吳軍

摘要：目的：探討改良和傳統(tǒng)瞼板腺壓榨手法治療瞼板腺功能障礙的效果。方法：選取我院2019年1月～2021年6月收治的40例瞼板腺功能障礙患者，采用數(shù)表隨機(jī)法將其平均分成兩組，對(duì)照組和觀察組各20例，前者為患者進(jìn)行傳統(tǒng)瞼板腺壓榨手法治療，后者為患者進(jìn)行改良瞼板腺壓榨手法治療，比較兩種方式的應(yīng)用效果。結(jié)果：治療后，和對(duì)照組相比，觀察組患者的BUT、SIT明顯更高，F(xiàn)LS、瞼脂性狀、瞼脂排出難易程度、瞼板腺評(píng)分明顯更低，各個(gè)數(shù)據(jù)相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相比于對(duì)照組，觀察組治療有效率明顯得到提升，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：改良瞼板腺壓榨手法相比于傳統(tǒng)瞼板腺壓榨手法治療瞼板腺功能障礙患者，效果更佳，可以有效改善患者臨床癥狀，使得整體治療有效率得到提升，并且操作簡(jiǎn)單。

關(guān)鍵詞：改良;傳統(tǒng);瞼板腺壓榨手法;瞼板腺功能障礙

瞼板腺功能異常（ meibomian gland dysfunction，MGD）屬于一種眼瞼慢性疾病，主要是由于瞼板腺分泌物質(zhì)、分泌量異常造成的，還會(huì)引起其他疾病，如眼表不適、結(jié)膜炎及干眼病等[1]。這些是由于瞼板腺使得導(dǎo)管堵塞造成的，并且和導(dǎo)管上皮過度角化、分泌物濃縮性質(zhì)異常有著密切聯(lián)系[2]。目前，臨床上治療MGD主要是采取瞼板腺壓榨的方式，對(duì)瞼板腺管進(jìn)行有效疏通，使得瞼板腺開口阻塞情況消失，進(jìn)而對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行有效改善[3]。由于傳統(tǒng)瞼板腺壓榨方法，需要為患者進(jìn)行表面麻醉，并且使用器械，且不易操作。為此，本文對(duì)改良瞼板腺壓榨手法進(jìn)行研究，觀察其對(duì)MGD患者的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2021年6月收治的40例瞼板腺功能障礙患者，采用數(shù)表隨機(jī)法將其平均分成兩組，對(duì)照組和觀察組各20例，前者為患者進(jìn)行傳統(tǒng)瞼板腺壓榨手法治療，后者為患者進(jìn)行改良瞼板腺壓榨手法治療。其中，對(duì)照組患者中男、女，分別有8例、12例，最低年齡為11歲，最高年齡為66歲，中間值為（39.56±2.34）歲，觀察組患者中男、女，分別有11例、9例，最低年齡為12歲，最高年齡為67歲，中間值為（40.34±2.67）歲。參與本次研究的患者基本信息相對(duì)比，P>0.05不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《我國(guó)瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者 [4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病患者;急性結(jié)膜炎;干燥綜合征患者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者都進(jìn)行常規(guī)處理，包括人工淚液、抗生素眼藥水及眼藥膏點(diǎn)眼、沖洗結(jié)膜囊、清潔瞼緣等。

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)瞼板腺壓榨手法治療，先對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉，在眼瞼皮膚和瞼結(jié)膜穹窿側(cè)放入兩根濕棉棒，從穹窿部瞼板側(cè)向瞼緣方向合力擠壓，對(duì)瞼板腺開口進(jìn)行疏通，將瞼板腺分泌物擠出，分別對(duì)雙眼上下瞼依次進(jìn)行操作，每周1次，每天雙眼點(diǎn)新淚然眼水，一天4次，眼瞼清潔和熱敷。睡前將典必殊眼膏涂在瞼緣上面，治療周期1個(gè)月。

