張雅麗

（慶陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科，甘肅 慶陽 745000）

產(chǎn)科的主要工作是幫助產(chǎn)婦順利分娩，保障母嬰的生命健康安全[1]。隨著產(chǎn)科就診人數(shù)的增加，醫(yī)院越來越重視產(chǎn)科管理，并不斷完善管理技術(shù)，降低疾病對產(chǎn)婦身心健康的損害，提升分娩質(zhì)量。在產(chǎn)科管理中使用的常規(guī)管理已不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，故亟需升華管理理念，拓展管理途徑，為產(chǎn)婦提供更全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，提升產(chǎn)婦的就醫(yī)感受[2]。為此，本研究旨在分析在產(chǎn)科管理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年8月于我院產(chǎn)科就診的80例產(chǎn)婦作為研究對象。采用單雙數(shù)分組法將其分為對照組和試驗組，每組40例。對照組年齡最大37歲，最小20歲，平均年齡（25.64±3.14）歲。試驗組年齡最大38歲，最小21歲，平均年齡（25.79±3.46）歲。兩組年齡及科室類型等臨床基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)管理，具體內(nèi)容包括：①協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院，熟悉住院環(huán)境及相關(guān)規(guī)則。②每日測量體溫、脈搏及血糖等指標(biāo)，了解患者的身體狀況。③每間隔4 h測量1次胎心，同時觀察宮縮情況。每日堅持按摩子宮，觀察排尿及陰道流血情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)新生兒等。

1.2.2 試驗組 試驗組實(shí)施產(chǎn)科細(xì)節(jié)管理，具體內(nèi)容包括：①入院細(xì)節(jié)管理。產(chǎn)婦缺乏對住院制度的了解，易引起不必要的醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致心情變差，此時需予以患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。②衛(wèi)生細(xì)節(jié)管理。每日定期開窗通風(fēng)，保持空氣流通。定期對病室消毒，減少空氣中病菌的殘留，同時每日更換床上用品，避免皮膚感染。③操作細(xì)節(jié)管理。由于每位產(chǎn)婦病情狀況及護(hù)理需求不同，在護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求，制訂個性化的護(hù)理方案和流程，提升整體舒適感。④溝通細(xì)節(jié)管理。在陌生環(huán)境中，產(chǎn)婦會出現(xiàn)緊張感，護(hù)理人員應(yīng)多與產(chǎn)婦溝通，詢問治療后的身體狀況、日常需求等，在了解其病情的同時，盡量滿足其生活需求，讓產(chǎn)婦感受到關(guān)心和照顧。⑤治療細(xì)節(jié)管理。在整個分娩過程中，不少產(chǎn)婦存在主訴不完全，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對產(chǎn)婦身心造成嚴(yán)重影響。因此，分娩后應(yīng)根據(jù)每日生命體征監(jiān)測指標(biāo)制訂風(fēng)險預(yù)防方案，規(guī)避可能存在的風(fēng)險，提升術(shù)后康復(fù)效果。同時，還應(yīng)與家屬多溝通，讓家屬參與到護(hù)理工作中，引導(dǎo)產(chǎn)婦說出內(nèi)心真實(shí)想法及感受，為護(hù)理工作提供幫助。⑥出院細(xì)節(jié)管理。產(chǎn)婦在出院后易出現(xiàn)陰道流血等并發(fā)癥，故應(yīng)重視出院細(xì)節(jié)管理，改善轉(zhuǎn)歸。在出院前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)治療結(jié)果開展健康教育，告知產(chǎn)婦及家屬自我護(hù)理方法及注意事項等，保障護(hù)理工作的延續(xù)性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組的護(hù)理滿意度。通過醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評估，在出院前讓產(chǎn)婦單獨(dú)填寫，滿分為100分。評判標(biāo)準(zhǔn)：80分≤得分≤100分為滿意，60分≤得分≤79分為一般滿意，得分＜60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組的護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括病房管理、服務(wù)態(tài)度、熟練程度及拔針手法4項，每項滿分為10分，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。③在出院后隨訪3個月以上，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、臍帶脫垂、產(chǎn)后抑郁等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 試驗組病房管理（9.01±0.61）分，對照組病房管理（7.61±0.40）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.138，P=0.001）；試驗組服務(wù)態(tài)度（9.31±0.66）分，對照組服務(wù)態(tài)度（8.11±0.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.966，P=0.001）；試驗組熟練程度（9.23±0.60）分，對照組熟練程度（8.03±0.42）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.363，P=0.001）；試驗組拔針手法（9.13±0.50）分，對照組拔針手法（8.13±0.41）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.781，P=0.001）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組產(chǎn)后出血2例、臍帶脫垂1例、產(chǎn)后抑郁1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（4/40）；對照組產(chǎn)后出血4例、臍帶脫垂3例、產(chǎn)后抑郁3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%（10/40）。試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.792，P=0.005）。

