賴曉丹 吳瓊 洪星晨

摘要：總結(jié)1例兒童口腔正畸治療引起的Ⅳ度口腔感染患兒的護(hù)理。患兒住院期間通過(guò)口腔護(hù)理、病情觀察、發(fā)熱護(hù)理、心理護(hù)理、矯正牙齒注意事項(xiàng)等綜合護(hù)理方法，口腔黏膜得到較好的恢復(fù)，為護(hù)理此類患者提供經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：口腔潰瘍;正畸治療;護(hù)理

牙齒畸形是指人體在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，受先天性遺傳因素、后天環(huán)境因素影響，引發(fā)牙齒、顱面、頜骨畸形的疾病，其表現(xiàn)形式具有多樣性[1]，如牙齒排列不齊、上牙前突、嘴巴歪斜等。錯(cuò)頜畸形是僅次于齲病和牙周病的第三高發(fā)口腔疾病，全球范圍內(nèi)錯(cuò)頜畸形的患病率為56%[2]，我國(guó)學(xué)齡兒童錯(cuò)頜畸形患病率為 47.92%[3]。小兒替牙期是牙齒畸形的高發(fā)階段[4]，一旦未得到及時(shí)、有效的治療，則會(huì)誘發(fā)牙周病、齲病等口腔疾病，不僅會(huì)對(duì)兒童的咀嚼功能造成嚴(yán)重的影響，而且會(huì)使兒童產(chǎn)生自卑心理，不利于兒童的健康成長(zhǎng)。正畸治療是口腔疾病治療中較為常用的治療方式，其方法是患兒佩戴固定矯正器[5]，通過(guò)牙周組織的改建使牙齒緩慢移動(dòng)到正確的位置上，緩解錯(cuò)頜畸形等口腔問(wèn)題。而口腔感染是正畸治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為口腔黏膜紅腫、充血、糜爛、疼痛，常影響患者進(jìn)食及日常生活，甚至導(dǎo)致全身感染而威脅到生命。我院對(duì)一例正畸治療引起的Ⅳ度口腔潰瘍患者的護(hù)理，得到滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料

患兒曹某，男性，13歲，因“發(fā)熱5d伴口痛”于2021年3月3日收入院。1年前患者行牙齒矯正， 2月19號(hào)行牙套加固，患兒自訴加固后數(shù)日有口腔皰疹，未予重視，5d前出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰39.0℃，伴有頭暈，牙齦腫痛、潰瘍，不愿納食。查體：BP：132/74mmHg，佩戴金屬牙套，口腔黏膜、舌面、牙齦多處潰瘍，牙齦腫脹，牙套固定處牙齦潰爛伴膿苔附著，咽峽及數(shù)枚皰疹。查血：超敏C反應(yīng)蛋白：33.2mg/L，紅細(xì)胞沉降率：62mm/h，厭氧菌培養(yǎng)：口腔鏈球菌。予青霉素聯(lián)合奧硝唑抗感染覆蓋需氧菌及厭氧菌，替硝唑、康復(fù)新液、貝復(fù)劑及口腔潰瘍糊口腔護(hù)理。

2評(píng)價(jià)方法

根據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]，將口腔潰瘍分為0～Ⅳ度。0度：口腔黏膜無(wú)異常;Ⅰ度：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，稍有疼痛，不影響進(jìn)食;Ⅱ度：口腔黏膜有1個(gè)大于1cm的潰瘍或散在的小潰瘍，紅斑明顯，疼痛加重，能進(jìn)半流質(zhì)飲食;Ⅲ：口腔黏膜有2個(gè)大于1cm的潰瘍，疼痛加劇，只能進(jìn)食流質(zhì);Ⅳ度：潰瘍?nèi)诤铣善?，疼痛劇烈，不能進(jìn)食。

3護(hù)理措施

3.1 口腔護(hù)理

3.1.1 控制口腔感染

（1）替硝唑氯化鈉注射液1mL+50mL溫開水含漱，3次/d。（2）康復(fù)新液20mL含服，3次/d。（3）貝復(fù)劑外用溶液噴涂，3次/d。（4）口腔潰瘍糊涂抹，Qn。

3.1.2 含漱方法

取半坐臥位，指導(dǎo)患者含漱的方法：用吸管吸5～10mL漱口液后仰頭，讓液體在咽部停留、咕嚕吹水約10s，然后在口腔內(nèi)停留約1min，并輕輕鼓動(dòng)兩頰，使漱口液在口中流動(dòng)、震蕩、沖擊充分與口腔黏膜接觸，使之發(fā)揮效果，含漱后吐出。每日含漱四次，即睡前，三餐后必須含漱，每次含漱時(shí)間不少于1min，每種含漱液間隔3min。但早期患兒因張口困難，含漱的配合度較低，有研究[7]推薦低壓沖洗方法，采用50 mL無(wú)菌注射器吸取溶液連接吸痰管，每次30mL，直至沖洗液無(wú)沉渣無(wú)色為宜，沖洗速度應(yīng)<50mL/min，此方法被患兒接納。

3.1.3 選擇口腔含漱液的原理

（1）替硝唑氯化鈉注射液為無(wú)色的液體，專門針對(duì)厭氧菌，保證局部藥物濃度，不引起菌群失調(diào)。（2）康復(fù)新液具有抑菌消炎的作用，可減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)目，含服可在口腔內(nèi)形成藥膜，具有持續(xù)滲透、延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。（3）重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用溶液（貝復(fù)劑），主要成分為堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子。該因子能促進(jìn)口腔黏膜創(chuàng)傷愈合，修復(fù)壞死變性的口腔黏膜上皮細(xì)胞[8]，加速膠原合成而促使?jié)冇稀＃?）口腔潰瘍糊，利用黏附性的聚合物為載體，通過(guò)載體的生物黏附作用，延長(zhǎng)制劑在口腔的滯留時(shí)間而發(fā)揮局部療效和全身治療作用。

