周磊

摘要：目的：探討集束化護(hù)理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù)對消化道出血患者止血效果及營養(yǎng)狀況的影響。方法：選取2019年1月～2021年8月在佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的67例消化道出血患者作為研究對象，依據(jù)干預(yù)方式分為觀察組34例和對照組33例。對照組予以個性化營養(yǎng)干預(yù)，觀察組予以集束化護(hù)理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù)。比較兩組患者臨床各項治療指標(biāo)、總體止血效果以及營養(yǎng)狀況。結(jié)果：觀察組總體止血效果顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組止血時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），觀察組輸血量低于對照組（P<0.05）;治療后，兩組ALB、PA及TP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消化道出血患者采用集束化護(hù)理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù)的止血效果顯著，可以增強(qiáng)營養(yǎng)狀況，加速身體康復(fù)。

關(guān)鍵詞：集束化護(hù)理;個性化;營養(yǎng)干預(yù);消化道出血;止血效果;營養(yǎng)狀況

消化道出血是指食管至肛門之間的消化道發(fā)生出血，該病病因多且復(fù)雜多變。病情較輕者出現(xiàn)血便、黑糞及嘔血等臨床表現(xiàn)，多合并貧血、休克等癥狀。重則導(dǎo)致患者大量出血，引起失血性休克，危害患者生命安全。由于疾病原因患者在治療期間體重下降及營養(yǎng)不良等情況，降低患者機(jī)體抵抗力，減緩疾病恢復(fù)速度。因此，消化道出血患者在治療期間采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的出血情況，促進(jìn)疾病康復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)的并不能達(dá)到理想效果，隨著對護(hù)理干預(yù)的不斷創(chuàng)新，集束化護(hù)理和個性化營養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用越來越廣泛[1-2]。本研究將探討集束化護(hù)理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù)對消化道出血患者止血效果及營養(yǎng)狀況的影響，以便提供患者科學(xué)、有效的護(hù)理方案，幫助患者早日康復(fù)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年8月在佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的67例消化道出血患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實;②具有典型嘔血和黑便等臨床癥狀;③患者意識清醒，可正常溝通;④患者及家屬知情且同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;②其他原因引起的上消化道出血;③存在血液系統(tǒng)疾病者;④配合度和依從性較差的患者;⑤伴有精神障礙。依據(jù)干預(yù)方式分為觀察組34例和對照組33例。對照組男20例，女14例;年齡36～68歲，平均年齡（51.62±10.73）歲。觀察組男19例，女14例，年齡35，～66歲，平均（50.79±11.54）歲。兩組的一般資料比較，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以個性化營養(yǎng)干預(yù)。具體如下：

①健康評估：入院前對患者進(jìn)行健康評估，制定針對性的營養(yǎng)支持方案。②飲食計劃：患者每日攝入總能量在20～30kcal/（kg·d）。③飲食管理：結(jié)合患者病情制定階梯式飲食管理，治療后2d～3d多食用富含蛋白質(zhì)、高維生素以及高纖維素的半流質(zhì)食物，4d后可食用粥、面糊等清淡、易消化食物，禁止使用堅硬、腥辣、油膩等刺激食物。④腸外營養(yǎng)支持：無法經(jīng)口攝食患者采用靜脈注射方式將營養(yǎng)液注射至體內(nèi)。⑤腸內(nèi)營養(yǎng)支持：將營養(yǎng)液通過鼻飼管注入體內(nèi)或結(jié)果胃腸造口通過導(dǎo)管注入體內(nèi)。

1.2.2 觀察組予以集束化護(hù)理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù)。具體為：

①疾病認(rèn)知：護(hù)理人員對患者及家屬詳細(xì)講解目前病情，告知相關(guān)注意事項;②病情監(jiān)測：告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁止熬夜，且護(hù)理人員需在夜間定期巡視，密切關(guān)注患者生命體征，詢問患者身體是否出現(xiàn)不適癥狀。囑咐患者夜間適量飲水，或使用加濕器，保持病房適宜濕度。③健康教育：患者病情穩(wěn)定后，以適宜的形式對患者開展健康教育，發(fā)放健康手冊，為消化道出血患者講解消化道疾病相關(guān)知識，告知治療期間的注意事項。針對過度緊張、焦慮等患者針對性的給予心理疏導(dǎo)，并教會患者或家屬簡單的自護(hù)技巧，并囑咐家屬做好監(jiān)督工作。④出院指導(dǎo)：囑咐患者定期復(fù)查，按醫(yī)囑服藥，向患者發(fā)放離院注意事項，告知科室門診時間和值班室聯(lián)系方式。

