韓琳　黃祥玉

【關(guān)鍵詞】黃金微針射頻；強(qiáng)脈沖光；玫瑰痤瘡

中圖分類號：R751 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）12-0075-04

玫瑰痤瘡（rosacea）又稱酒渣鼻，是一種慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于鼻、面中部，臨床癥狀有紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，病情進(jìn)展至后期，部分患者會出現(xiàn)增生性鼻贅，嚴(yán)重影響了患者面部的美觀[1]。以往臨床對于玫瑰痤瘡的治療方式多為藥物治療，如服用抗生素、外敷抗炎藥物等，對于炎性丘疹患者能夠取得較為理想的治療效果，但在紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張患者中療效較不理想[2]。黃金微針射頻其微針電波探頭能夠直接作用于皮損處，對局部皮膚起到一定的刺激誘導(dǎo)作用，促使膠原蛋白重組再生，減輕炎癥反應(yīng)，改善色素沉著、紅斑等癥狀。強(qiáng)脈沖光是光子療法的一種，其光熱作用原理為多條譜線直達(dá)皮膚深層，能夠修復(fù)受損皮膚，緩解紅斑、瘙癢等癥狀。隨著人們對于自身外貌的重視度越來越高，選擇醫(yī)美手段改善皮膚情況的求美者越來越多，黃金微針射頻和強(qiáng)脈沖光的利用率越來越高。有研究表明[3]，黃金微針和強(qiáng)脈沖光二者聯(lián)合應(yīng)用，可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的皮膚治療，提升治療效果?；诖耍狙芯恐荚谔骄奎S金微針射頻聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年2月重慶好美新妍醫(yī)療美容門診部收治的60例玫瑰痤瘡患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②因自身因素或其他因素不得不暫停治療或無法接受治療的患者；③依從性差，不能配合者；④合并免疫性疾病者。研究對象中男33例，女27例，年齡23～51歲，平均年齡（36.80±5.63）歲；病程5～25個(gè)月，平均病程（9.25±2.58）個(gè)月。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者前期接受強(qiáng)脈沖光治療，皮膚穩(wěn)定期后進(jìn)行黃金微針射頻治療。采用強(qiáng)脈沖光治療儀（韓國Jeisys Medical Inc，國械注進(jìn)20182091618，型號：SmoothCool HR）波段530～650 nm&900～1200 nm，560～950 nm，590～950 nm，640～950 nm，雙脈沖2.4 ms/4.0 ms，脈沖延遲20 ms，能量范圍12～24 J/cm2。治療2遍，第1遍選擇590 nm波長根據(jù)患者的皮膚情況選擇能量，一般15 J/cm2左右開始，治療后觀察皮膚反應(yīng)，終點(diǎn)反應(yīng)為輕微泛紅即可，幾分鐘之后泛紅消失；第2遍選擇530 nm波長、14 J/cm2能量左右開始，逐漸增加能量，局部炎癥處加強(qiáng)治療。采用的射頻微針治療儀（韓國Jeisys MedicalInc.，國械注進(jìn)20143095670，型號：INTRAcel），微針治療頭為7×7針體，矩陣排列于1 cm2的正方形面板上，其中針尖處0.3 mm 為非絕緣材料，余針體均為絕緣材料。該設(shè)備治療能級共分為7級，采用的治療能級為3～5級，其對應(yīng)能量范圍為12.5～32 w，作用持續(xù)時(shí)間為50～100 ms。設(shè)備作用深度共分4檔， 分別為0 . 5 m m 、0 . 8 mm、1.5 mm 及 2.0 m m檔位。本研究選取2.0 mm、1.5 mm、0.8 mm治療深度。參與本研究的患者需接受3次微針射頻治療，每次治療間隔1～2個(gè)月，治療區(qū)域?yàn)槿娌?。治療? h，口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H1090089，規(guī)格：0.3 g）1粒，并在治療區(qū)域外涂表面麻醉藥，1 h后擦去，清潔并消毒皮膚后進(jìn)行點(diǎn)陣微針射頻治療。調(diào)試刺入深度為2 mm、1.5 mm、0.8 mm。每個(gè)層次照射1～2遍，第1遍采用2.0 mm單極射頻模式，能量等級為3～4級；第2遍采用1.5 mm雙極射頻模式，能量等級為3～4級；第3遍采用0.8 mm單極射頻模式，能量等級2～4級治療，治療過程中根據(jù)患者主訴的疼痛情況來調(diào)整能量等級。治療完成后予以患者面部冷敷或者冷導(dǎo)，直至治療部位不適感消失，治療人員應(yīng)提醒患者治療后面部不可觸水和化妝品等，待痂皮完全脫落后再用水清潔皮膚和使用護(hù)膚品。囑患者在治療后1個(gè)月來院復(fù)查，根據(jù)患者復(fù)查結(jié)果，確診進(jìn)一步的治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前后60例玫瑰痤瘡患者的癥狀積分和痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）評分、皮膚屏障功能、生活質(zhì)量及臨床療效。

