孟冉， 劉楠， 劉適， 陶曉波， 朱明芝

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科，江蘇 徐州，221006)

胃癌根治手術(shù)是治療胃癌的主要方法，但手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)加大營(yíng)養(yǎng)消耗，易導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良[1]。胃癌患者多為中老年人，加之普遍合并基礎(chǔ)疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較差，行胃癌根治術(shù)會(huì)進(jìn)一步影響其營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)而導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，因此需予以有效干預(yù)[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以護(hù)理質(zhì)量為核心的護(hù)理理念，旨在提高患者的臨床治療效果，改善預(yù)后[3]。精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持是指以精細(xì)化方式對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)支持，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況[4]。為此，本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持在行胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年5月至2021年2月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行胃癌根治術(shù)的96例患者為研究對(duì)象，已征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷為胃癌[5]；② 行胃癌根治術(shù)；③ 知情并同意；④ 術(shù)前無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良；⑤ 預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重感染；② 意識(shí)障礙；③ 存在凝血功能障礙；④ 術(shù)前有消化道梗阻、穿孔或出血等；⑤ 合并其他惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字法按1∶1比例將所有患者分入對(duì)照組和觀察組，各48例。2組間腫瘤分期、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，全程干預(yù)10 d(術(shù)前2 d至術(shù)后7 d)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行胃癌根治術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等的健康宣教，與患者耐心交流，緩解其心理壓力；術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，積極配合醫(yī)師工作；術(shù)后及早對(duì)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和疼痛護(hù)理，飲食上遵循少食多餐原則，并給予患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，全程干預(yù)10 d(術(shù)前2 d至術(shù)后7 d)。

1.2.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ① 健康宣教：告知患者及其家屬行胃癌根治術(shù)的必要性和重要性、手術(shù)流程，以及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。② 心理護(hù)理：胃癌患者多存在緊張、恐懼和焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者及其家屬進(jìn)行交流，幫助他們緩解心理壓力和負(fù)面情緒，促使患者積極配合手術(shù)治療。

1.2.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ① 生命體征監(jiān)護(hù)：術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并及時(shí)做好記錄。② 保暖護(hù)理：嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)的溫度和濕度，濕度控制在55%～60 %，溫度控制在25～27 ℃。

1.2.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ① 術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)：術(shù)后6 h，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)，如踝部屈伸、抬臀、翻身和踢腿運(yùn)動(dòng)等，每次5 min，每天3次；術(shù)后24 h，患者開(kāi)始嘗試進(jìn)行離床活動(dòng)；術(shù)后72 h，患者緩慢步行，每次10～15 min，每天3次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間以患者耐受為度。② 疼痛護(hù)理：輕微疼痛的患者可通過(guò)音樂(lè)療法、觀看電視或聊天等方式進(jìn)行干預(yù)，疼痛較重的患者行靜脈滴注氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司，5 mL/50 mg)和皮膚敷貼芬太尼透皮貼劑(常州四藥制藥有限公司，5 mg/貼)。③ 飲食護(hù)理：待患者腸道恢復(fù)蠕動(dòng)功能后，由流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食逐步過(guò)渡至普通飲食，保持少食多餐，多進(jìn)食易消化、高纖維和高蛋白食物，禁食辛辣、高糖、刺激或過(guò)硬食物。

1.2.2.4 精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后第2天，患者經(jīng)胃管滴注0.9%氯化鈉溶液250 mL；術(shù)后第3～4天，經(jīng)胃管滴注500 mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[百普力，紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司，500 mL/瓶]，滴速為40～60 mL/h，每天2次；術(shù)后第5～7天，經(jīng)胃管滴注2瓶腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[能全力，紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司，500 mL/瓶]，滴速為60～125 mL/h，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo) 記錄2組患者的首次肛門(mén)排氣時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)狀況 分別于護(hù)理前、護(hù)理后10 d采集患者空腹靜脈血，測(cè)定血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 比較2組患者胃腸道功能障礙、吻合口瘺、肺部感染和切口感染的發(fā)生率。

1.3.4 臨床護(hù)理滿意率 采用自制出院滿意度調(diào)查問(wèn)卷表調(diào)查2組患者的臨床護(hù)理滿意率，滿分為100分，90～100分為滿意，80～89分為較滿意，60～79分為不了解，<60分為不滿意。滿意率=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組的首次肛門(mén)排氣時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 2組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

護(hù)理前，2組間血清白蛋白、總蛋白及血紅蛋白水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理10 d后，對(duì)照組的上述指標(biāo)水平均低于護(hù)理前(P均<0.05)，但觀察組在護(hù)理前后的各指標(biāo)水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組在護(hù)理10 d后的上述指標(biāo)水平均更高(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率(29.17%)相比，觀察組的總發(fā)生率(10.42%)更低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 2組臨床護(hù)理滿意度比較

觀察組的臨床護(hù)理滿意率(72.92%)較對(duì)照組(62.50%)更高(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組臨床護(hù)理滿意率比較

3 討論

胃癌屬于消化道惡性腫瘤，起病較為隱匿，且伴隨疾病進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)胃潰瘍或炎癥等。目前胃癌根治術(shù)可有效切除病灶，但患者在術(shù)后易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，因此應(yīng)給予患者及時(shí)干預(yù)[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指基于患者的具體狀況，給予優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是臨床提高治療有效率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要手段[7]。除此之外，通過(guò)精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)能夠使患者獲取充足營(yíng)養(yǎng)，為機(jī)體活動(dòng)提供能量，進(jìn)而促進(jìn)其早日康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的首次肛門(mén)排氣時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持可加快胃癌患者的康復(fù)進(jìn)程。究其原因，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程對(duì)胃癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)介紹胃癌根治術(shù)的手術(shù)操作和注意事項(xiàng)；術(shù)中保暖護(hù)理可提高患者舒適感，降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，減少對(duì)凝血系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌代謝的影響；術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，通過(guò)降低交感神經(jīng)興奮性、提高副交感神經(jīng)張力，促進(jìn)肢體功能和胃腸道功能的恢復(fù)，加快其康復(fù)進(jìn)程[9]。張立紅等[10]的研究顯示，腸外營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善胃癌合并腸梗阻患者的生活質(zhì)量和免疫功能。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理10 d后，觀察組的血清白蛋白、總蛋白和血紅蛋白水平均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效提高行胃癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)水平。原因在于，胃癌患者在圍手術(shù)期丟失大量蛋白質(zhì)和組織液，術(shù)后處于能量高消耗狀態(tài)，這就解釋了相比于護(hù)理前，對(duì)照組在護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)水平降低的原因。行胃癌根治術(shù)的患者在圍手術(shù)期若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生率，因此給予營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持能夠明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使機(jī)體能量需求得到滿足，進(jìn)而使患者保持更好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。行胃癌根治術(shù)的患者在術(shù)后常出現(xiàn)胃腸道功能障礙、吻合口瘺、肺部感染或切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后早期給予患者精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持，遵循逐漸增量和少量多次原則，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示患者術(shù)后接受精細(xì)化早期營(yíng)養(yǎng)支持，有助于保護(hù)患者腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能，提高其免疫功能，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的臨床護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示行胃癌根治術(shù)的患者在圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持服務(wù)，能夠有效提高其護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效縮短行胃癌根治術(shù)患者的住院時(shí)間，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提高臨床護(hù)理滿意度。