寧 建 峰

(張家口市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 張家口 075000)

腸球菌屬細(xì)菌是醫(yī)院感染常見(jiàn)細(xì)菌，為腸道菌群的一部分，可在尿路/盆腔/腹腔等感染部位檢出，具有固有耐藥性和獲得性耐藥，致病力較強(qiáng)，耐藥風(fēng)險(xiǎn)較高，掌握其耐藥情況可指導(dǎo)臨床合理用藥。我們選取687例腸球菌屬細(xì)菌感染患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析各類(lèi)菌株的占比情況及所屬樣本分布情況，并分析各類(lèi)菌株對(duì)不同抗生素的耐藥率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014—2018年張家口市第一醫(yī)院住院/門(mén)診患者中檢出腸球菌屬細(xì)菌感染的687例患者為研究對(duì)象，其中男324例，女363例；年齡11～97歲，平均54.0歲。采用尿液、血液、引流液、膽汁、分泌物等樣本送檢，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定確診為腸球菌屬細(xì)菌感染。

1.2 方法

采集樣本后立即送檢，依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行腸球菌屬細(xì)菌培養(yǎng)、分離與鑒定，記錄各類(lèi)腸球菌屬菌株檢出數(shù)量，剔除同一患者同一部位分離的重復(fù)菌株。

分離菌株后，采用法國(guó)梅里埃VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，同時(shí)進(jìn)行高濃度慶大霉素、高濃度鏈霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、氨芐西林、青霉素G、紅霉素、呋喃妥因、四環(huán)素、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素等抗菌藥物藥敏試驗(yàn)，參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估是否存在耐藥性[2]。

分析各類(lèi)菌株占比情況、所屬樣本分布情況及對(duì)不同抗生素的耐藥率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腸球菌屬細(xì)菌分布情況

687例患者共分離出964株腸球菌屬細(xì)菌，其中糞腸球菌290株(30.08%)，屎腸球菌674株(69.92%)。各類(lèi)送檢樣本中，糞腸球菌的尿液樣本檢出率最高，其次為分泌物樣本，顯著高于引流液、膽汁、血液、其他樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；屎腸球菌的尿液樣本檢出率最高，其次為引流液樣本，顯著高于血液、膽汁、分泌物、其他樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 腸球菌屬細(xì)菌送檢樣本分布情況

2.2 糞腸球菌和屎腸球菌耐藥性分析

687例患者分離出的糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)慶大霉素(50.69%、63.06%)、四環(huán)素(87.59%、52.23%)、紅霉素(79.31%、94.51%)耐藥性均較高；糞腸球菌對(duì)呋喃妥因(2.07%)、氨芐西林(4.48%)、青霉素G(6.90%)、環(huán)丙沙星(49.31%)、左氧氟沙星(47.24%)、莫西沙星(45.86%)耐藥率顯著低于屎腸球菌(44.96%、72.26%、93.47%、91.99%、91.99%、91.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素(0%、0.15%)、利奈唑胺(0%、0%)、替加環(huán)素(0%、0%)耐藥性均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 糞腸球菌和屎腸球菌耐藥性分析

3 討 論

腸球菌屬細(xì)菌為感染性疾病的常見(jiàn)病原菌之一，也是醫(yī)院感染的重要病原菌。腸球菌屬細(xì)菌為革蘭陽(yáng)性球菌，在該類(lèi)細(xì)菌所致的醫(yī)院感染中，其感染力僅次于葡萄球菌。與其他病原菌相比，腸球菌屬細(xì)菌生物學(xué)特性特殊，更容易出現(xiàn)耐藥性，因而臨床治療十分棘手，必須積極針對(duì)其感染情況和耐藥性展開(kāi)深入分析[3]。

腸球菌屬細(xì)菌感染相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[4-5]：臨床分離的菌屬菌種中以糞腸球菌和屎腸球菌為主，其中后者占比相對(duì)較高，可達(dá)到80%～90%以上，但各地區(qū)或單位存在一定差異。本次研究分離出的964株腸球菌屬細(xì)菌為糞腸球菌(290株，30.08%)和屎腸球菌(674株，69.92%)，其中屎腸球菌檢出率相對(duì)較高。腸球菌屬細(xì)菌是腸道正常菌群的一部分，但在某些情況下會(huì)“流竄作案”，污染肛門(mén)周?chē)慕M織或器官，在尿路感染、盆腔感染、腹腔感染中較為常見(jiàn)。本研究中，檢出糞腸球菌和屎腸球菌主要標(biāo)本源為尿液，是腸球菌屬細(xì)菌尿路感染相對(duì)較多的重要原因。

腸球菌屬細(xì)菌感染相關(guān)臨床研究顯示其耐藥問(wèn)題極為嚴(yán)峻[6-8]，臨床治療中也發(fā)現(xiàn)多種常見(jiàn)抗生素存在藥物敏感性差的問(wèn)題，慶大霉素、青霉素、喹諾酮類(lèi)抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素等抗菌藥物的耐藥率正在不斷提高，需給予高度關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)，糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素、四環(huán)素、紅霉素耐藥性均較高，提示應(yīng)避免使用該類(lèi)藥物治療腸球菌屬細(xì)菌感染；本研究結(jié)果還提示屎腸球菌耐藥率高于糞腸球菌，且屎腸球菌對(duì)氨芐西林、青霉素G、紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星的耐藥率較高，因此，本院也不應(yīng)將這類(lèi)藥物作為屎腸球菌感染的首選抗菌藥物；呋喃妥因耐藥率相對(duì)較低，屎腸球菌和糞腸球菌感染都可使用；糞腸球菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、高濃度鏈霉素耐藥率雖處于相對(duì)較低水平，但耐藥率均在30%以上，耐藥性也較高，在使用這類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，確認(rèn)藥物敏感后再使用。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)糞腸球菌和屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素藥物敏感性相對(duì)較強(qiáng)，尚無(wú)明顯耐藥情況發(fā)生，但要對(duì)耐萬(wàn)古霉素的問(wèn)題加以重視；利奈唑胺是一種新型抗生素，價(jià)格相對(duì)昂貴，對(duì)多重耐藥菌感染有較好效果，可作為抗菌治療失敗的備選藥品[9-10]。

綜上，腸球菌屬細(xì)菌感染以糞腸球菌和屎腸球菌為主，其中屎腸球菌感染率相對(duì)較高，耐藥率也更高，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇敏感抗菌藥物。