高翠翠， 王莉， 朱愛(ài)軍， 鄭湘吟， 彭紅云

(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 1. 血透室；2. 腎內(nèi)皮膚科，廣東 深圳，518052)

血液透析是治療急性和慢性腎衰竭患者的一種主要方法，其是將血液引出體外，通過(guò)體外循環(huán)裝置(透析器)的作用，進(jìn)行物質(zhì)交換，并清除血液中有害物質(zhì)和水分[1]。在血液透析過(guò)程中，為降低血栓所致的透析器和管道阻塞風(fēng)險(xiǎn)，常需添加抗凝劑。但應(yīng)用抗凝劑會(huì)增加患者臟器出血的發(fā)生率，若行透析的患者已經(jīng)有出血跡象或存在出血風(fēng)險(xiǎn)，繼續(xù)使用抗凝劑則會(huì)進(jìn)一步加重其出血傾向[2]。無(wú)肝素透析是指在血液透析過(guò)程中不添加任何抗凝劑的方法，其對(duì)于降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)有顯著效果[3]。費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)具有功能多、性能好、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)?；诖?，本研究旨在探討舒適護(hù)理結(jié)合護(hù)理安全管理對(duì)應(yīng)用費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)行無(wú)肝素透析患者的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2019年9月至2020年10月于華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院就診的90例行無(wú)肝素透析患者作為研究對(duì)象，經(jīng)華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合無(wú)肝素透析指征；② 對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往患有精神系統(tǒng)疾??；② 存在嚴(yán)重溝通障礙；③ 合并惡性腫瘤；④ 伴有心力衰竭、肝衰竭。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分入對(duì)照組和觀察組，每組45例。2組間透析時(shí)間和疾病類型等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

所以患者均采用費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)進(jìn)行透析，透析器型號(hào)為費(fèi)森尤斯-F7透析器，透析液為碳酸氫鈉(NaHCO3)，每次透析時(shí)間為2～4 h，透析液流量為500 mL/min，血流量為150～300 mL/min。在開始透析前，反復(fù)沖洗透析機(jī)及體外循環(huán)管道，并將預(yù)沖液全部釋放；透析時(shí)，透析液溫度需穩(wěn)定在36.5～37 ℃，避免溫度過(guò)低導(dǎo)致凝血。每隔30 min使用100～200 mL的0.9%氯化鈉溶液沖洗透析器和體外循環(huán)管道，并注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，從透析前1周開始干預(yù)至透析結(jié)束。① 透析前，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解透析流程和注意事項(xiàng)；② 密切觀察并留意患者的病情變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征；③ 嚴(yán)格按照臨床血液透析要求進(jìn)行操作，注意觀察患者在透析過(guò)程中的凝血情況，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和記錄；④ 每隔1 h使用100 mL左右0.9%氯化鈉溶液對(duì)管路進(jìn)行沖洗，保持管路通暢；⑤ 定期對(duì)血液透析機(jī)性能進(jìn)行檢查及常規(guī)維護(hù)。

1.2.2 舒適護(hù)理結(jié)合護(hù)理安全管理 觀察組患者應(yīng)用舒適護(hù)理結(jié)合護(hù)理安全管理，從透析前1周開始干預(yù)至透析結(jié)束。

1.2.2.1 舒適護(hù)理 ① 心理舒適護(hù)理：透析前，護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)與其進(jìn)行深入溝通，建立良好的護(hù)患溝通渠道，通過(guò)溝通疏導(dǎo)患者的緊張及焦慮情緒，向其反復(fù)且耐心地說(shuō)明舒適護(hù)理對(duì)透析的重要性，從而提升其對(duì)血液透析的重視性，同時(shí)提高其治療配合度。② 生理舒適護(hù)理：每日安排相關(guān)人員對(duì)透析室進(jìn)行清潔和消毒，保持透析室整潔、安靜，加強(qiáng)透析期間對(duì)患者的生活護(hù)理，配置空調(diào)和電視，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，增加患者身體舒適度。盡量保護(hù)穿刺點(diǎn)，避免二次穿刺，并給予適當(dāng)按摩以減輕患者身體不適。③ 飲食舒適護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者在飲食中搭配適量蛋白、低碳水及高脂肪等，同時(shí)確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)全面均衡，增強(qiáng)其抵抗力，提高其身體健康狀況。④ 并發(fā)癥護(hù)理：透析過(guò)程中，護(hù)理人員每隔30 min進(jìn)行1次巡回檢查，密切監(jiān)測(cè)患者的基本體征，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行治療。透析結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，并告知其相應(yīng)的注意事項(xiàng)。