3 討 論

產(chǎn)科主要是為妊娠期女性提供檢查、治療的科室，由于產(chǎn)婦較為特殊，且涉及環(huán)節(jié)眾多，故醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，給醫(yī)院和產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重影響。尤其是隨著分娩人數(shù)的增加，給產(chǎn)科管理工作帶來了巨大挑戰(zhàn)，如何提升管理質(zhì)量、降低醫(yī)患糾紛已成為當(dāng)前產(chǎn)科亟需解決的問題[3-4]。產(chǎn)科常規(guī)管理缺乏完整的管理制度、系統(tǒng)性管理流程，導(dǎo)致護(hù)理工作的效率低下，在管理過程中更關(guān)注疾病，并未關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，使得治療效果往往不能令人滿意[5]。隨著人們自我防護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也需不斷提升，常規(guī)管理已不適應(yīng)當(dāng)前發(fā)展的需求，故應(yīng)不斷提升管理理念和管理制度，為產(chǎn)婦提供更全面、系統(tǒng)的服務(wù)，滿足產(chǎn)婦的合理需求，提升其就醫(yī)感受，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。細(xì)節(jié)管理是指優(yōu)化護(hù)理服務(wù)中的每項細(xì)節(jié)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)理念，秉承以人為本的原則，讓產(chǎn)婦感受到被關(guān)懷、被照顧，從而提升整體護(hù)理服務(wù)滿意度[6]。

在入院階段，不少產(chǎn)婦及家屬缺乏對住院規(guī)則制度的了解，導(dǎo)致意外事故頻發(fā)，故入院后護(hù)理人員應(yīng)帶領(lǐng)產(chǎn)婦及家屬熟悉住院環(huán)境、規(guī)章制度等，使其了解住院環(huán)境[7]。此外，病情易受病菌、心理狀態(tài)的影響，故應(yīng)保持病室干凈整潔，減少病室病菌數(shù)，控制感染。同時，多與產(chǎn)婦溝通，準(zhǔn)確掌握其心理狀態(tài)，有助于促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。有研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、便秘等產(chǎn)婦在妊娠階段會保留部分意見，在主訴不完全的情況下，易導(dǎo)致體內(nèi)病理改變，故應(yīng)加強(qiáng)治療細(xì)節(jié)管理，將風(fēng)險降到最低，提升治愈率[8]。在出院后，加強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理技巧，有助于積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。囑產(chǎn)婦按時定量服用藥物，有助于避免病情反復(fù)加重。由此可見，產(chǎn)科細(xì)節(jié)管理囊括了入院、住院期間及出院整個環(huán)節(jié)，使每個環(huán)節(jié)更具體化，讓護(hù)理服務(wù)更全面。本研究結(jié)果顯示，試驗組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組病房管理、服務(wù)態(tài)度、熟練程度及拔針手法評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，在產(chǎn)科管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生更具優(yōu)勢。究其原因為在細(xì)節(jié)管理中優(yōu)化了每個環(huán)節(jié)，能有效消除患者的內(nèi)心恐懼，使其對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，故治療依從性更高[9]。此外，在整個護(hù)理過程中產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，利于分娩結(jié)局和治療效果的提升[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，少部分產(chǎn)婦對該管理方法不滿意，故臨床應(yīng)不斷完善護(hù)理中存在問題，找出解決對策，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，在產(chǎn)科管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理能有效提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。