鄭州市骨科醫(yī)院（450000）任沙沙 孟華

腰椎間盤突出癥（LDH）屬于臨床常見疾病，是指腰椎間盤在外力作用下?lián)p傷纖維環(huán)，致使軟骨板、髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根，進(jìn)而出現(xiàn)腰部疼痛、腰部活動(dòng)受限等一系列癥狀，對(duì)患者日常生活和工作造成極大的影響[1]。該病患者多有長(zhǎng)期坐位工作或彎腰勞動(dòng)經(jīng)歷，近些年，隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力增大，LDH發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)該病的治療主要有手術(shù)治療和保守治療兩類，其中手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，不利于患者恢復(fù)，且術(shù)后仍然存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，故多以保守治療為主[2][3]。中醫(yī)認(rèn)為，LDH歸屬于“腰痹”的范疇，關(guān)于其治療歷史悠久，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得不錯(cuò)的應(yīng)用效果。鑒于此，本研究探討LDH患者應(yīng)用中藥熱奄包聯(lián)合中醫(yī)定向透藥對(duì)直腿抬高角度及腰椎曲度的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月～2020年5月于我院就診的88例LDH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各44例。西醫(yī)符合《腰椎間盤突出癥》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有慢性勞損、腰部外傷或受濕寒史；腰痛向臀部及下肢放射，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，活動(dòng)受限；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；CT檢查可顯示腰椎間盤突出部位及程度。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中寒濕證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰腿冷痛重著、肢體發(fā)涼、靜臥痛不減、轉(zhuǎn)側(cè)不利、受寒及陰雨加重、苔白或膩、舌質(zhì)淡、脈沉緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；語言、認(rèn)知功能正常，能正常交流；依從性較好，能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊柱骨折者；合并心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；存在明顯手術(shù)指征者；合并腰椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)者；皮膚炎、損傷、潰瘍者；惡性腫瘤者。對(duì)照組男23例，女21例；年齡26～68歲，平均年齡（44.57±4.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.78±1.17）kg/m2；病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.34±0.45）年；病變部位：L3-414例、L4-525例、L5-S15例。觀察組男24例，女20例；年齡27～69歲，平均年齡（44.62±4.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.82±1.15）kg/m2；病程4個(gè)月～5年，平均病程（2.30±0.47）年；病變部位：L3-413例、L4-523例、L5-S18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予消炎鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。對(duì)照組給予中醫(yī)定向透藥干預(yù)，方藥組成：威靈仙、千年健、當(dāng)歸、蘇木、紅花、青風(fēng)藤、赤芍、伸筋藤。研磨成粉末，加入陳醋和白酒浸泡7d。在南京鼎世中醫(yī)定向透藥儀的電極片涂抹上述中藥，貼于患處腰椎兩側(cè)，30min/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予中藥熱奄包干預(yù)，方藥組成：吳茱萸、威靈仙、制川烏、當(dāng)歸、制草烏、莪術(shù)、制馬錢子、紅花、三棱、羌活、補(bǔ)骨脂、杜仲、牛膝各30g。將以上中藥材加工成碎粒，裝入布袋中，將其放入設(shè)定為70度恒溫箱內(nèi)加熱30min。首先在患處涂抹上白脈軟膏，待熱奄包溫度降至患者能夠耐受后，于患處鋪上干凈毛巾，放上熱奄包，以有溫?zé)岣小⑹孢m為宜，30min/次，1次/d。兩組均配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)：健康教育：采用發(fā)放宣傳冊(cè)、講座等方式開展健康教育，告知患者應(yīng)盡可能睡硬板床，避免重體力勞動(dòng)，并告知其相關(guān)危險(xiǎn)因素，避免復(fù)發(fā)。同時(shí)向患者講述功能訓(xùn)練的重要性，強(qiáng)化其功能訓(xùn)練，不斷改善其腰椎功能；心理干預(yù)：患者長(zhǎng)期遭受病痛的折磨，難免產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，了解其心里變化，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，增強(qiáng)其治療信心；生活指導(dǎo)：叮囑患者要做好背部保暖措施，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，髖、肩應(yīng)保持在一條直線上。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行平躺、半坐、坐起等，待病情好轉(zhuǎn)后，可使用腰圍下床活動(dòng)，但腰圍使用時(shí)間不可過長(zhǎng)，無癥狀后即可去除。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①腰椎曲度和直腿抬高角度：腰椎曲度：于干預(yù)前、干預(yù)2周后拍攝X光片，連接骶1后上角和腰12椎體后下角，測(cè)量腰椎椎體后緣形成弧線的最高點(diǎn)與該線的距離。直腿抬高角度：于干預(yù)前、干預(yù)2周后取患者去枕平臥位，伸直雙下肢，保證膝關(guān)節(jié)無屈曲的情況下平直抬高單側(cè)腿，抬高角度以出現(xiàn)放射疼痛為止，測(cè)量床面與下肢之間的距離。②疼痛程度和腰部功能：于干預(yù)前、干預(yù)2周后分別采用視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）[6]和日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[7]評(píng)估，VAS評(píng)分：在紙上畫一條10cm橫線，0端代表無痛，10端代表劇痛，中間部分代表不同程度疼痛，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重；JOA評(píng)分：包含下腰背痛、步態(tài)等7個(gè)項(xiàng)目，總分29分，評(píng)分越高，腰部功能越好。③滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表，其Cronbach's ɑ系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87，包括專業(yè)技能、態(tài)度等方面，滿分100分，總分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，＜59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（± s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎曲度和直腿抬高角度 兩組干預(yù)后腰椎曲度、直腿抬高角度均較干預(yù)前升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組腰椎曲度和直腿抬高角度比較（±s）

