王配芳

寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經內科，湖南長沙 410600

神經內科患者具有病情復雜、疾病種類多等特點，其中癡呆、神經衰弱、眩暈、脊髓炎等疾病在神經內科較為常見，該科室患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，治療依從性較差，因此增加臨床護理工作難度[1]。臨床對該科室醫(yī)護人員專科水平要求較高，為了提高該科室醫(yī)護人員專科水平，應對其進行培訓，培訓是護士轉變角色的關鍵環(huán)節(jié)，通過培訓可將新入職、輪訓護士所學理論知識與實踐相融合，在臨床帶教中選取有效教學模式對提高護士專業(yè)水平有重要作用[2]。 以往臨床采用傳統(tǒng)教學模式，傳統(tǒng)教學模式的教學思維較死板，具有一定限制性，不利于實習護生個性發(fā)展，教學效果不理想[3]。分層教學是一種新型帶教教學模式，在神經內科臨床帶教中應用該教學模式效果較理想。該研究對2017 年4 月—2020年6 月該院神經內科20 名新入職護士的護理帶教中應用分層帶教模式的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院神經內科新入職、輪訓20 名護士進行分組，對其采用隨機法分成兩組，研究組（n=10）與對照組（n=10），其中研究組護士最大年齡為26 歲，最小年齡為22 歲，平均年齡（23.06±0.94）歲；學歷：大專 2 名、本科及以上 8名。 其中對照組護士最大年齡為27 歲，最小年齡為23歲，平均年齡（23.62±0.38）歲；學歷：大專 4 名、本科及以上6 名。研究組與對照組護士基礎資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組護士可進行對比。

1.2 方法

對照組新入職、輪訓護士采用傳統(tǒng)教學模式，帶教老師為經驗豐富的臨床護士，帶教老師總結神經內科護理專業(yè)相關知識，篩選重點難點，將其列出大綱，通過口頭講述方式對新入職、輪訓護士進行教學，新入職、輪訓護士對帶教老師所述內容進行記錄，并背誦。 根據(jù)考核成績對新入職、輪訓護士知識掌握程度進行了解。

研究組新入職、輪訓護士采用分層教學模式，具體教學流程如下：①綜合評估。待新入職、輪訓護士進入科室前帶教老師對其理論知識掌握程度、實踐能力、學習態(tài)度、專業(yè)成績、學習能力等方面進行評估，對新入職、輪訓護士一般情況進行了解，積極與新入職、輪訓護士進行交流，增強對其了解。 ②分層教學。 待新入職、輪訓護士進入科室后根據(jù)其綜合能力對其進行分層評估，?？茖W歷新入職、輪訓護士操作力強，本科新入職、輪訓護士理論基礎扎實，但這兩種學歷新入職、輪訓護士臨床經驗較欠缺，不利于實踐，因此臨床帶教根據(jù)新入職、輪訓護士特點對其進行分層教學，對其實施針對性教學計劃。③計劃制訂。根據(jù)科室特點、收治疾病類型及教學大綱制訂帶教計劃，在制定帶教中將思想道德放在首位，要求培養(yǎng)新入職、輪訓護士有良好的職業(yè)道德觀念，要有較強的責任心，之后根據(jù)新入職、輪訓護士專業(yè)水平制訂帶教計劃，要將理論與實踐相結合，推進臨床帶教工作順利進行，在帶教過程中要求新入職、輪訓護士可獨立處理患者基礎問題，同時要培養(yǎng)新入職、輪訓護士緊急應變能力。 ④計劃實施。 帶教老師將帶教過程分為4階段，第1 階段以講述、提高護理制度、科室內護理操作為主；第2 階段，帶教老師提出護理問題，培養(yǎng)新入職、輪訓護士動手能力與實踐操作能力，同時列舉典型病例，將其作為循證問題，促進新入職、輪訓護士進行探討；第3 階段，帶教老師制定個人護理計劃，根據(jù)患者實際情況進行文件書寫。帶教老師將口頭講解與實驗室操作相結合，為新入職、輪訓護士進行教學，同時鼓勵新入職、輪訓護士進行臨床操作；第4 階段，對新入職、輪訓護士進行考核，檢驗其實習成果。

1.3 觀察指標與評價標準

待研究組與對照組新入職、輪訓護士教學結束后對其進行考核，考核內容包括理論知識、臨床操作技能，總分值為100 分。 采用自制問卷對兩組新入職、輪訓護士綜合能力進行評估，評估內容包括：基礎護理、專科護理、護理制度、護理流程，每個項滿分值20 分，分數(shù)越高表示新入職、輪訓護士綜合能力越強。 采用自問卷對研究組與對照組新入職、 輪訓護士教學滿意度進行調查，調查內容包括教學方法、學習興趣、帶教老師滿意度，每項滿分值為100 分，分數(shù)越高表示新入職、輪訓護士滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，考核成績、綜合能力、教學滿意度等計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組新入職、輪訓護士考核成績比較

研究組新入職、輪訓護士理論知識與臨床技能操作考核成績較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組新入職、輪訓護士考核成績對比[（），分]

表1 兩組新入職、輪訓護士考核成績對比[（），分]

組別 理論知識 臨床操作技能研究組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值93.86±2.51 88.42±2.37 4.983＜0.001 93.62±2.44 87.47±2.52 5.544＜0.001

2.2 研究組與對照組新入職、輪訓護士綜合能力比較

研究組新入職、 輪訓護士綜合能力較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組新入職、輪訓護士綜合能力對比[（），分]

表2 兩組新入職、輪訓護士綜合能力對比[（），分]

