北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）祖鳳俠 任燕曉

隨著靜脈輸液護(hù)理的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，靜脈留置針因?qū)ρ艽碳ば?，留置時(shí)間長(zhǎng)，使用治療藥物方便，已廣泛應(yīng)用于兒科護(hù)理中[1]，但由于兒童活潑好動(dòng)、合作性差，穿刺成功后不易固定、容易發(fā)生并發(fā)癥，且兒童皮膚細(xì)嫩，皮下組織疏松，皮膚的屏障作用弱，易引起皮膚過(guò)敏造成皮膚損傷，因此在靜脈留置針期間做好并發(fā)癥的干預(yù)就非常重要，如何維護(hù)好留置針、減少并發(fā)癥，降低患兒的痛苦是兒科護(hù)理人員工作中面臨的問(wèn)題，本文通過(guò)對(duì)某三級(jí)綜合醫(yī)院兒科2019年6月～2019年12月200例住院嬰幼兒靜脈留置針使用效果觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題總結(jié)分析原因及影響因素，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2019年12月在本科住院進(jìn)行治療的200例嬰幼兒，全部采用外周淺靜脈留置針靜脈穿刺給藥，其中男性103例，女性97例，年齡28天～3歲，其中28天～6個(gè)月42例、6個(gè)月～1歲80例，1歲～3歲78例；支氣管肺炎109例，毛細(xì)支氣管炎8例，喘息性支氣管炎5例，小兒熱性驚厥78例。

1.2 方法

1.2.1 血管選擇 根據(jù)患兒年齡、病情及血管情況選擇穿刺部位，常選擇血管相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、避開(kāi)關(guān)節(jié)又易于固定的靜脈穿刺。

1.2.2 并發(fā)癥觀察 滲液滲血、非計(jì)劃拔管、局部壓力性損傷、皮膚過(guò)敏等；皮膚過(guò)敏與疾病譜關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 年齡與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)附表1。

附表1 年齡與并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 疾病譜與皮膚過(guò)敏發(fā)生率 見(jiàn)附表2。

附表2 疾病譜與皮膚過(guò)敏發(fā)生率

3 護(hù)理

3.1 小年齡階段的嬰兒（28天～6個(gè)月）因?yàn)槟挲g小，沒(méi)有主觀害怕，也沒(méi)有特別的反抗活動(dòng)，主觀運(yùn)動(dòng)少，只要適當(dāng)固定和保護(hù)，并發(fā)癥較少[2]。但嬰兒皮膚薄僅為成人皮膚厚度的1/10，皮下脂質(zhì)少，受壓易被損傷，本文2例由于留置針導(dǎo)管座固定過(guò)緊致局部皮膚受損。護(hù)理措施：在進(jìn)行留置針固定時(shí)動(dòng)作輕柔，導(dǎo)管座固定壓力適中，每4小時(shí)評(píng)估留置針穿刺局部皮膚情況，每日更換固定導(dǎo)管座紙膠帶，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。

3.2 嬰幼兒由于年齡較小，自制力較差，治療過(guò)程易哭鬧，配合度低，易導(dǎo)致穿刺局部滲液滲血及導(dǎo)管脫出，本文6個(gè)月～3歲主要并發(fā)癥為滲液滲血及導(dǎo)管脫出。護(hù)理措施：盡量選擇避開(kāi)關(guān)節(jié)又易于固定的靜脈穿刺，告知家長(zhǎng)活動(dòng)易致滲液滲血，哭鬧及夜間麻痹容易造成留置針脫出，要加強(qiáng)巡視，與家長(zhǎng)一起做好管理工作，為防止非計(jì)劃拔管，頭部留置針給予網(wǎng)帽保護(hù)，四肢靜脈留置針穿刺部位套成人棉襪或絲襪加以保護(hù)，通過(guò)采取措施，有效降低了非計(jì)劃拔管次數(shù)，從而減少了穿刺次數(shù)，減少了患兒痛苦。

3.3 嬰兒皮膚細(xì)嫩，皮膚的屏障作用弱，當(dāng)受到外界的不良刺激后易引起皮膚損傷，透明敷貼下的皮膚長(zhǎng)時(shí)間受分泌物、滲液、滲血的刺激，易引起浸潤(rùn)、糜爛、感染而導(dǎo)致皮膚損傷。本文2例嬰兒透明敷貼下無(wú)滲液滲血，在結(jié)束輸液拔除留置針時(shí)發(fā)現(xiàn)敷貼及固定膠帶部位皮膚出現(xiàn)皮疹，考慮皮膚細(xì)嫩及夏季出汗導(dǎo)致局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受不良刺激所致。

嬰幼兒頭皮靜脈較豐富，分布呈網(wǎng)狀，靜脈竇較少，加之頭部皮下脂肪組織少，頭皮靜脈易于固定[3]。嬰幼兒多選用頭皮靜脈留置針輸液，穿刺成功后用6㎝×7㎝的無(wú)菌透明貼進(jìn)行固定，之后使用紙膠布纏繞頭部一圈。本文5例在輸液結(jié)束拔除留置針時(shí)，頭部纏繞膠帶下有一圈皮疹、局部皮膚發(fā)紅，立即采取消毒暴露措施痊愈。針對(duì)上述問(wèn)題采取護(hù)理措施：觀察皮膚情況，當(dāng)患兒出現(xiàn)搖頭或頭部來(lái)回?cái)[動(dòng)摩擦、煩躁哭鬧時(shí)，及時(shí)更換固定膠帶，隔日更換敷貼一次，減少嬰兒皮膚損傷的發(fā)生。

3.4 皮膚過(guò)敏與疾病譜關(guān)系 嬰兒皮膚嬌嫩，其皮膚結(jié)構(gòu)需要三年的時(shí)間才可以發(fā)育至成人的皮膚結(jié)構(gòu)，由于皮膚薄嫩角質(zhì)層發(fā)育差，皮膚的屏障功能脆弱，局部防御機(jī)能差易感染。過(guò)敏性體質(zhì)兒童皮膚敏感更易感染。本文4例出現(xiàn)皮膚問(wèn)題患兒，3例毛細(xì)支氣管肺炎患兒留置針貼膜下皮膚24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，1例喘息性支氣管炎患兒留置針貼膜下48小時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、破潰，4例患兒既往均有濕疹病史，在留置針貼膜長(zhǎng)時(shí)間刺激下出現(xiàn)皮疹、破潰。護(hù)理措施：認(rèn)真評(píng)估患兒既往史，有過(guò)敏體質(zhì)，如濕疹、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎患兒，加強(qiáng)局部皮膚觀察，12小時(shí)更換貼膜一次。

為了有效安全地留置小兒靜脈留置針，對(duì)嬰幼兒常見(jiàn)并發(fā)癥情況制定相應(yīng)切實(shí)的護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生、減少重復(fù)穿刺，減輕患兒的痛苦，具有切實(shí)有效的臨床指導(dǎo)意義。