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        住院嬰幼兒應(yīng)用靜脈留置針并發(fā)癥的護(hù)理觀察

        2021-05-31 10:10:18北京市昌平區(qū)醫(yī)院102200祖鳳俠任燕曉
        首都食品與醫(yī)藥 2021年10期
        關(guān)鍵詞:皮膚過敏滲液皮疹

        北京市昌平區(qū)醫(yī)院(102200)祖鳳俠 任燕曉

        隨著靜脈輸液護(hù)理的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步,靜脈留置針因?qū)ρ艽碳ば?,留置時(shí)間長,使用治療藥物方便,已廣泛應(yīng)用于兒科護(hù)理中[1],但由于兒童活潑好動、合作性差,穿刺成功后不易固定、容易發(fā)生并發(fā)癥,且兒童皮膚細(xì)嫩,皮下組織疏松,皮膚的屏障作用弱,易引起皮膚過敏造成皮膚損傷,因此在靜脈留置針期間做好并發(fā)癥的干預(yù)就非常重要,如何維護(hù)好留置針、減少并發(fā)癥,降低患兒的痛苦是兒科護(hù)理人員工作中面臨的問題,本文通過對某三級綜合醫(yī)院兒科2019年6月~2019年12月200例住院嬰幼兒靜脈留置針使用效果觀察,對發(fā)現(xiàn)存在問題總結(jié)分析原因及影響因素,制定切實(shí)可行的護(hù)理措施,體會如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年6月~2019年12月在本科住院進(jìn)行治療的200例嬰幼兒,全部采用外周淺靜脈留置針靜脈穿刺給藥,其中男性103例,女性97例,年齡28天~3歲,其中28天~6個(gè)月42例、6個(gè)月~1歲80例,1歲~3歲78例;支氣管肺炎109例,毛細(xì)支氣管炎8例,喘息性支氣管炎5例,小兒熱性驚厥78例。

        1.2 方法

        1.2.1 血管選擇 根據(jù)患兒年齡、病情及血管情況選擇穿刺部位,常選擇血管相對粗直、有彈性、血流豐富、避開關(guān)節(jié)又易于固定的靜脈穿刺。

        1.2.2 并發(fā)癥觀察 滲液滲血、非計(jì)劃拔管、局部壓力性損傷、皮膚過敏等;皮膚過敏與疾病譜關(guān)系。

        2 結(jié)果

        2.1 年齡與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見附表1。

        附表1 年齡與并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        2.2 疾病譜與皮膚過敏發(fā)生率 見附表2。

        附表2 疾病譜與皮膚過敏發(fā)生率

        3 護(hù)理

        3.1 小年齡階段的嬰兒(28天~6個(gè)月)因?yàn)槟挲g小,沒有主觀害怕,也沒有特別的反抗活動,主觀運(yùn)動少,只要適當(dāng)固定和保護(hù),并發(fā)癥較少[2]。但嬰兒皮膚薄僅為成人皮膚厚度的1/10,皮下脂質(zhì)少,受壓易被損傷,本文2例由于留置針導(dǎo)管座固定過緊致局部皮膚受損。護(hù)理措施:在進(jìn)行留置針固定時(shí)動作輕柔,導(dǎo)管座固定壓力適中,每4小時(shí)評估留置針穿刺局部皮膚情況,每日更換固定導(dǎo)管座紙膠帶,避免局部皮膚長期受壓。

        3.2 嬰幼兒由于年齡較小,自制力較差,治療過程易哭鬧,配合度低,易導(dǎo)致穿刺局部滲液滲血及導(dǎo)管脫出,本文6個(gè)月~3歲主要并發(fā)癥為滲液滲血及導(dǎo)管脫出。護(hù)理措施:盡量選擇避開關(guān)節(jié)又易于固定的靜脈穿刺,告知家長活動易致滲液滲血,哭鬧及夜間麻痹容易造成留置針脫出,要加強(qiáng)巡視,與家長一起做好管理工作,為防止非計(jì)劃拔管,頭部留置針給予網(wǎng)帽保護(hù),四肢靜脈留置針穿刺部位套成人棉襪或絲襪加以保護(hù),通過采取措施,有效降低了非計(jì)劃拔管次數(shù),從而減少了穿刺次數(shù),減少了患兒痛苦。

        3.3 嬰兒皮膚細(xì)嫩,皮膚的屏障作用弱,當(dāng)受到外界的不良刺激后易引起皮膚損傷,透明敷貼下的皮膚長時(shí)間受分泌物、滲液、滲血的刺激,易引起浸潤、糜爛、感染而導(dǎo)致皮膚損傷。本文2例嬰兒透明敷貼下無滲液滲血,在結(jié)束輸液拔除留置針時(shí)發(fā)現(xiàn)敷貼及固定膠帶部位皮膚出現(xiàn)皮疹,考慮皮膚細(xì)嫩及夏季出汗導(dǎo)致局部皮膚長時(shí)間受不良刺激所致。

        嬰幼兒頭皮靜脈較豐富,分布呈網(wǎng)狀,靜脈竇較少,加之頭部皮下脂肪組織少,頭皮靜脈易于固定[3]。嬰幼兒多選用頭皮靜脈留置針輸液,穿刺成功后用6㎝×7㎝的無菌透明貼進(jìn)行固定,之后使用紙膠布纏繞頭部一圈。本文5例在輸液結(jié)束拔除留置針時(shí),頭部纏繞膠帶下有一圈皮疹、局部皮膚發(fā)紅,立即采取消毒暴露措施痊愈。針對上述問題采取護(hù)理措施:觀察皮膚情況,當(dāng)患兒出現(xiàn)搖頭或頭部來回?cái)[動摩擦、煩躁哭鬧時(shí),及時(shí)更換固定膠帶,隔日更換敷貼一次,減少嬰兒皮膚損傷的發(fā)生。

        3.4 皮膚過敏與疾病譜關(guān)系 嬰兒皮膚嬌嫩,其皮膚結(jié)構(gòu)需要三年的時(shí)間才可以發(fā)育至成人的皮膚結(jié)構(gòu),由于皮膚薄嫩角質(zhì)層發(fā)育差,皮膚的屏障功能脆弱,局部防御機(jī)能差易感染。過敏性體質(zhì)兒童皮膚敏感更易感染。本文4例出現(xiàn)皮膚問題患兒,3例毛細(xì)支氣管肺炎患兒留置針貼膜下皮膚24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹,1例喘息性支氣管炎患兒留置針貼膜下48小時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、破潰,4例患兒既往均有濕疹病史,在留置針貼膜長時(shí)間刺激下出現(xiàn)皮疹、破潰。護(hù)理措施:認(rèn)真評估患兒既往史,有過敏體質(zhì),如濕疹、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎患兒,加強(qiáng)局部皮膚觀察,12小時(shí)更換貼膜一次。

        為了有效安全地留置小兒靜脈留置針,對嬰幼兒常見并發(fā)癥情況制定相應(yīng)切實(shí)的護(hù)理措施,可減少并發(fā)癥的發(fā)生、減少重復(fù)穿刺,減輕患兒的痛苦,具有切實(shí)有效的臨床指導(dǎo)意義。

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