組別 基礎護理 護理流程研究組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值17.68±1.45 14.81±1.24 4.757＜0.001 18.15±1.37 14.69±1.42 5.545＜0.001專科護理 護理制度18.22±1.27 15.26±1.05 5.680＜0.001 17.86±1.59 14.25±1.61 5.045＜0.001

2.3 研究組與對照組新入職、輪訓護士教學滿意度比較

研究組新入職、輪訓護士教學方法、學習興趣、帶教老師滿意度評分比對照組新入職、輪訓護士高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

神經內科是醫(yī)院重要科室之一，該科室主要收治腦梗塞、腦出血、腦炎、腦膜炎、癲癇、癡呆、脊髓炎、三叉神經痛等病癥，該科室患者病情較嚴重，患者易出現(xiàn)功能障礙，部分患者自理能力較差，臨床對該科室護理質量要求較高[4-5]。 培訓是提高護生專業(yè)水平關鍵環(huán)節(jié)，由于新入職、輪訓護士臨床經驗不足，在入科后需對其進行臨床帶教，臨床帶教是為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)務人員重要措施，臨床帶教可幫助新入職、輪訓護士進行角色轉換[6]。

表3 兩組新入職、輪訓護士教學滿意度對比[（），分]

表3 兩組新入職、輪訓護士教學滿意度對比[（），分]

組別 教學方法 學習興趣 帶教老師研究組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值91.97±4.55 86.28±4.12 2.931 0.009 92.67±4.26 85.73±4.81 3.416 0.003 93.16±4.05 87.94±4.18 2.836 0.011

有效教學模式對臨床帶教的教學效果有重要作用，同時對提高神經內科新入職、輪訓護士?？扑桨l(fā)揮積極作用。以往神經內科臨床帶教過程中帶教老師應用傳統(tǒng)教學模式，主要以講解理論知識為主，從而忽略了實踐，該教學模式較死板，不利于擴展護士思維，新入職、輪訓護士學習興趣較差[7-8]。 此外帶教老師對新入職、輪訓護士灌輸理論知識，使其學習較被動，積極性較差，不利于提高新入職、輪訓護士綜合能力，緊急事件處理能力。 隨著神經內科對臨床帶教模式不斷探討，分層教學模式被廣泛應到臨床護理帶教中，該教學模式具有一定針對性，與傳統(tǒng)教學模式相比較該教學模式具有較高靈活性，可根據(jù)新入職、輪訓護士實際情況為其制定合理教學計劃，利于提新入職、輪訓護士專科水平[9]。 該研究選取該院神經內科新入職、輪訓20 名護士，對分層帶教模式在神經內科護理帶教中的應用效果進行分析。

分層教學模式結合科室特點、收治疾病類型、教學大綱為新入職、輪訓護士制定帶教計劃，利于提高帶教模式質量，提高實習護生綜合能力。經該研究結果顯示，研究組新入職、輪訓護士理論知識考核成績（93.86±2.51）分、臨床技能操作考核成績（93.62±2.44）分較對照組新入職、輪訓護士理論知識考核成績（88.42±2.37）分、臨床技能操作成績（87.47±2.52）分高（P＜0.05）。 其主要原因是帶教老師通過多角度、多層次對新入職、輪訓護士進行了解，針對新入職、輪訓護士特點制定教學計劃，可避免帶教盲區(qū)，可實現(xiàn)教與學信息對等，使實習護生全方面學習，利于提高其學習效率。

經該研究結果顯示，研究組新入職、輪訓護士基礎護理（17.68±1.45）分、?？谱o理（18.15±1.37）分、護理制度（18.22±1.27）分、護理流程（17.86±1.59）分評分比對照組新入職、輪訓護士基礎護理（14.81±1.24）分、?？谱o理（14.69±1.42）分、護理制度（15.26±1.05）分、護理流程（14.25±1.61）分高（P＜0.05）。 其主要原因帶教老師通過分階段對新入職、輪訓護士實施教學，可使新入職、輪訓護士對護理?？浦R、臨床護理操作技術充分掌握，利于提高其綜合能力。經該研究結果顯示，研究組新入職、輪訓護士教學方法（91.97±4.55）分、學習興趣（92.67±4.26）分、帶教老師（93.16±4.05）分滿意度評分高于對照組（P＜0.05），其主要原因帶教老師在帶教過程中對新入職、輪訓護士心理進行密切關注，不斷調整帶教方法，鼓勵新入職、輪訓護士進行臨床操作，為新入職、輪訓護士提供實踐機會，不斷提高新入職、輪訓護士對學習的興趣與滿意度。

經劉敏[10]對50 名護士實施全員分層帶教模式，在護士入科前進行綜合評估，對其一般情況進行了解；入科后對其實施分層教學，根據(jù)護士不同條件為其制定針對性帶教計劃；根據(jù)神經內科學習大綱、科室特點、收治疾病類型制定帶教計劃；將計劃分為4 階段進行實施，研究組基礎護理（94.6±2.2）分、?？谱o理（87.9±5.4）分、護理制度（96.5±2.3）分、護理流程（97.7±2.8）分較對照組基礎護理（88.7±2.4）分、專科護理（81.9±5.6）分、護理制度（90.8±2.7）分、護理流程（92.8±2.7）分高（P＜0.05），該研究結果與上述本研究結果相一致，據(jù)此說明在神經內科實施分層帶教模式可以提高新入職、輪訓護士綜合能力。

綜上所述，在神經內科臨床帶教中實施分層帶教模式利于擴展新入職、輪訓護士思維，提高其?？扑郊熬C合能力，易被新入職、輪訓護士接受。