于盛楠

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

水鈉潴留、血容量過(guò)多已經(jīng)成為導(dǎo)致維持性血液透析患者在治療過(guò)程中血壓水平異常升高的一個(gè)非常重要的原因，要使維持性血液透析治療患者的血壓水平降低，減少由于高血壓狀態(tài)而出現(xiàn)的急性肺水腫和充血性心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥[1-4]。本文研究維持性血液透析患者在治療過(guò)程中接受個(gè)體化健康管理護(hù)理的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2018年6月至2020年6月的88例維持性血液透析患者分成對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組中男性2 5 例，女性1 9 例；患病至入院透析時(shí)間1～1 3 個(gè)月，平均（4.61±0.82）個(gè)月；患者年齡41～76歲，平均（58.43±5.92）歲。觀察組中男性23例，女性21例；患病至入院透析時(shí)間1～16個(gè)月，平均（4.95±0.63）個(gè)月；患者年齡44～72歲，平均（58.72±5.31）歲。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)透析護(hù)理；觀察組：在常規(guī)透析護(hù)理基礎(chǔ)上，增加實(shí)施個(gè)體化健康管理護(hù)理，內(nèi)容如下。①水鈉控制相關(guān)知識(shí)的宣傳教育：根據(jù)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度和文化水平，制訂干預(yù)方案。其可以分5個(gè)主題，主要包括以下內(nèi)容：a.飲水量和攝鹽量的體驗(yàn)與感知；b.飲食中水和鈉鹽控制的具體標(biāo)準(zhǔn)；c.如何減少鹽的攝入；d.常見(jiàn)食物當(dāng)中的具體含鹽和含鈉量；e.低鈉飲食注意事項(xiàng)。每次講授1個(gè)主題，持續(xù)時(shí)間控制在30～45 min，課程分為理論講解和小組討論兩部分進(jìn)行，討論過(guò)程中需要對(duì)患者所提出的一些問(wèn)題予以解答。上述5個(gè)主題的內(nèi)容需要循環(huán)進(jìn)行講授，患者根據(jù)自己情況選擇聽(tīng)課時(shí)間，每位患者均需接受全部5個(gè)主題的教育。②水鈉控制行為指導(dǎo)：通過(guò)飲食日志記錄和評(píng)估實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)，每日對(duì)進(jìn)食的種類(lèi)和具體量進(jìn)行嚴(yán)格記錄。內(nèi)容主要包括：a.全天進(jìn)食水的具體時(shí)間、名稱(chēng)、量、食物種類(lèi)、烹飪方法；b.各種調(diào)味品的名稱(chēng)和量；c.每日出量，主要包括尿量和透析脫水量?jī)蓚€(gè)主要部分。③個(gè)體化行為指導(dǎo)干預(yù)：根據(jù)患者飲食習(xí)慣和種類(lèi)等，指導(dǎo)飲食監(jiān)測(cè)日志的書(shū)寫(xiě)，以此為依據(jù)對(duì)水鈉控制情況進(jìn)行記錄，實(shí)施個(gè)體化飲食指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：a.行為指導(dǎo)：針對(duì)日志中所發(fā)現(xiàn)的具體問(wèn)題實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)，幫助患者掌握對(duì)水和食物進(jìn)行選擇的具體方法。根據(jù)家庭烹飪習(xí)慣，以面對(duì)面交流的方式進(jìn)行指導(dǎo)，糾正鈉鹽計(jì)算和烹飪方法。b.排除障礙：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助患者解決在行為依從過(guò)程中出現(xiàn)的障礙和困難。如在外就餐頻率較高者，對(duì)水鈉進(jìn)行限制的困難程度較大，需要指導(dǎo)患者盡可能的自己帶飯，或選擇爆炒、涼拌等方式制作的菜肴，食用之前可用水涮，減少鈉的攝入量。c.解答疑惑：在購(gòu)買(mǎi)、烹飪食物，進(jìn)食的過(guò)程中如果患者出現(xiàn)相關(guān)的疑惑，可以隨時(shí)打電話向責(zé)任護(hù)士進(jìn)行咨詢(xún)。d.其他支持：協(xié)助患者預(yù)約檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行解釋。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理滿(mǎn)意度。②透析不良反應(yīng)情況。③水鈉控制依從性相關(guān)指標(biāo)水平。④治療總時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依從性：①每日水鈉的攝入量能否固定。②進(jìn)食時(shí)間是否規(guī)范。③所采用的水鈉攝入量計(jì)算方法是否正確。④是否長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持對(duì)水鈉攝入量進(jìn)行計(jì)算并記錄。上述4個(gè)問(wèn)題的答案均為“是”認(rèn)定為完全依從，均為“否”認(rèn)定為不依從，其余認(rèn)定為基本依從[5]。

滿(mǎn)意度：在干預(yù)計(jì)劃實(shí)施3個(gè)月后通過(guò)電話隨訪方式對(duì)滿(mǎn)意度情況進(jìn)行調(diào)查，選擇100分為滿(mǎn)分的不記名打分形式。＜60分為不滿(mǎn)意，＜80分且≥60分為基本滿(mǎn)意，≥80分為滿(mǎn)意[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS18.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，前者以百分比（%）表示，后者以（）的形式予以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿(mǎn)意度比較 觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者透析不良反應(yīng)情況比較 觀察組有5例發(fā)生不良反應(yīng)，比例為11.36%，對(duì)照組有15例發(fā)生不良反應(yīng)，比例為34.09%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者水鈉控制依從性比較 觀察組患者水鈉控制依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療總時(shí)間比較 對(duì)照組和觀察組患者治療總時(shí)間分別為（16.37±2.51）d和（11.09±2.50）d，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

維持性血液透析患者的每日水鈉攝入量需要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，使透析治療間期的體質(zhì)量增加處于合理范圍內(nèi)[7-8]。依從性具體指的是患者求醫(yī)后其行為與醫(yī)囑符合程度，主要內(nèi)容包括服藥、定期門(mén)診復(fù)查、改變不良生活方式等[9]。水鈉控制依從性差的維持性血液透析治療患者，會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，以高血壓、急性肺水腫、充血性心力衰竭在臨床上最為常見(jiàn)[10]。接受血液透析治療的患者由尿毒癥毒素所導(dǎo)致的味覺(jué)變化、透析充分性等，會(huì)使水鈉控制依從性水平明顯降低，需要廣大醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中給予更多的專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)和干預(yù)。通過(guò)進(jìn)行本次研究，可以充分說(shuō)明，維持性血液透析患者在治療過(guò)程中接受個(gè)體化健康管理護(hù)理，可以大幅度改善水鈉控制依從性相關(guān)指標(biāo)，減少透析相關(guān)不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，使護(hù)理滿(mǎn)意度提高。