安徽省中醫(yī)院（230031）孟慧慧 方菊花 白冬梅 耿思思 章賢玉

支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病，慢性咽炎等都是呼吸科常見(jiàn)的疾病，住院患者多以咳嗽咳痰、胸悶氣喘為主要臨床表現(xiàn)，這些疾病具有反復(fù)發(fā)作，逐漸加重的特點(diǎn)，危害患者健康，對(duì)患者生活、經(jīng)濟(jì)造成巨大的壓力，減輕患者的發(fā)病率，延緩疾病發(fā)展，促進(jìn)患者舒適成為臨床研究探討和發(fā)展的重點(diǎn)。我科自2020年3月以來(lái)，開(kāi)展了靈龜八法艾灸開(kāi)穴聯(lián)合穴位貼敷治療患者慢性咳喘，臨床觀察療效明顯，患者滿意度增高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月～2020年8月呼吸內(nèi)科住院患者，根據(jù)辨證選取陽(yáng)虛、痰濕、氣郁、氣虛、血瘀的患者，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組之間在年齡、病程、肺功能方面統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在30～85歲；具有咳嗽咳痰和（或）胸悶氣喘癥狀；符合辨證為陽(yáng)虛、痰濕、氣郁、氣虛、血瘀的患者；患者理解配合程度良好，能正確表達(dá)自己的主觀感受；可接受本治療方法者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 體質(zhì)辨為平和、陰虛、濕熱、特稟體質(zhì)者；皮膚易過(guò)敏，易破潰，瘢痕體質(zhì)者；嚴(yán)重心、肝、腎、腦疾病患者、惡性腫瘤患者、孕婦，嚴(yán)重感染，造血系統(tǒng)疾病者；不能清楚表達(dá)自己感受者；不同意使用本治療方法者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組應(yīng)用呼吸內(nèi)科常規(guī)藥物治療方法。

2.2 治療組除常規(guī)藥物治療外，加用靈龜八法穴位貼敷療法。

2.2.1 具體操作 （1）靈龜八法穴位計(jì)算公式：（日干+日支+時(shí)干+時(shí)支）÷9（陽(yáng)日）或÷6（陰日）=商……余數(shù)。以“余數(shù)”尋“八法歌”（八穴納卦數(shù)）之中的穴即當(dāng)時(shí)當(dāng)日患者所選之穴。如果日時(shí)之干支數(shù)相加之和被9或6除盡，則以9或6代之。（2）靈龜八法選穴方法：①八法逐日干支基數(shù)歌：甲己辰戌丑未十，乙庚申酉九為期，丁壬寅卯八成數(shù)，戊癸巳午七相宜，丙辛亥子亦七數(shù)，逐日干支即得知。②八法臨時(shí)干支基數(shù)歌：甲己子午九宜用，乙庚丑未八無(wú)疑，丙辛寅申七作數(shù)，丁壬卯酉六須知，戊癸辰戌各有五，巳亥單加四共齊，陽(yáng)日除九陰除六，不及零余穴下推。③《針灸大全》八法歌：坎一聯(lián)申脈，照海坤二五，震三屬外關(guān)，巽四臨泣數(shù)，乾六是公孫，兌七后溪府，艮八屬內(nèi)關(guān)，離九列缺主。（3）舉例：2020年12月21日上午9時(shí)根據(jù)干支紀(jì)時(shí)法算出為戊戌日丙辰時(shí)取何穴？解答：戊得7數(shù)，戌得10數(shù)，丙得7數(shù)，辰得5數(shù)，戊戌丙辰之基數(shù)相加，共得29數(shù)（7+10+7+5=29）。此戊戌日是陽(yáng)日，應(yīng)除以九，余2數(shù)，根據(jù)八法歌，此時(shí)選主穴照海，配穴列缺。

2.2.2 主要穴位 靈龜八法選穴+神闕+肺俞，辨證配穴：大椎、定喘、脾俞、腎俞、天突、云門(mén)、膻中等，選穴可根據(jù)患者情況酌情加減。穴位先用清艾條艾灸開(kāi)穴10分鐘，然后用生姜汁將我院冬（夏）治咳喘寧粉末（主要中藥有吳茱萸、補(bǔ)骨脂、白芥子、肉桂等）調(diào)成1cm×1cm藥丸，用專(zhuān)用膠布將藥丸貼至體表穴位上，每天一次，貼敷4～6小時(shí)，10～14天一療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 比較兩組治療前后VAS評(píng)分：患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示癥狀程度。1～3cm：1～3分，輕度，不影響工作和生活；4～6cm：4～6分，中度，影響工作和生活；7～10cm：7～10分，重度，嚴(yán)重影響工作和生活。效果評(píng)價(jià)分為好、較好、一般、差。好：分值下降＞5分；較好：下降3～5分；一般：下降1～2分；差：無(wú)變化或加重。分別在實(shí)施操作前、治療一周后、療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行咳嗽治療效果評(píng)價(jià)。

