周成思

摘要：目的：探究高血壓合并陣發(fā)性房顫患者的心臟超聲特點(diǎn)，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。方法： 選取高血壓合并陣發(fā)性房顫患者50例為對(duì)象，視為試驗(yàn)組，研究時(shí)間是2019年11月～2020年11月;選取同期高血壓患者50例為對(duì)象，視為參照組。兩組均實(shí)施心臟超聲診斷，分析診斷結(jié)果。結(jié)果： 試驗(yàn)組患者血糖、血脂、BMI值、腰圍、血壓、肌酐水平與參照組比較，P>0.05。試驗(yàn)組主動(dòng)脈增寬、左室肥厚、左室收縮功能降低等高血壓所致心臟改變發(fā)生率高于參照組，P<0.05。試驗(yàn)組患者雙房增大發(fā)生率比參照組更高，P<0.05。使用多因素回歸分析，高血壓患者發(fā)生陣發(fā)性房顫主要影響因素為雙房增大，其次為主動(dòng)脈增寬、左室肥大、左室收縮功能降低等高血壓所致心臟改變，P<0.05。結(jié)論： 高血壓合并陣發(fā)性房顫者可采用心臟超聲診斷，有效檢出疾病，其影像學(xué)特點(diǎn)包括以雙房增大為主的高心病超聲表現(xiàn)，為疾病的治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：高血壓;心臟超聲;陣發(fā)性房顫;雙房增大

心房顫動(dòng)（房顫）是臨床常見(jiàn)的一種心律失常病癥，是指心房收縮和舒張失去正常的節(jié)律，使其心臟有效泵血功能降低。一般根據(jù)持續(xù)時(shí)間分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫。陣發(fā)性房顫表現(xiàn)為反復(fù)、多次房顫發(fā)作，且癥狀發(fā)作后自行消退，發(fā)作不規(guī)律。心房顫動(dòng)的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，在年齡小于60歲的患者中， 房顫的發(fā)生率約為0.4%～1%，在年齡大于80歲的患者中發(fā)生率可達(dá)到10%以上[1]。

高血壓屬于心血管疾病，在臨床較為常見(jiàn)，其特點(diǎn)包括遷延難愈、病程長(zhǎng)，伴隨多種并發(fā)癥，如高血壓性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等。當(dāng)前，臨床在診斷高血壓合并陣發(fā)性房顫患者時(shí)多采用心電圖、影像學(xué)技術(shù)等各項(xiàng)檢查技術(shù)，包括心臟超聲，可清楚觀察心臟各腔室構(gòu)造、心臟瓣膜、心臟泵血能力等，以助于明確疾病。本文將以近年來(lái)（2019年11月～2020年11月）100例患者為對(duì)象進(jìn)行研究，探究高血壓合并陣發(fā)性房顫患者心臟超聲臨床特點(diǎn)，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取高血壓合并陣發(fā)性房顫患者50例為對(duì)象，視為試驗(yàn)組，研究時(shí)間是2019年11月～2020年11月;選取同期高血壓患者50例為對(duì)象，視為參照組。試驗(yàn)組，21例患者為男，29例患者為女;最小年齡是41歲，最大年齡是86歲，平均年齡（66.78±5.23）歲;高血壓病程為2～30年，平均病程（15.43±0.98）年。參照組，22例患者為男，28例患者為女;最小年齡是40歲，最大年齡是81歲，平均年齡（64.94±5.17）歲;高血壓病程為2～32年，平均病程（15.89±0.83）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;認(rèn)知正常;所有患者均以WHO規(guī)定高血壓、陣發(fā)性心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾病;熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝膽系統(tǒng)疾病，糖尿病，嚴(yán)重貧血，嚴(yán)重氣管疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不配合研究者。

1.2 方法

檢測(cè)患者體征、生化指標(biāo)。抽取靜脈血，共3～5mL，檢測(cè)血糖、血脂、肌酐水平。測(cè)量患者腰圍、體重、身高、血壓水平。

所有患者均實(shí)施心臟超聲檢查。使用設(shè)備是彩色多普勒超聲診斷儀，患者需處于平靜狀態(tài)。診斷過(guò)程中，保持左側(cè)臥位或者仰臥體位。探頭頻率是3.5MHz，操作者分別對(duì)胸骨旁切面、大動(dòng)脈短軸切面、四腔心切面、五腔心切面、劍突下切面、胸骨上窩切面等對(duì)心臟進(jìn)行檢查，包括對(duì)心臟各腔室構(gòu)造、各瓣膜活動(dòng)、大動(dòng)脈連接、室壁運(yùn)動(dòng)、左室收縮舒張功能以及血流動(dòng)力學(xué)改變等進(jìn)行評(píng)估。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

所有患者均實(shí)施心臟超聲診斷，分析影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床體征對(duì)比分析

試驗(yàn)組患者BMI值、腰圍、血壓水平與參照組比較，P>0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比分析