附表1 兩組腰椎曲度和直腿抬高角度比較（±s）

組別(n=44) 腰椎曲度（cm）直腿抬高角度（°）干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 0.93±0.09 1.25±0.08 17.628 0.000 44.29±8.26 72.55±6.60 17.730 0.000觀察組 0.96±0.10 1.50±0.11 24.095 0.000 44.31±8.24 80.47±5.38 24.374 0.000 t 1.479 12.192 0.011 6.170 P 0.143 0.000 0.991 0.000

2.2 疼痛程度和腰部功能 兩組VAS評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組更低；JOA評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組VAS和JOA評(píng)分比較（±s,分）

附表2 兩組VAS和JOA評(píng)分比較（±s,分）

組別(n=44) VAS JOA干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 6.24±1.45 2.78±0.68 14.331 0.000 4.94±0.72 14.75±2.90 21.778 0.000觀察組 6.27±1.38 1.09±0.56 23.072 0.000 4.87±0.75 20.52±3.68 27.641 0.000 t 0.099 12.726 0.447 8.169 P 0.921 0.000 0.656 0.000

2.3 滿意度 觀察組滿意度95.45%（42/44）較對(duì)照組的81.82%（36/44）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)DH主要是由于外感風(fēng)寒、氣血不足、長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致肝腎虧虛、腎氣不足、氣滯血瘀，久則氣血運(yùn)行失調(diào)、經(jīng)脈閉塞，不通則痛，故出現(xiàn)腰腿痛等癥狀。中醫(yī)定向透藥是在熏蒸理論下延伸的一種療法，本研究采用威靈仙、千年健、當(dāng)歸、蘇木、紅花等藥物治療，具有祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、通經(jīng)絡(luò)、活血通經(jīng)、散瘀止痛之效，通過電極作用可將藥物導(dǎo)入局部毛細(xì)血管，使藥物直達(dá)病灶組織，迅速產(chǎn)生藥效，減輕患者病痛[8]。該療法能夠達(dá)到溫?zé)嶂委熥饔?，能夠疏通?jīng)絡(luò)，促進(jìn)人體血液循環(huán)，達(dá)到消炎、止痛的作用。同時(shí)該療法采用電壓特低，可將藥物轉(zhuǎn)化為分子微粒，在這一過程中所形成的渦流、霧場(chǎng)能夠讓藥物進(jìn)入機(jī)體更深層次，實(shí)現(xiàn)定向透藥[9]。

中藥熱奄包具有促進(jìn)局部新陳代謝、擴(kuò)張血管、改善局部微循環(huán)的作用，現(xiàn)階段已被廣泛用于扭挫傷、膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎及各種痛癥患者中，并取得不錯(cuò)的成效。為進(jìn)一步提高LDH的干預(yù)效果，本研究將中藥熱奄包應(yīng)用于LDH中，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后腰椎曲度、直腿抬高角度較大，VAS評(píng)分較低，JOA評(píng)分及滿意度較高，表明LDH患者采用中藥熱奄包聯(lián)合中醫(yī)定向透藥干預(yù)能改善腰部功能，減輕疼痛程度，調(diào)整腰椎生物學(xué)結(jié)構(gòu)，獲得患者滿意。中藥熱奄包中的吳茱萸助陽止瀉、散寒止痛、疏肝降逆；威靈仙通絡(luò)祛濕；制川烏、制草烏、制馬錢子散寒止痛、祛風(fēng)濕；三棱、莪術(shù)行氣止痛、活血化瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；紅花活血化瘀；羌活祛痹痛、通經(jīng)絡(luò)；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽；杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，諸藥合用，共奏散寒止痛、補(bǔ)腎理氣之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，吳茱萸具有鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管的作用；制川烏具有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用；千年健具有明顯鎮(zhèn)痛、抗炎、抗凝血作用[10][11][12]。同時(shí)配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)，促使患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)。

綜上所述，LDH患者采用中藥熱奄包聯(lián)合中醫(yī)定向透藥干預(yù)能減輕疼痛，恢復(fù)腰部功能，獲得患者滿意，是一種較為理想的干預(yù)方法。