吳如飛 郭麗

摘要：目的：研究黃芪膏促進(jìn)肺氣虛型肺癌圍化療期患者的免疫功能的影響。方法：選擇60例肺氣虛型肺癌圍化療期患者進(jìn)行研究，分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)化療治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)化療治療的基礎(chǔ)上加上黃芪膏口服，治療28d后對(duì)比兩組治療療效。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）?；熐爸委熃M和對(duì)照組外周血中的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+測(cè)定值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;化療后，治療組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組（P<0.05），CD8+低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用黃芪膏治療肺癌圍化療期肺氣虛患者，結(jié)果顯示其治療可改善患者免疫功能。

關(guān)鍵詞：黃芪膏;肺氣虛型;肺癌圍化療期

肺癌又稱(chēng)原發(fā)性支氣管癌，是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。免疫治療的概念于 1980 年由美國(guó)專(zhuān)家首次提出，該治療方法能夠有效提高免疫系統(tǒng)識(shí)別和排除腫瘤細(xì)胞的能力，且副作用較小，能夠減輕患者痛苦，但價(jià)格昂貴，對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療中發(fā)揮積極作用，扶正祛邪，調(diào)整氣血、平衡陰陽(yáng)，與西醫(yī)治療互為補(bǔ)充。中藥作為天然產(chǎn)物，結(jié)構(gòu)功能豐富多樣，具有較強(qiáng)的潛在應(yīng)用前景。黃芪味甘性微溫，補(bǔ)氣升陽(yáng)，固表止汗，生津養(yǎng)血，托毒生肌;白花蛇舌草味微苦甘性寒，清熱解毒，利濕通淋，散結(jié)消腫。該藥對(duì)益氣升陽(yáng)以補(bǔ)正虛，化痰解毒以祛毒聚，兩藥合用，共奏扶正解毒抗癌之功[1]。筆者近年來(lái)對(duì)我院肺氣虛型肺癌圍化療期患者采用黃芪膏治療，取得較好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取60例于2020年1月～2021年1月在我院門(mén)診及病房經(jīng)組織病理或細(xì)胞學(xué)確診的肺癌圍化療期患者?；煼桨笧槊绹?guó)NCCN指南推薦的非小細(xì)胞肺癌標(biāo)準(zhǔn)化療方案（含鉑雙藥方案）。肺氣虛證型診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)診斷學(xué)》：咳喘無(wú)力，氣少不足以息，動(dòng)則益甚，體倦懶言，聲音低怯，痰多清稀，面色晄白，或自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌淡苔白，脈虛弱。具備以上3項(xiàng)者。將診斷符合上述描述的60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組男12例，女18例;平均年齡（56.3±5.6）歲。對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡（52.9±8.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)椎[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前1個(gè)月內(nèi)未使用其它抗腫瘤藥物及影響血常規(guī)、免疫功能的藥物，包括一些補(bǔ)益類(lèi)中藥;卡氏評(píng)分>70分，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上;血象、心、肺、肝、腎等主要器官功能基本正常;同意接受本藥物治療并簽署知情同意書(shū)，預(yù)計(jì)能按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥、依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有癥狀性的、不易控制的神經(jīng)、精神疾病或精神障礙;原發(fā)性腦瘤或中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤病情未獲控制;具有明顯的顱高壓癥狀;伴重癥感染患者;孕婦、哺乳期婦女、對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者，或參加其它藥物試驗(yàn)者。擅自更改治療方案或未按計(jì)劃服藥按出組處理。

1.3 治療方法

對(duì)照組：采用美國(guó)NCCN指南推薦的非小細(xì)胞肺癌標(biāo)準(zhǔn)化療方案（含鉑雙藥方案）。治療組：化療方法同對(duì)照組，同時(shí)在化療第1d起口服黃芪膏。黃芪膏藥物組成：黃芪350g，炒白術(shù)105g，黃精210g，陳皮35g，加適量冰糖后熬制成膏。服藥方法：直接口服或溫開(kāi)水沖服，每次5g，早晚各1次，30d為一個(gè)療程。糖尿病患者忌服。膏方可放入冰箱內(nèi)貯存。