3.1.2 比較兩組治療前后呼吸困難指數(shù)評(píng)分（mMRC）：0級(jí)：僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；1級(jí)：僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；2級(jí)：由于氣短平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息；3級(jí)：在平地行走100米左右或者需要停下來(lái)喘氣；4級(jí)：因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離家，或在穿、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。分別在實(shí)施操作前、一個(gè)療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“± s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組治療前后VAS評(píng)分下降值比較 見(jiàn)附表1。

附表1 兩組治療前后VAS評(píng)分下降值比較

4.2 兩組治療前后呼吸困難指數(shù)評(píng)分（mMRC）比較 見(jiàn)附表2。

附表2 兩組治療前后呼吸困難指數(shù)評(píng)分（mMRC）比較

5 討論

冬病夏治溫陽(yáng)貼敷療法近年來(lái)發(fā)展成熟，療效確切，而對(duì)于其他時(shí)節(jié)的貼敷，開(kāi)展較少。從中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀念和“治未病”思想出發(fā)，“冬病”可選擇“冬治”來(lái)應(yīng)時(shí)治療[2]。中醫(yī)認(rèn)為，人與自然是和諧統(tǒng)一的整體，在疾病的調(diào)治過(guò)程中，將平衡人體陰陽(yáng)與四季氣候的特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，會(huì)有事半功倍之效。

根據(jù)管遵惠教授靈龜八法學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)探析中指出，靈龜八法是以八脈交會(huì)穴為主的一種按時(shí)配穴法，八法所用八穴與奇經(jīng)八脈相通，而奇經(jīng)八脈對(duì)十二經(jīng)氣血具有統(tǒng)率和調(diào)整作用[3]。金元時(shí)代針灸大家竇漢卿即倡導(dǎo)靈龜八法開(kāi)穴法，此法是八脈八穴配穴法與日、時(shí)干支所代表的時(shí)辰相配而組合成的。又稱(chēng)奇經(jīng)納卦法，是在八卦、河圖、洛書(shū)的基礎(chǔ)上，吸收了《靈樞·九宮八風(fēng)》的主要內(nèi)容，結(jié)合人體十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈的氣血會(huì)合規(guī)律，取正經(jīng)和奇經(jīng)相通的8個(gè)穴位（即八脈交會(huì)穴），配合八卦，按日時(shí)干支進(jìn)行推算，逐日按時(shí)取穴的方法[4]。八脈交會(huì)穴之間又密切相通，相互溝通的兩個(gè)八脈交會(huì)穴，古人比之為夫妻，且與相應(yīng)的臟腑相合，臨床應(yīng)用時(shí)取其中一個(gè)為主穴，另一個(gè)必為配穴，夫妻雙雙并肩戰(zhàn)斗主治其相合臟器及部位的病變。如公孫→內(nèi)關(guān)，合于心、胃、胸；后溪→申脈，合于目?jī)?nèi)眥、頸項(xiàng)、耳、肩膊、小腸、膀胱；臨泣→外關(guān)，合于目銳眥、耳后、頸項(xiàng)、肩；列缺→照海，合于肺系、咽喉、胸膈。靈龜八法其誕生之初就有“或行針，或著艾，在乎用之者之能以臨時(shí)機(jī)變，活法施之，不可獨(dú)拘于針也”[5]的說(shuō)法。

本研究是先用靈龜八法進(jìn)行選穴，再用艾灸開(kāi)穴，最后輔以膏藥貼之，以增強(qiáng)藥物之效用。使用VAS評(píng)分和呼吸困難指數(shù)評(píng)分（mMRC）對(duì)兩組患者在治療前后咳嗽咳痰，胸悶氣喘癥狀改善方面進(jìn)行比較，研究顯示治療組在癥狀減輕程度及緩解時(shí)間上治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，靈龜八法艾灸開(kāi)穴再行穴位貼敷，可利用氣血盛衰和穴位開(kāi)闔的規(guī)律，提高和擴(kuò)大了穴位的主治效能，達(dá)到扶正祛邪，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，溫陽(yáng)益氣、散寒通絡(luò)，不僅能夠幫助人體抵抗外邪，預(yù)防疾病，而且也會(huì)對(duì)夏天三伏貼的療效起到加強(qiáng)和鞏固的作用。尤其適用風(fēng)寒痰濕型患者咳喘。此方法副作用少，費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)單，安全有效，患者易于接受，滿意度高，具有廣泛的應(yīng)用前景、良好的社會(huì)效益。可以作為慢性肺系疾病防治的有益補(bǔ)充，適于在臨床廣泛開(kāi)展。