3.2 病情觀察

（1）3-3號(hào)，T：38.6℃，BP：132/74mmHg，伴頭暈，口腔潰瘍Ⅳ級(jí)，表現(xiàn)為：口腔黏膜、舌面、牙齦多處潰瘍，牙齦腫脹，牙套固定處牙齦潰爛伴膿苔附著，口腔疼痛，張口困難，張嘴時(shí)伴有眼淚流出，張口時(shí)疼痛評(píng)分：8分，不愿進(jìn)食，遵醫(yī)囑予蛋白粉使用吸管吸入、靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（2）3-5號(hào)T：37.9℃，BP：127/79mHg，稍有頭暈，口腔潰瘍Ⅲ級(jí)，口腔黏膜、舌面、牙齦多處潰瘍，較前稍愈合，牙齦腫脹，牙套固定處牙齦潰爛伴膿苔附著，較前減少，張嘴時(shí)無(wú)眼淚流出，疼痛評(píng)分：4分，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，粥、面條少量多餐進(jìn)食。（3）3-7號(hào)，T：36.6℃，BP：107/69mHg，口腔潰瘍Ⅱ級(jí)，口腔黏膜、舌面、牙齦多處潰瘍，較前進(jìn)一步稍愈合，牙齦腫脹較前消退，牙套固定處牙齦潰爛伴膿苔附著，較前減少，無(wú)張嘴困難，疼痛評(píng)分：2分，自行噴藥，可進(jìn)普食，忌辛辣刺激，堅(jiān)硬食物。（4）3-9號(hào)口腔潰瘍Ⅱ級(jí)，予以出院。

3.3 體溫過(guò)高

急性期間需要休息，降低體力消耗，保持病室內(nèi)安靜、舒適使室溫保持在20℃左右，濕度保持在50%左右。體溫<38.5℃予以溫水擦浴、冰敷等物理降溫;體溫≥38.5℃遵醫(yī)囑口服布洛芬混懸液口服;鼓勵(lì)多飲水，保持水分供給，出汗較多者更換汗?jié)褚挛铩?/p>

3.4 心理護(hù)理

（1）積極與患兒溝通，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)告知患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除負(fù)面情緒。（2）鼓勵(lì)患兒積極與學(xué)校老師、同學(xué)保持聯(lián)系，可利用書本及視頻交談的方式，盡可能繼續(xù)學(xué)業(yè)。（3）護(hù)士在對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)[9]時(shí)面帶微笑，能夠縮短護(hù)士和患兒之間的距離，對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫能消除患兒因口腔引起的形象問(wèn)題產(chǎn)生的陌生感和緊張感，患兒在感受到護(hù)士的責(zé)任感和親切感受時(shí)，能夠積極主動(dòng)地配合口腔護(hù)理的治療。

3.5 牙齒矯正注意事項(xiàng)

3.5.1 牙齒清潔

青少年可能佩戴牙套的時(shí)間較久，在此整形期間，因佩戴矯治器，牙面變得不光滑順暢，牙面不易清潔干凈，因此牙齒清潔十分重要。正畸期間每日刷牙3次，每次3min，每顆牙清潔三個(gè)面（舌、唇、咬合面）。指導(dǎo)患兒牙刷毛與牙齒的角度保持在45°左右[10]，刷牙不能用豎刷法，采用橫刷和畫圈刷結(jié)合的方法，每一顆牙齒都要刷10s，再移至下一顆牙，從而完成清洗。

3.5.2 飲食指導(dǎo)

首先，帶上矯治器后要食用松軟食物為主，不能啃食帶骨類食物，防止堅(jiān)硬食物損壞矯治器，影響整體矯治系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)、效果。若必須食用，可先將食物切成片狀或小塊，然后用后牙咀嚼，避免飲食不當(dāng)導(dǎo)致矯治器松脫、損壞。其次，在進(jìn)食期間，需注意細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)冷刺激食物，盡量避免刺激牙齒。一方面為了防止過(guò)度刺激影響牙齒而疼痛，另一方面為防止矯治早期的細(xì)鋼絲因劇烈的溫度變化而斷裂。

3.5.3 定期復(fù)查

在矯正期間，要堅(jiān)持度過(guò)保持期，牙齒正畸“一半靠醫(yī)生，一半靠自己”，家人的督促和患者的配合非常重要，按照約定時(shí)間復(fù)查，爭(zhēng)取及時(shí)摘除牙套，讓牙齒處于完美的糾正狀態(tài)。牙齒矯正期間，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，防止影響矯正效果。

4護(hù)理體會(huì)

隨著人們生活水平的不斷提升，對(duì)于美的要求也越來(lái)越高，口腔正畸治療技術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，充分滿足了各個(gè)年齡段對(duì)牙齒矯正的要求。兒童黃金期的矯正，更有利于正畸的成功，但往往兒童的心理素質(zhì)差、配合度低，出現(xiàn)正畸的并發(fā)癥相對(duì)會(huì)較高，很容易發(fā)生口腔潰瘍。雖然口腔潰瘍是一種很常見(jiàn)的并發(fā)癥，病因明確，但如果不注重口腔護(hù)理，不僅增加患者的痛苦，還會(huì)加重病情的發(fā)展，增加家庭負(fù)擔(dān)。因此，正畸期間，需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療，保證患者早期康復(fù)。

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