兩組均治療4周后判定療效。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀測(cè)指標(biāo)：兩組均于治療前、后行KPS評(píng)分、血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查，監(jiān)測(cè)治療開(kāi)始第1d、第14d、第28dCD3+、CD4+、CD4+/CD8+、Treg等指標(biāo)。（2）療效判定：按Karnofsky（KPS）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后比治療前提高20分以上;有效：治療后比治療前提高10分以上;穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足10分或沒(méi)有變化;無(wú)效：治療后比治療前下降。安全性評(píng)定：對(duì)觀察組治療前后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)觀察，記錄使用過(guò)程中的不良反應(yīng)（觀察食欲、兩便、腹脹、體重、血糖和血壓）等情況，對(duì)觀察組的安全性進(jìn)行分析。免疫指標(biāo)：比較治療第1d、第14d、第28dCD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采取SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，KPS評(píng)分、血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查等數(shù)據(jù)采取表示，行t 檢驗(yàn)，P<0.05表示存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后KPS評(píng)分比較

治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較

化療前治療組和對(duì)照組外周血中的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+測(cè)定值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;化療后，治療組CD3+、CD4+、CD+4/CD8+高于對(duì)照組（P<0.05），CD8+低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 安全性比較

治療前后兩組肝腎功能等安全性指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示黃芪膏治療應(yīng)用過(guò)程安全、無(wú)明顯肝腎毒副作用。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，受環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣等因素的影響，導(dǎo)致患有肺癌疾病人數(shù)不斷增加，給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率與死亡率均居于我國(guó)所有癌癥的首位，且仍在繼續(xù)升高[3]。肺癌具有惡性程度高、轉(zhuǎn)移發(fā)生率高的特點(diǎn)，且臨床上早期不易發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致預(yù)后較差。黃芪有助氣補(bǔ)陽(yáng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗衰老、抗腫瘤、改善心肌供血等多種作用。肺癌常用的治療方式有手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療和中藥治療等。西醫(yī)常規(guī)治療方式的核心思想為打擊腫瘤，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，在打擊病灶的同時(shí)，機(jī)體正常功能也會(huì)受到影響，引起不同系統(tǒng)功能受損，給患者帶來(lái)各種不良反應(yīng)。而中醫(yī)藥在治療過(guò)程中，可明顯降低手術(shù)、化療、放療等治療的不良反應(yīng)發(fā)生率，越來(lái)越多地被接受。中醫(yī)理論認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，肺癌之辨證，多屬氣虛。黃芪作為傳統(tǒng)補(bǔ)氣中藥，中醫(yī)臨床常將其單獨(dú)或組方用于肺癌等各類(lèi)癌癥的治療中?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，黃芪含有黃酮類(lèi)、多糖類(lèi)及皂苷類(lèi)等多種抗腫瘤活性成分。黃芪是豆科黃芪屬植物，根入藥，具有益氣補(bǔ)虛的功效。黃芪有助氣補(bǔ)陽(yáng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗衰老、抗腫瘤、改善心肌供血等多種作用。黃芪膏是以黃芪、白術(shù)、黃精、陳皮為主要成分增強(qiáng)患者免疫力的方劑，方中黃芪為君藥，味甘性溫，益氣補(bǔ)中，升陽(yáng)固表，尤益于氣虛等癥，具補(bǔ)而不膩之特點(diǎn)。白術(shù)苦溫，善健脾燥濕為君藥，黃精甘平，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾潤(rùn)肺益腎為佐藥，使藥陳皮行氣寬中、調(diào)和脾胃，使補(bǔ)而不滯。黃芪膏補(bǔ)益氣血，健脾滋腎，適用于氣血虧虛、體倦乏力體虛易感人群。研究顯示，黃芪注射液可通過(guò)增強(qiáng)體內(nèi)抑制肺癌的免疫應(yīng)答，從而抑制消化道惡性腫瘤的快速增殖[4]。

綜上所述，黃芪膏促進(jìn)肺癌圍化療期肺氣虛型患者的免疫功能療效確切;安全性好，無(wú)明顯肝腎損傷;制成膏滋后濃度高，體積小，攜帶及貯藏保存方便，服用時(shí)口味好，人體易吸收，更適合快節(jié)奏生活的現(xiàn)代人。

參考文獻(xiàn)

[1]孫雙珍.變通黃芪膏聯(lián)合西藥治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2018，26（3）：53-54.

[2]肖蕓，張宏華.黃芪注射液對(duì)小細(xì)胞肺癌患者 TK1 及免疫功能的影響[J].中國(guó)處方藥，2020，18（9）：102-103.

[3]王榮華，馬良赟，廖澤飛，等.黃芪注射液對(duì)中晚期NSCLC患者化療后骨髓系統(tǒng)和腫瘤標(biāo)志物的影響[J].世界中醫(yī)藥， 2018， 13（11）：2975-2979.

[4]念家云，王笑民，富琦，等.基于 PI3K/Akt/mTOR 信號(hào)傳導(dǎo)通路的抗癌中藥單體的研究概況[J].中國(guó)藥房，2019，30（20）： 2870-287.