1.3.1癥狀積分 分別于治療前后對紅斑、丘疹膿包、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張4項(xiàng)癥狀進(jìn)行評分，并計(jì)算出4項(xiàng)積分的總分值。每項(xiàng)癥狀積分區(qū)間1～10分，1分表示正常，無癥狀；2～3分表示癥狀較輕，存在毛細(xì)血管擴(kuò)張的區(qū)域面積在面部總面積的10%以下；4～8分表示癥狀中度，存在毛細(xì)血管擴(kuò)張的區(qū)域面積在面部總面積的29%以下；9～10分癥狀極為嚴(yán)重，毛細(xì)血管擴(kuò)張面積在30%及以上，紅斑面積占面部總面積的50%以上，丘疹膿包和瘙癢癥狀較為顯著，瘙癢頻繁且持續(xù)時(shí)間較長。分?jǐn)?shù)越高表明患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 GAGS評分 使用GAGS量表衡量患者的痤瘡程度，根據(jù)痤瘡好發(fā)部位分成6個(gè)區(qū)，分別是前額、左頰、右頰、鼻區(qū)、下頦區(qū)、胸及背部，每個(gè)區(qū)分值區(qū)間0～4分，0分代表無任何皮損；1分代表存在粉刺、黑頭，輕微皮損；2分代表存在丘疹型痤瘡，紅色顆粒，中度皮損；3分代表存在膿包型痤瘡，有黃色膿，重度皮損；4分代表存在囊腫型痤瘡，大顆粒，皮損十分嚴(yán)重。分?jǐn)?shù)越高表明患者痤瘡程度越嚴(yán)重。

1.3.3皮膚屏障功能 分別于治療前后使用以色美科皮膚檢測儀MC680為患者皮膚進(jìn)行3次檢測，測定經(jīng)皮水分流失量（TEWL）、油脂、表皮含水量及紅斑數(shù)量4項(xiàng)數(shù)值，取3次檢測平均值。

1.3.4生活質(zhì)量 采用DLQI量表進(jìn)行評定，該量表是針對患有皮膚病患者制定的生活質(zhì)量評定量表，分值區(qū)間0～30分，DLQI評分越高代表患者生活質(zhì)量越低。

1.3.5 臨床療效 顯效：皮損面積下降幅度超過90.00%，面部癥狀消失；有效：皮損面積下降幅度超過30.00%，面部癥狀改善明顯；無效：皮損面積下降幅度在30.00%及以下，面部癥狀無好轉(zhuǎn)跡象?？傆行?（顯效+有效）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t 檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀積分比較 60例玫瑰痤瘡患者治療后紅斑、丘疹膿包、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張及癥狀積分總分均低于治療前（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后GAGS評分比較 60例玫瑰痤瘡患者治療后GAGS評分為（11.43±3.13）分，低于治療前的（30.28±4.39）分（t =27.081，P ＜0.05）。

2.3 治療前后皮膚屏障功能比較 60例玫瑰痤瘡患者治療后TEWL及紅斑數(shù)量低于治療前，油脂含量及表皮含水量高于治療前（P＜0.05），見表2。

表1 治療前后癥狀積分比較（x±s，分）

表2 治療前后皮膚屏障功能比較（x±s）

2.4 治療前后生活質(zhì)量比較 60例玫瑰痤瘡患者治療后DLQI評分為（2.64±0.78）分，低于治療前的（12.63±2.87）分（t =26.019，P ＜0.05）。

2.5 臨床療效 60例玫瑰痤瘡患者中有顯效42例，有效14例，無效4例，治療總有效率為93.33%（56/60）。

2.6 典型病例 患者，女，37歲，因面部灼熱、干燥、刺痛、紅腫、瘙癢、丘疹就診并服用相關(guān)藥物?；颊咦允觯?018年曾用過自感效果較好的不明護(hù)膚產(chǎn)品，2019年4月開始出現(xiàn)面部癢、紅疹，在重慶多家三甲醫(yī)院就診，改善不明顯。于2021年2月23日來我院看診后建議外用首先外用護(hù)膚品格美膚紅沒藥醇精華、格美膚燕麥面膜、格美膚果油乳液、格美膚苦參面霜，下一步進(jìn)行抗炎治療，待皮膚屏障修復(fù)和穩(wěn)定之后進(jìn)行進(jìn)階治療強(qiáng)脈沖光治療和高階治療黃金微針等等刺激膠原再生?；颊吖仓委?次，每次間隔45 d，療程結(jié)束后隨訪半年癥狀無復(fù)發(fā)?；颊咧委熐昂竺娌扛纳魄闆r見圖1、2。

