入院護(hù)理至其出院并隨訪3個(gè)月。于患者入院當(dāng)日護(hù)士耐心、詳細(xì)地向患者介紹病房環(huán)境和科室其他醫(yī)護(hù)人員，在講解入院須知的同時(shí)幫助其適應(yīng)陌生環(huán)境。囑患者食用高蛋白、高維生素、高纖維和易消化的食物，向其介紹手術(shù)方案、疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，積極開展心理疏導(dǎo)。術(shù)后告知患者以繃帶包扎或沙袋壓迫創(chuàng)面24 h，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出現(xiàn)出血或感染等情況，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥?；颊叱鲈汉竺吭码娫掚S訪1次了解其恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生等情況。

觀察組患者接受基于快速康復(fù)護(hù)理理念的護(hù)理，從入院護(hù)理至其出院并隨訪3個(gè)月。① 術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)介紹疾病病因、治療方案并列舉成功案例，幫助患者樹立治療信心；講解行永久性心臟起搏器植入術(shù)的重要性及注意事項(xiàng)，與患者積極溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的感受及自身的訴求，盡可能滿足其需求；手術(shù)當(dāng)日幫助患者清潔鎖骨下區(qū)皮膚，并陪同其前往介入室，完善交接工作；② 術(shù)中護(hù)理：將介入室內(nèi)的溫濕度調(diào)整至適宜范圍，輸液或沖洗的液體加溫至35～37 ℃后再使用，以保持患者的體溫穩(wěn)定；局部麻醉前積極與患者溝通，安撫其情緒，避免其因焦慮、躁動(dòng)影響手術(shù)治療效果；術(shù)中準(zhǔn)確傳遞手術(shù)用品，嚴(yán)格清點(diǎn)、使用手術(shù)器械及藥品；③ 術(shù)后護(hù)理：保持病房內(nèi)環(huán)境舒適、降低噪音，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化；術(shù)后6 h內(nèi)采用沙袋壓迫，術(shù)肢制動(dòng)24 h，床頭不搖高，同時(shí)要求患者進(jìn)行伸指、握拳、腕部屈伸運(yùn)動(dòng)，每日1～2次，每次5～10 min，并定期按摩僵硬肢體以促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后1～2 d囑患者取半臥位，術(shù)后2 d指導(dǎo)患者行伸臂、屈肘、手握彈力球等訓(xùn)練，每日2～3次，每次10～15 min；術(shù)后3 d患者根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)下床活動(dòng)，活動(dòng)量以身體可耐受為度，體力不支時(shí)立即停止活動(dòng)并休息；囑患者糾正不良生活習(xí)慣，飲食以富含纖維素、易消化食物為主，以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；④ 出院前護(hù)理及隨訪：出院前再次進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)化出院指導(dǎo)，重點(diǎn)介紹日常保暖、適量運(yùn)動(dòng)的重要性，并囑患者遠(yuǎn)離發(fā)射站、變壓器等強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域；根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)定隨診頻次并于隨診前1周提醒患者。隨訪內(nèi)容及頻率與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

① 一般治療情況：包括術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。② 術(shù)后舒適度：采用Kolcaba舒適度評(píng)分量表[5]評(píng)價(jià)2組術(shù)后的舒適度。該量表包括環(huán)境、社會(huì)文化等4個(gè)維度，總分28～112分，評(píng)分越高表示舒適度越高。③ 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄2組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腰背痛、排尿困難等。④ 生活質(zhì)量：使用健康調(diào)查量表36(SF-36)[6]調(diào)查2組的生活質(zhì)量，SF-36的滿分為100分，總分越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組一般治療情況比較

觀察組的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用比對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組一般治療情況比較

2.2 2組舒適度評(píng)分比較

觀察組術(shù)后6 h的Kolcaba舒適度量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。術(shù)后3 d，2組間Kolcaba舒適度量表各維度評(píng)分比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，2組的Kolcaba舒適度量表各維度評(píng)分均較同組術(shù)后6 h升高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組Kolcaba舒適度量表評(píng)分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組間的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相比，觀察組較低(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 2組生活質(zhì)量比較

術(shù)前1 d及術(shù)后3個(gè)月，2組間SF-36評(píng)分比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。出院前1 d、術(shù)后3個(gè)月，2組的SF-36評(píng)分均較同組術(shù)前1 d升高(P均<0.05)；觀察組出院前1 d的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

心臟起搏器是治療緩慢性心律失常等心臟疾病的有效方法，但患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且部分老年患者常存在心理問題，不僅對(duì)自身生活質(zhì)量產(chǎn)生了明顯影響，也直接影響了治療效果及安全性[7-8]。因此，針對(duì)行永久性心臟起搏器植入術(shù)老年患者的護(hù)理，應(yīng)強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的預(yù)防及患者負(fù)面情緒的調(diào)節(jié)。

既往常規(guī)護(hù)理策略往往僅針對(duì)于疾病本身，存在一定局限性，且術(shù)后長期制動(dòng)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰酸背痛等癥狀，嚴(yán)重者可因難以適應(yīng)臥床排尿、排便而出現(xiàn)尿潴留[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，且以腰酸背痛、排尿/便困難居多，印證了上述觀點(diǎn)。與常規(guī)護(hù)理策略相比，快速康復(fù)護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)明確患者在圍手術(shù)期可能遇到的問題，并選用科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略以改善患者的心理狀態(tài)、減輕其應(yīng)激反應(yīng)和提高其配合度，從而達(dá)到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的目的[10]。本研究中觀察組患者在快速康復(fù)護(hù)理理念的指導(dǎo)下，其并發(fā)癥發(fā)生率被控制在4.76%，印證了這一方案在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的積極作用。該方案的優(yōu)勢(shì)在于，早期功能鍛煉的開展，可縮短患者適應(yīng)起搏器的時(shí)間，故有助于提高起搏器植入的安全性。除較低的并發(fā)癥發(fā)生率外，快速康復(fù)護(hù)理理念的應(yīng)用也使觀察組患者術(shù)后6 h的舒適度較對(duì)照組提高，術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用比對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，與張惠[11]的研究結(jié)果相似。其原因考慮為，快速康復(fù)護(hù)理理念不僅強(qiáng)調(diào)物理應(yīng)激的控制，也重視心理應(yīng)激的緩解。如通過術(shù)前宣教緩解患者的負(fù)面情緒，能夠提高其對(duì)手術(shù)的信心并獲取其配合；另外，術(shù)后在護(hù)理人員的指導(dǎo)下開展康復(fù)鍛煉，有助于保證鍛煉方法的科學(xué)性，從而促進(jìn)患者切口的恢復(fù)，使其能盡早下床活動(dòng)，并縮短住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用，提高住院舒適度。得益于較快的恢復(fù)速度、較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及較高的術(shù)后舒適度，觀察組患者在出院前1 d的生活質(zhì)量評(píng)分相較對(duì)于對(duì)照組提高(P<0.05)，術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明快速康復(fù)護(hù)理理念能夠有效提高患者術(shù)后近期的生活質(zhì)量，與張舒慧[12]的觀點(diǎn)基本一致。這說明該模式有助于迅速改善患者生活質(zhì)量，而早期生活質(zhì)量的改善能夠促使患者以更為積極、樂觀的心態(tài)配合后續(xù)治療并堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，對(duì)于患者遠(yuǎn)期預(yù)后的改善有益。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用于行永久性心臟起搏器植入術(shù)中的老年患者中不僅能夠促進(jìn)其術(shù)后盡早恢復(fù)、提高術(shù)后舒適度，還可降低其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)、改善術(shù)后短期內(nèi)的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。