1.2.2.2 護(hù)理安全管理 科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況制定安全管理制度，嚴(yán)格控制護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保護(hù)理工作安全執(zhí)行。① 重點(diǎn)關(guān)注透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的高危因素，迅速發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療事故，制定各種應(yīng)急預(yù)案和解決方案；② 加強(qiáng)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)及關(guān)于透析專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)，提高護(hù)理人員的專業(yè)能力；③ 從思想上改變護(hù)理人員的護(hù)理觀念，樹立正確的護(hù)理安全意識(shí)，做好相關(guān)人員的檢查工作，合理安排透析患者的病房，按照基本規(guī)范開展各項(xiàng)護(hù)理操作，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

① 透析結(jié)束后，比較2組患者的治療有效率。水電解質(zhì)紊亂等臨床癥狀基本消失為顯效；臨床癥狀明顯減輕為有效；臨床癥狀無(wú)任何改善為無(wú)效。治療總有效率=(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 采用舒適度評(píng)分量表(BCS)[4]和睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)[5]于護(hù)理前和透析結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中BCS總分為10分，分值越高表示舒適度越好；SRSS總分為50分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。③ 于護(hù)理前和透析結(jié)束后采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)[6]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，本研究?jī)H選取精神健康、生理功能、軀體疼痛及社會(huì)功能4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示情況越好。④ 比較2組患者的心力衰竭、呼吸困難、血壓異常、插管感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

觀察組的治療總有效率較對(duì)照組更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組治療總有效率比較

2.2 2組舒適度及睡眠質(zhì)量比較

2組間在護(hù)理前的BCS和SRSS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。透析結(jié)束后，2組的BCS評(píng)分均較同組護(hù)理前升高(P均<0.05)，SRSS評(píng)分均低于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的BCS和SRSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組BCS和SRSS評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間精神健康、生理功能等維度得分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。透析結(jié)束后，2組的精神健康、生理功能、軀體疼痛及社會(huì)功能得分均高于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的生理功能、軀體疼痛等維度得分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組SF-36得分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

腎衰竭患者常伴有體內(nèi)酸堿度失衡、水電解質(zhì)紊亂、血液代謝廢物排出困難等臨床癥狀，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[7-8]。當(dāng)前臨床常使用血液透析對(duì)晚期腎衰竭患者進(jìn)行治療，其是通過(guò)清除體內(nèi)多余的水分和物質(zhì)來(lái)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，在腎衰竭患者的治療中具有舉足輕重的作用[9]。然而，針對(duì)有出血傾向的患者，透析過(guò)程中使用肝素或低分子肝素會(huì)增加血液透析患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅，而無(wú)肝素透析可以明顯減少患者透析中出血情況的發(fā)生[10]。

近年來(lái)，臨床上針對(duì)大部分慢性腎衰竭患者均使用費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)行無(wú)肝素透析治療，但其療效常受各種因素影響。尤其在血液透析過(guò)程中，患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼等消極情緒，嚴(yán)重影響其血液透析效果。因此，對(duì)應(yīng)用費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)行無(wú)肝素透析的患者給予合理、舒適且全面的護(hù)理干預(yù)，從而保證治療效果。舒適護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其不僅在生理舒適上使患者得到滿足，同時(shí)在患者心理、日常及飲食等多方面給予綜合護(hù)理，進(jìn)而全方位提高其舒適度[11]。但由于血液透析的特殊性，在各個(gè)環(huán)節(jié)都存在護(hù)理安全隱患，一旦管理不到位，會(huì)直接影響患者的透析效果，甚至危及生命。因此強(qiáng)化透析過(guò)程中的護(hù)理安全管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[12]。本研究對(duì)血液透析患者實(shí)施舒適護(hù)理結(jié)合護(hù)理安全管理，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率、舒適度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，且觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低(P<0.05)。由此說(shuō)明應(yīng)用舒適護(hù)理結(jié)合護(hù)理管理可有效改善患者的舒適度和睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因舒適護(hù)理注重細(xì)節(jié)，盡可能地滿足患者的正常需求，對(duì)其心理、生理、飲食及并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)和監(jiān)測(cè)，緩解其對(duì)于血液透析治療的抵抗情緒，使其能夠以穩(wěn)定且積極的心態(tài)接受治療，并盡可能地提高治療期間的舒適感和睡眠質(zhì)量。將舒適護(hù)理與護(hù)理安全管理相結(jié)合，控制管理不良事件的發(fā)生，對(duì)于提升應(yīng)用費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)行無(wú)肝素透析患者的生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著效果。

綜上所述，針對(duì)應(yīng)用費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)行無(wú)肝素透析的患者采取舒適護(hù)理結(jié)合護(hù)理安全管理療效顯著，且能夠有效提高其舒適度、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。