圖1 患者治療前后面部情況對比圖

圖2 患者治療前后VISIA紅色區(qū)對比

3 討論

玫瑰痤瘡是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，患者面部血管神經(jīng)功能紊亂，毛細(xì)血管擴(kuò)張情況較為嚴(yán)重，且該病癥病程時(shí)間較久，伴有皮脂溢出癥狀或脫發(fā)情況，嚴(yán)重影響患者的外貌美觀?，F(xiàn)如今尚未能明確玫瑰痤瘡致病誘因，研究發(fā)現(xiàn)[4]，若患者存在內(nèi)分泌失調(diào)、面部油脂分泌旺盛、毛孔堵塞、病菌感染等情況，或日常飲食作息習(xí)慣不規(guī)律、長期使用質(zhì)量欠佳的化妝品等，易造成玫瑰痤瘡的出現(xiàn)。再者，也有研究學(xué)者提出[5]，玫瑰痤瘡的出現(xiàn)可能是由于不正確、不科學(xué)的護(hù)膚方式或潔面方式導(dǎo)致面部皮膚屏障功能受損、血管舒縮功能紊亂等。傳統(tǒng)玫瑰痤瘡的治療重在消除炎癥、恢復(fù)皮膚屏障功能，故予以患者抗炎、抗感染藥物內(nèi)服或外用，但臨床效果較不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，黃金微針射頻和強(qiáng)脈沖光在臨床中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)上對于射頻的定義為頻率在0.5～8 MHz之間的交流電流，當(dāng)人體組織有電流經(jīng)過時(shí)，因電阻抗的影響會產(chǎn)生一定的熱能，致使毛囊或皮脂腺發(fā)生變性，抑制痤瘡病菌的活性。黃金微針射頻借助于微針的機(jī)械刺激和射頻生物效應(yīng)以及熱刺激，能夠有效控制痤瘡病菌生長，避免皮脂腺受到破損，促進(jìn)面部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)；同時(shí)該治療方式能夠結(jié)合電流所產(chǎn)生的熱能，使其垂直進(jìn)入真皮深層，加快彈性蛋白的生成速度，保持肌膚組織的活力，延緩衰老[6]。強(qiáng)脈沖光的作用原理為選擇性光熱作用，血紅蛋白能夠?qū)⑽盏墓饽苻D(zhuǎn)化為熱能，造成血管壁的破損，且生成了一定的血栓導(dǎo)致血管阻塞，使得該血管逐漸機(jī)化，因此強(qiáng)脈沖光在治療紅斑和血管方面療效較佳，能夠抑制炎癥因子，重塑膠原，增強(qiáng)皮膚彈性，提升皮膚屏障功能[7]。兩種治療方式的聯(lián)合使用，能夠充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢互補(bǔ)作用，極大地降低丘疹、膿包等情況的發(fā)生，緩解毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀，修復(fù)受損皮膚。

本研究結(jié)果顯示，60例玫瑰痤瘡患者治療后紅斑、丘疹膿包、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張及癥狀積分總分均低于治療前（P＜0.05）；治療后GAGS評分、DLQI評分均低于治療前（P＜0.05）；治療后TEWL及紅斑數(shù)量低于治療前，油脂含量及表皮含水量高于治療前（P＜0.05），表明黃金微針射頻聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡，可有效緩解臨床癥狀，增強(qiáng)皮膚屏障功能，改善患者紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，有利于提高患者生活質(zhì)量，與楊洪等[8]研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，黃金微針射頻和強(qiáng)脈沖光的聯(lián)合治療能夠深入皮膚深層，對于病灶的清除更為徹底，受損皮膚修復(fù)更為完善，能夠加快患者康復(fù)速度，且使用過程中注意觀察患者皮膚情況，給予患者合理的恢復(fù)指導(dǎo)，具有應(yīng)用安全性及有效性。此外，治療后患者也需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不能隨意搔抓面部，嚴(yán)格防曬，同時(shí)做好清潔工作，確保有序恢復(fù)。

綜上所述，黃金微針射頻聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床療效確切，有助于緩解患者臨床癥狀，降低痤瘡嚴(yán)重程度，改善皮膚屏障功能，有利于提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。