參照組總膽紅素水平為（16.78±4.97）umol/L，總膽固醇為（5.26±0.87）mmol/L，血清肌酐（108.97±18.74）umol/L，三酰甘油為（1.68±0.76）mmol/L，空腹血糖為（5.09±0.87）mmol/L;試驗(yàn)組總膽紅素水平為（17.63±4.56）umol/L，總膽固醇為（5.36±0.79）mmol/L，血清肌酐（111.13±18.68）umol/L，三酰甘油為（1.78±0.84）mmol/L，空腹血糖為（5.17±0.93）mmol/L。兩組各指標(biāo)比較，t=0.7856，t=0.8956，t=0.7834，t=0.8956，t=0.3421。

2.3 心臟超聲診斷結(jié)果分析

參照組E/A為（0.58±0.16），室間隔厚度為（12.06±0.12）mm，收縮期左房前后徑為（36.27±2.65）mm，雙房增大6例（12.00%），收縮期右房上下徑（49.45±3.12）mm。試驗(yàn)組E/A為（0.94±0.12），室間隔厚度為（12.59±0.21）mm，收縮期左房前后徑為（38.72±2.34）mm，雙房增大48例（96.00%），收縮期右房上下徑（53.75±3.34）mm。

試驗(yàn)組患者主動(dòng)脈增寬、左室肥厚、左室收縮功能降低等高血壓所致心臟改變發(fā)生率高于參照組，P<0.05。試驗(yàn)組患者雙房增大發(fā)生率比參照組更高，P<0.05。

2.4 多因素回歸分析

使用多因素回歸分析，高血壓患者發(fā)生陣發(fā)性房顫主要影響因素為雙房增大，其次為主動(dòng)脈增寬、左室肥大、左室收縮功能降低等高血壓所致心臟改變，P<0.05。見(jiàn)表2。

3討論

若高血壓長(zhǎng)期控制效果不佳，極易影響心臟結(jié)構(gòu)及功能改變，早期疾病為心臟部分腔室增大、室壁間隔增厚、主動(dòng)脈增寬等，隨著病程延長(zhǎng)，相應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)改變，容易出現(xiàn)雙房增大、心肌收縮功能減退等，誘發(fā)心房顫動(dòng)，危害患者健康。研究指出[3]，心力衰竭患者中，因高血壓引起疾病者約為60%～70%，伴隨心臟合并癥，包括心房顫動(dòng)、冠心病等。許多心房顫動(dòng)患者在早期可能沒(méi)有任何癥狀，往往在常規(guī)體檢或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，患者出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、乏力、暈厥等癥狀，伴隨著心臟腔室的增大、心肌增厚、心臟泵血功能降低，逐漸出現(xiàn)心力衰竭。但心房顫動(dòng)的危害，并不只是對(duì)心臟功能的影響，還有各種嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是腦梗。心房顫動(dòng)患者，比普通人發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)性要高10倍以上，必須要提高警惕，積極預(yù)防。因此需及時(shí)診斷疾病，明確病情進(jìn)程與疾病發(fā)展，選擇合理治療方式進(jìn)行干預(yù)。

心電圖是診斷房顫的簡(jiǎn)單、實(shí)用的方法。心電圖對(duì)于設(shè)備要求低，且操作簡(jiǎn)單，具有成本低、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，診斷范圍的可控性很強(qiáng)。然而，心電圖適用于心臟的電生理活動(dòng)，對(duì)于高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，還需要心臟彩超明確心臟的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。心臟超聲能清晰動(dòng)態(tài)顯示心臟的腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，以及心肌的實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)，并能觀察內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)改變，而且對(duì)人體沒(méi)有任何損害，在心臟的血流情況分析中具有無(wú)可替代的診斷作用。大量臨床實(shí)踐表明，心臟超聲在高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者中具有較高診斷價(jià)值。心臟超聲診斷費(fèi)用少，無(wú)輻射危險(xiǎn)，具有較高綜合診斷率，且重復(fù)性良好，極易被患者接受[4]。本次研究結(jié)果可見(jiàn)，使用多因素回歸分析，高血壓患者發(fā)生陣發(fā)性房顫主要影響因素為雙房增大，其次為主動(dòng)脈增寬、左室肥大、左室收縮功能降低等高血壓所致心臟改變，差異P<0.05。

綜上所得，高血壓合并陣發(fā)性房顫者可采用心臟超聲診斷，有效檢出疾病，其影像學(xué)特點(diǎn)包括雙房增大、主動(dòng)脈增寬、左室肥大、左室收縮功能降低等，為疾病的治療提供依據(jù)，促進(jìn)疾病的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]徐明.高血壓合并陣發(fā)性房顫患者心臟超聲臨床特點(diǎn)[J].四川生理科學(xué)雜志，2021，43（2）：247-249.

[2]郭桂蘭，黃和平.高血壓合并陣發(fā)性房顫患者心臟超聲臨床特點(diǎn)及其與房顫發(fā)生的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（4）：666-668.

[3]周亮. 高血壓合并陣發(fā)性房顫患者189例心臟超聲臨床研究[J].糖尿病天地，2021，18（11）：194.

[4]饒紅梅.高血壓合并陣發(fā)性房顫患者107例心臟超聲臨床 特點(diǎn)研究[J].中外醫(yī)療，2020，39（19）：179-181.