觀察組進(jìn)行改良瞼板腺壓榨手法治療，不用對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉，無需借助任何器具。單手的食指位于上瞼緣上方，拇指放在下瞼緣下方，雙指同時(shí)自瞼皮膚面合力施壓及拿捏上下眼瞼，使得上下瞼瞼緣對(duì)位靠攏，上下瞼板及瞼結(jié)膜貼合，從瞼板穹窿部向瞼緣方向合力擠壓，對(duì)瞼板腺開口進(jìn)行疏通，將瞼板腺分泌物擠出，雙眼分別進(jìn)行操作，每周1次，每天雙眼使用新淚然眼水，一天4次，睡前將典必殊眼膏涂在瞼緣上面，眼瞼清潔和熱敷。治療周期1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較：（1）淚膜穩(wěn)定性以淚膜破裂時(shí)間（BUT），總共進(jìn)行三次測(cè)量，選取平均值。時(shí)間和穩(wěn)定性呈正相關(guān);（2）淚腺分泌量以基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（SIT），分值和淚液分泌正常呈正相關(guān);（3）角膜病變以角膜熒光素鈉染色（FLS），分值和角膜病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān);（4）瞼脂性狀、瞼脂排出難易程度均與瞼板腺評(píng)分，瞼板腺功能障礙量化表進(jìn)行參考，分?jǐn)?shù)和癥狀明顯程度呈正相關(guān)。

對(duì)比兩組患者的治療有效率，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，有效：治療后，患者臨床癥狀完全消失，腺體可以擠出分泌物，且分泌物呈清亮狀態(tài);顯效：治療后，患者部分臨床癥狀得到改善，腺體堵塞顯著有所改善，分泌物性狀良好;無效：治療后，患者臨床癥狀沒有變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次所涉及的樣本對(duì)象資料如患者的基線資料等情況，均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算和結(jié)果驗(yàn)證，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)的比較有差異。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)

治療后，觀察組患者的各個(gè)數(shù)據(jù)和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的治療有效率

相比于對(duì)照組，觀察組患者治療有效率明顯得到提升，數(shù)據(jù)相比P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

油性皮膚、年老患者比較容易引起瞼板腺功能障礙，按照疾病的情況可以分為阻塞型和非阻塞型[5]。早期的瞼板腺功能障礙，瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成出現(xiàn)問題，增加了游離脂肪酸成分，導(dǎo)致泡沫出現(xiàn)，從而對(duì)淚膜的穩(wěn)定性產(chǎn)生破壞作用;降低了蠟酯成分，增加了膽固醇酯成分和分泌物黏度，使得導(dǎo)管阻塞，有利于細(xì)菌繁殖。據(jù)報(bào)道，表皮葡萄球菌的膽固醇酯酶及脂肪蠟酯酶對(duì)瞼板腺脂質(zhì)具有分解作用，其產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物對(duì)眼瞼緣具有刺激作用，引起患者更加不適[6]。瞼板腺功能障礙的患者，絕大部分為缺少淚液，淚膜異常，增加了淚膜蒸發(fā)速率和淚液滲透壓。一般情況下，患者的臨床癥狀為眼紅、異物感、燒灼感、視疲勞、流淚等。另外，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)乳頭增生、麥粒腫等，導(dǎo)致角膜潰瘍、瞼外翻情況產(chǎn)生[7]。

傳統(tǒng)方式的弊端在于，操作復(fù)雜且時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)損傷瞼結(jié)膜上皮細(xì)胞。改良法的優(yōu)勢(shì)在于所需時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，不進(jìn)行表麻，施力更輕柔，和瞼結(jié)膜面不直接接觸，不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷瞼結(jié)膜上皮細(xì)胞，屬于一種科學(xué)有效的方式[8]。在本文中治療后，相比于對(duì)照組，觀察組患者接受改良瞼板腺壓榨手法治療后，治療有效率明顯得到提升，數(shù)據(jù)相比（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，和傳統(tǒng)瞼板腺壓榨手法相比，改良瞼板腺壓榨手法治療瞼板腺功能障礙效果更為顯著，操作更為簡(jiǎn)單，也更能夠有效改善患者臨床癥狀，提高整體治療有效率，通過培訓(xùn)，患者均可以自行治療，臨床具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[7]鄭振揚(yáng)，黃圣鄧.瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（27）：88-90.

[8]曾慶寧.瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙型干眼的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（30）：203-206.