王茂全

在醫(yī)院或者專業(yè)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室用生物和化學(xué)的方法來對人體進(jìn)行檢查，以了解基本健康狀況，稱為生化檢查。該檢查能輔助醫(yī)生完成病情診斷，并對治療效果進(jìn)行判斷。

1臨床意義

在病理狀態(tài)下，機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，但不能夠有效進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，導(dǎo)致體液成分發(fā)生改變。通過生化檢查，利用配備的檢測手段和儀器設(shè)備，對采集到的檢測標(biāo)本（主要包括腦脊液、尿液、血液等）進(jìn)行檢驗(yàn)，分析體液中各種物質(zhì)成分的變化，以輔助臨床診斷。

2檢查類型

2.1 生化全項(xiàng)檢查

（1）肝功能檢查：主要用于檢查各種肝膽疾病，如肝臟腫物、脂肪肝、肝硬化、急慢性肝炎等。常需要進(jìn)行檢查的項(xiàng)目主要包括：肝功能8項(xiàng)、肝功能13項(xiàng)、肝纖維化三項(xiàng)、血氨、膽堿脂酶。

（2）腎功能檢查：主要檢查各種腎病或與腎病有關(guān)的疾病，如痛風(fēng)、高血壓、糖尿病、腎移植監(jiān)測、腎功能不全、急慢性腎炎等。檢查項(xiàng)目主要包括：腎功能、腎早期損傷檢查、24小時尿蛋白定量。

（3）血脂檢查：主要用于檢查高脂血癥。主要檢查項(xiàng)目包括：甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。

（4）心肌損傷相關(guān)指標(biāo)檢測：主要用于診斷多發(fā)性皮肌炎、心肌炎、急性心梗等。檢查項(xiàng)目包括：心肌酶譜、心肌損傷指標(biāo)。

（5）貧血檢查：主要用于協(xié)助診斷貧血原因，檢查項(xiàng)目包括：血清鐵、維生素B12、葉酸。

（6）糖尿病監(jiān)測：主要用于檢查肥胖人群有無糖尿病家族史，觀察I、II 型糖病患者療效和檢測用藥。檢查項(xiàng)目包括：血糖、糖耐量試驗(yàn)，糖化血紅蛋白、果糖胺;血乳酸檢查，24小時尿糖定量。

（7）離子檢查：主要用于鑒別缺鈣、腎上腺疾病、高血壓腎病、糖尿病、腎臟疾病。

（8）胰蛋白酶原II，血、尿淀粉酶，血脂肪酶：主要用于診斷胰腺炎，檢查項(xiàng)目包括：鈣、鎂、磷、鉀、鈉、氯。

2.2 臨檢檢查項(xiàng)目

（1）血液一般檢查：主要用于常規(guī)檢查、各種貧血及血液病篩查、健康體檢等。檢查項(xiàng)目包括血型、嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞顯微鏡分類、全血細(xì)胞分析（23項(xiàng)指標(biāo)）、網(wǎng)織RBC計(jì)數(shù)、血沉等。

（2）血液寄生蟲檢查：主要用于檢查血液內(nèi)有無寄生蟲。檢查項(xiàng)目包括微絲蚴檢查、瘧原蟲檢查。

（3）尿液檢查：主要用于診斷腎病綜合征、各種急慢性腎炎、糖尿病、泌尿系感染、多發(fā)性骨髓瘤等。檢查項(xiàng)目包括尿沉渣顯微鏡檢查、尿液分析（尿10項(xiàng)指標(biāo)）、24小時尿蛋白定量、尿畸形RBC顯微鏡檢查、尿乳糜試驗(yàn)、尿卟啉、尿阿迪氏計(jì)數(shù)、尿本-周氏蛋白檢查等。

（4）糞便檢查：主要用于胃腸道疾病的檢查及消化道腫瘤的篩查。檢查項(xiàng)目包括大便常規(guī)、糞潛血。

（5）體液及腦脊液檢查：主要用于胸腔、腹腔積液的性質(zhì)鑒別及腦膜疾病的協(xié)助診斷。檢查項(xiàng)目包括：胸、腦脊液常規(guī)、腹水常規(guī)。

（6）血栓性疾病檢查：主要用于中老年人定期健康體檢，協(xié)助診斷血栓性病。檢查項(xiàng)目包括血液流變學(xué)檢查、血液高凝狀態(tài)檢查、DIC檢查、抗凝治療效果監(jiān)測。

