王梅山

摘要：目的：分析門診中藥房飲片調(diào)配常見差錯并進行針對性處方點評，觀察和分析處方點評效果。方法：分別隨機抽查2020年1月～2020年6月和2020年7月～2020年12月我院門診開具的中藥處方各1967張和2173張，我院自2021年7月起實施中藥處方點評，比較處方點評前后中藥飲片調(diào)配差錯發(fā)生情況以及患者滿意度。結(jié)果：處方點評干預(yù)后中藥飲片調(diào)配差錯總發(fā)生率明顯低于處方點評干預(yù)前（P<0.05）;實施處方點評后患者總滿意度明顯高于處方點評前（P<0.05）。結(jié)論：門診中藥房飲片調(diào)配差錯發(fā)生率較高，中藥房必須加強防范意識，并根據(jù)中藥飲片調(diào)配常見差錯類型采取相應(yīng)的干預(yù)措施，不斷提升中藥飲片調(diào)配質(zhì)量，充分保證中藥飲片的用藥安全性和有效性。

關(guān)鍵詞：門診中藥房飲片;調(diào)配差錯;處方點評;患者滿意度

中藥飲片調(diào)配質(zhì)量對飲片應(yīng)用的安全性以及臨床用藥效果可產(chǎn)生直接影響，但是調(diào)配環(huán)節(jié)以及調(diào)配質(zhì)量受諸多因素的影響，進而導(dǎo)致中藥飲片調(diào)配質(zhì)量受到不良影響。現(xiàn)階段，門診藥房中藥飲片調(diào)配差錯發(fā)生率仍然居高不下，影響用藥效果，使得醫(yī)患糾紛頻發(fā)，對醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)院形象造成不良影響。因此，采取合適的干預(yù)措施使調(diào)配準確率得到有效提高很有必要性[1]?！短幏焦芾磙k法》（國家衛(wèi)生部2007年發(fā)布）要求中藥人員必須保證處方的規(guī)范性以及合理性，實際工作過程中必須對處方合理性進行嚴格審核，確保“四查十對”措施得到切實落實并做好發(fā)藥相關(guān)指導(dǎo)工作，充分保證臨床用藥的合理性和安全性[2]。實施處方點評制度有助于降低不合理用藥發(fā)生率，顯著提高處方合格率，可充分保證臨床用藥的規(guī)范性與安全性。本次研究特就門診中藥房飲片調(diào)配中的常見差錯進行匯總和分析，觀察和對比實施處方點評對于降低飲片調(diào)配差錯率所發(fā)揮的作用，研究結(jié)果現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽查2020年1月～2020年6月我院門診開具的中藥處方1967張，包括婦科312張、內(nèi)科347張、外科389張、兒科355張、骨科307張、其他257張。隨機抽取2020年7月～2020年12月我院門診開具的中藥處方2173張，歸入觀察組，包括婦科349張、內(nèi)科370張、外科427張、兒科383張、骨科345張、其他299張。兩組處方基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

我院自2020年7月起實施中藥處方點評，如下：組建中藥處方點評工作小組、中藥處方點評專家組及中藥處方點評領(lǐng)導(dǎo)組，確保各個小組職責清晰、分工明確、紀律嚴明，小組之間應(yīng)該加強協(xié)作、交流和溝通。各個小組參考《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》（衛(wèi)生部頒布）及《中藥處方格式及書寫規(guī)范》（國家中醫(yī)藥管理局頒布）制定符合本醫(yī)院實際情況的《處方管理辦法》。嚴格篩選中藥飲片處方調(diào)配差錯并統(tǒng)計差錯發(fā)生情況，據(jù)此采取相應(yīng)的干預(yù)措施以期降低中藥調(diào)配差錯發(fā)生率。

1.3 觀察指標

（1）對比處方點評前后中藥飲片調(diào)配差錯發(fā)生情況，包括配伍禁忌、生熟運用不當、藥物漏抓、誤抓、處方開具欠規(guī)范、調(diào)配劑量不準確、腳注執(zhí)行不到位以及處方結(jié)構(gòu)不明、重復(fù)給藥。

（2）分別于處方點評前及處方點評后隨機抽取患者51例、64例并向患者分發(fā)滿意度調(diào)查問卷或者通過隨訪方式進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括用藥效果、用藥后不良反應(yīng)、藥物表面潔凈程度、用藥方法指導(dǎo)等?？傇u分為100分并將滿意度分為不滿意（評分<60分）、比較滿意（評分≥60～<70分）、滿意（評分≥70分～<90分）及非常滿意（評分≥90分）四級?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0軟件，以[n（%）]表示計數(shù)資料、通過χ2檢驗;以（）表示計量資料，通過t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比處方點評前后中藥飲片調(diào)配差錯發(fā)生情況