1.3 觀察指標(biāo)

止血效果：依據(jù)《上消化道出血治療指南》[3]中的療效評判標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的止血效果進(jìn)行評估。顯效：胃液澄清，便血、嘔血等臨床癥狀消除，大便隱血由陽性轉(zhuǎn)陰性;有效：72h內(nèi)停止出血，便血、嘔血等臨床癥狀有改善，大便隱血由陽性轉(zhuǎn)陰性;無效：72h內(nèi)癥狀無顯著改善或24h內(nèi)有再出血癥狀。

記錄兩組患者的止血時間、輸血量以及住院時間。

營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)：干預(yù)前后，采用全自動分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：DXC800）及配套試劑盒檢測白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血清總蛋白（TP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，止血時間、輸血量等計量資料以（±s）表示，行t檢驗，止血效果等計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果比較

經(jīng)干預(yù)護(hù)理后，觀察組總體止血總有效率為97.05%（1/33），顯著高于對照組的81.81%（6/27）（χ2=4.157，P=0.041）。

2.2 兩組患者各項治療指標(biāo)比較

觀察組止血時間、住院時間、輸血量均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

治療后，觀察組ALB、PA、TP水平均高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

本研究觀察了集束化護(hù)理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù)對消化道出血患者止血效果及營養(yǎng)狀況的影響。結(jié)果顯示，觀察組總體止血總有效率顯著高于對照組，與童巧勤[4]研究結(jié)果基本一致。由此提示采取集束化護(hù)理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù)的止血效果確切，提高止血效果。這是由于集束化護(hù)理干預(yù)可以使患者發(fā)病原因、臨床癥狀、治療以及防護(hù)措施等有一定的了解，與患者密切關(guān)溝通，有助于增強(qiáng)其抗病信心，最終獲得良好護(hù)理效果[5]。同時通過個性化營養(yǎng)干預(yù)，可使自身營養(yǎng)狀況逐步恢復(fù)正常，有助于保護(hù)胃黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，減少對胃黏膜的刺激，使患者止血效果得到提升[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時間、住院時間均短于對照組，觀察組輸血量低于對照組。提示本研究消化道出血患者應(yīng)用集束化護(hù)理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù)的可以縮短止血時間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。分析其原因是本研究所開展的集束化護(hù)理主要從患者角度出發(fā)，通過與患者講解疾病知識，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，使其增強(qiáng)對治療成功的信心，促使患者疾病康復(fù)。且個性化營養(yǎng)干預(yù)是基于患者機(jī)體代謝特征、生活習(xí)慣等個體差異所制訂的，具有針對性、有效性，聯(lián)合集束化護(hù)理可使患者提高營養(yǎng)保障，進(jìn)而更好地促進(jìn)機(jī)體代謝和免疫功能的恢復(fù)，縮短止血時間，降低輸血量[7]。此外，該方案可優(yōu)化患者生活方式，從而縮短住院時間，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果中，觀察組治療后營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組，提示本研究消化道出血患者應(yīng)用集束化護(hù)理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù)的可以提高自身營養(yǎng)狀態(tài)。全面均衡的營養(yǎng)支持是促進(jìn)患者身體康復(fù)的重要原因之一，個性化營養(yǎng)干預(yù)是依據(jù)患者病情所指定的個性化配方，通過碳水化合物、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的搭配，可以提高患者機(jī)體代謝，改善營養(yǎng)吸收狀況[8]。

綜上所述，消化道出血患者采用集束化護(hù)理聯(lián)合個性化營養(yǎng)干預(yù)的止血效果顯著，可以增強(qiáng)營養(yǎng)狀況，加速身體康復(fù)。

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[8]武樹箭，田文玲.PG-SGA個性化營養(yǎng)干預(yù)對胃癌術(shù)后化療患者免疫功能和胃腸功能的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（8）：1099-1102.