2.3 血液病形態(tài)學(xué)檢查

（1）地中海貧血疾病檢查：檢查項(xiàng)目包括Hb電泳、HbA2、RBC 包涵體、HbF。

（2）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿檢查：主要用于協(xié)助診斷PNH病，檢查項(xiàng)目包括熱溶血、酸溶血、糖水試驗(yàn)。

（3）自體溶血性疾?。褐饕糜趨f(xié)助診斷自身抗體溶血性疾病，檢查項(xiàng)目包括Coombs試驗(yàn)

（4）白血?。褐饕糜谠\斷白血病及協(xié)助相關(guān)疾病診斷，檢查項(xiàng)目包括骨髓血細(xì)胞的光鏡形態(tài)學(xué)檢查。

（5）新生兒疾病篩查：主要用于協(xié)助診斷先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、G-6-PD 酶缺乏癥、半乳糖血癥，檢查項(xiàng)目包括G-6-PD、 PKU、TSH、GAL。

（6）G- 6PD酶缺乏檢查：主要用于診斷G-6-PD酶缺乏疾病，檢查項(xiàng)目包括MHb、G-6-PD活性測定。

2.4 血清生化

2.4.1 膽紅素

膽紅素在臨床應(yīng)用廣泛，是診斷黃疸的一項(xiàng)重要依據(jù)，還能夠判斷肝功能。

主要包括三種：即總膽紅素、肝內(nèi)（直接）膽紅素、血清（間接）膽紅素。

臨床意義：①總膽紅素升高，以肝內(nèi)膽紅素和血清膽紅素同步升高為主，可懷疑為肝細(xì)胞性黃疸，還可能伴發(fā)肝癌、急性黃疸型肝炎、肝硬化、慢性活動性肝炎等。②總膽紅素升高，以肝內(nèi)膽紅素升高為主，可懷疑為阻塞性黃疸，也可能是貧血、輸血時血型不合等原因。③總膽紅素升高，以血清膽紅素升高為主，可懷疑為溶血性黃疸。

2.4.2 肌酐

血清肌酐濃度變化的決定因素，是腎小球?yàn)V過能力的強(qiáng)弱，即腎小球?yàn)V過率。腎小球?yàn)V過率下降，那么血清肌酐濃度會升高。因此，在臨床檢驗(yàn)和診斷中，通常用血肌酐來檢測是否存在腎實(shí)質(zhì)受損。但需要注意的是，血肌酐可用于臨床診斷，但并非敏感指標(biāo)。這是因?yàn)椋◆仙俣容^為緩慢，常常在腎小球?yàn)V過率下降到正常人1/3時，才有明顯上升。而如果出現(xiàn)嘔吐等不適癥狀時，說明腎臟嚴(yán)重?fù)p傷。

當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全的時候，肌酐會在體內(nèi)蓄積，這時肌酐就成為了一種有害毒素，會損傷腎臟。內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)常常用于腎功能的測定，能夠反映腎小球?yàn)V過功能;估計(jì)有效腎單位的數(shù)量，是測定腎功能損害的定量試驗(yàn)。內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)操作簡單，干擾較少而敏感性較高，因此常作為腎功能試驗(yàn)之一。

2.4.3 白蛋白/清蛋白

白蛋白主要在肝內(nèi)合成，由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)揮主要作用，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的40%-60%。

白蛋白增高主要見于血液濃縮導(dǎo)致的相對性增高，比如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、燙傷、急性出血、嚴(yán)重脫水、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等。白蛋白降低說明可能存在嚴(yán)重出血腎病綜合征、營養(yǎng)不良、糖尿病、肝硬化合并腹水及其他肝功能嚴(yán)重?fù)p害、慢性消耗性疾病等，當(dāng)白蛋白降低到一定水平，還會產(chǎn)生腹水，造成水腫。

3小結(jié)

生化檢查是一套完整系統(tǒng)的檢查，不同的醫(yī)院，不同的疾病，所利用的生化全套檢查的項(xiàng)目類型也不一樣，但常規(guī)檢查項(xiàng)目一般是一樣的，有助于醫(yī)生把握患者身體健康狀況、準(zhǔn)確診斷疾病和評估治療效果。