處方點評干預(yù)后中藥飲片調(diào)配差錯總發(fā)生率明顯低于處方點評干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比實施處方點評前后患者滿意度

實施處方點評后患者總滿意度明顯高于處方點評前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

3.1 配伍禁忌

中成藥與中成藥、中成藥與中藥配伍必須嚴格遵循“十八反”及“十九畏”中藥配伍禁忌，臨床藥師必須仔細核對中成藥與中成藥、中成藥與中藥組組分之間是否有配伍禁忌，同時避免發(fā)生重復(fù)用藥現(xiàn)象[3]。

3.2 生熟運用不當

炮制后的飲片與生飲片性能、功效、臨床應(yīng)用以及藥理作用等方面可能存在顯著差異，臨床藥師必須熟練掌握生熟理論核心內(nèi)容。若以熟代生或者以生代熟，不但不能起到治病效果，還有可能造成患者病情加重，或者用藥后出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)[4]。

3.3 藥物漏抓、誤抓

工作疏忽為導(dǎo)致藥物誤抓或者漏抓的主要原因，包括以下方面：藥物外觀相似，如沒藥與乳香、杏仁與桃仁、五加皮與香加皮、法半夏與姜半夏、川木通與關(guān)木通等，工作人員調(diào)配過程中必須注重對藥物形態(tài)進行識別;藥物名稱相近，如桔梗與蘇梗、茜草與紫草、桂皮與肉桂、吳茱萸與山茱萸、雞血藤與大血藤、附子與白附子;此外，醫(yī)生及大處方寫字潦草也會導(dǎo)致漏抓發(fā)生率升高[5]。因此，工作人員必須不斷強化責任意識和觀念，降低差錯發(fā)生率。

3.4 處方開具欠規(guī)范

處方信息不完善，如兒童未詳細標明疾病診斷、體重、年齡等;藥物寫法不標準，如將金銀花開具為“二花”或者“雙花”，紫蘇葉被開具為“家蘇葉”;部分手寫處方中存在簡化字、錯別字以及諧音字[6]。

3.5 調(diào)配劑量不準確

臨床用藥劑量與《中國藥典》中規(guī)定劑量不符，實際用藥劑量偏小，影響臨床用藥效果，實際用藥劑量偏大，可造成藥力過猛并造成機體正氣受損，使得不良反應(yīng)發(fā)生率升高。醫(yī)務(wù)人員必須充分明確超劑量用藥的危害，堅決避免超劑量用藥現(xiàn)象發(fā)生[7]。聯(lián)合應(yīng)用成分或者作用相似的藥物時必須對中藥處方中的隱形超量引起足夠的重視，如草烏與川烏功效以及毒性成分相似，若同時用藥可導(dǎo)致藥物隱形超量問題發(fā)生。

3.6 腳注執(zhí)行不到位

嚴格按照《處方管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定和要求對有特殊調(diào)劑要求的飲片在處方藥下角或者上角添加要求，如鮮藥運用、煎服要求以及臨時炮制等，對腳注進行嚴格審方，避免出現(xiàn)腳注執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，防止處方療效受到影響。

3.7 處方結(jié)構(gòu)不明

中藥處方必須嚴格遵循君臣佐使的配伍原則。但是實際用藥過程中，配伍不當?shù)默F(xiàn)象時有發(fā)生，方亂藥雜對臨床療效可產(chǎn)生極大的不良影響。調(diào)配人員必須熟練掌握中藥方劑配伍原則，若組方中出現(xiàn)結(jié)構(gòu)不明的現(xiàn)象，必須與臨床醫(yī)師進行溝通并及時糾正[8]。

此次研究中，處方點評干預(yù)后中藥飲片調(diào)配差錯總發(fā)生率更低、患者滿意度更高，處方點評前后各項指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，中藥房必須加強中藥飲片調(diào)配差錯防范意識，并根據(jù)中藥飲片調(diào)配常見差錯實施針對性干預(yù)措施，推動中藥飲片質(zhì)量不斷獲得提高，以充分保證臨床用藥有效性與安全性[9]。

參考文獻

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[9]王艷平.醫(yī)院中藥房中藥飲片質(zhì)量管理問題及對策分析[J].中國處方藥，2020，18（1）：45-46.