張琰，劉文偉，梁海珍，韋志慧，何彤薇

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院護(hù)理部，廣西南寧 530021

隨著人口老齡化的日趨嚴(yán)重，慢性病問題的日益嚴(yán)峻及公眾健康意識的不斷提高，康復(fù)越來越受到全世界的關(guān)注，群眾對康復(fù)的需求也不斷增加。 我國每年約有1 億人有康復(fù)需求，主要來自3 方面：①老年人群約1.5億人，70%有康復(fù)需求；②殘疾人約8 500 萬人，60%有康復(fù)需求；③慢性病，80%有康復(fù)需求[1]。 康復(fù)?？谱o(hù)士在減輕功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、早日回歸社會等方面發(fā)揮著顯著作用[2-3]?！丁敖】抵袊?030"規(guī)劃綱要》提出培養(yǎng)具有教學(xué)、科研、康復(fù)?？谱o(hù)理特長的康復(fù)?？谱o(hù)士， 提高康復(fù)專業(yè)技能，進(jìn)而提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量[4]。 為適應(yīng)康復(fù)的需要，提高康復(fù)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會于2013 年構(gòu)建康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系，在全國開展康復(fù)護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)[5]。 該院于2017 年11 月通過中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會護(hù)理專委會及廣西專科護(hù)士認(rèn)證委員會評審成為康復(fù)?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地之一。為完成基地使命，該基地在康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)模式上不斷改革和完善，以期培養(yǎng)出一支更加勝任時代需求的康復(fù)?？谱o(hù)士隊(duì)伍。該調(diào)查通過質(zhì)性研究的方法，對2019 年10—12 月在該院進(jìn)行臨床實(shí)踐的13 名第十期全國康復(fù)?？谱o(hù)士學(xué)員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，深入了解其參加培訓(xùn)的體驗(yàn)和感受，反映帶教模式改革下培訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量和效果，為今后的持續(xù)改進(jìn)提供參考。

表1 訪談對象一般資料

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐的全國康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)的13 名學(xué)員為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事康復(fù)護(hù)理工作滿3 年；②參加中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護(hù)理專委會康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)并取得結(jié)業(yè)證書；③知情同意，自愿參加該研究。實(shí)際訪談人數(shù)為13 人次。 訪談對象一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 擬定訪談提綱，訪談主要問題包括：①談?wù)勀鷮Υ舜闻嘤?xùn)的教學(xué)模式的看法；②談?wù)勀鷮Υ舜闻嘤?xùn)的帶教老師的看法；③此次培訓(xùn)是否能夠滿足您對知識點(diǎn)的需求；④談?wù)勀鷮窈笈嘤?xùn)的意見或建議。 按照訪談順序?qū)κ茉L者以1～13 進(jìn)行編碼，與受訪者約定時間、地點(diǎn)（護(hù)理部的小型封閉式會議室）。訪談前告知訪談對象訪談的內(nèi)容、目的和保密原則，訪談?wù)吲c訪談對象互不相識，向訪談對象說明訪談內(nèi)容不會對其結(jié)業(yè)及生活或者其他任何方面有任何影響，消除其顧慮并與之簽署知情同意書，取得對訪談過程錄音、錄像的權(quán)利。訪談以面談形式展開，訪談時保證訪談環(huán)境安靜，氛圍輕松。訪談?wù)咦屑?xì)聆聽受訪者的表述，密切注意其神態(tài)、語氣變化，根據(jù)需要對新出現(xiàn)的信息進(jìn)行續(xù)問。 根據(jù)質(zhì)性研究資料的信息飽和性原則[6]，每次訪談時間30～60 min，訪談至無新信息出現(xiàn)時停止。訪談結(jié)束后立即整理訪談材料，將訪談錄音及非語言信息轉(zhuǎn)換成文稿后與被訪者一同確認(rèn)表述準(zhǔn)確性。

1.2.2 資料分析 按Colaizzi7 步分析法[7]，反復(fù)、仔細(xì)研讀每一份訪談資料→對訪談對象的陳述進(jìn)行歸納分析→對反復(fù)出現(xiàn)的信息進(jìn)行編碼→將編碼后的信息提煉成主題→清晰、詳盡地描述所提煉的主題→總結(jié)相識的描述，提煉出訪談對象的觀點(diǎn)→與訪談對象核實(shí)所提煉觀點(diǎn)與其表達(dá)的本意是否一致。最終形成具有一定內(nèi)在關(guān)聯(lián)的主題。

2 結(jié)果

通過對訪談資料的分析，最后將廣西江濱醫(yī)院第十期全國康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員對臨床帶教模式的感受歸納為3 個主題：多無化的帶教模式、多維教學(xué)境脈、基在軟實(shí)力體現(xiàn)。

2.1 多元化的帶教模式

該基地積極響應(yīng)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》要求，本著“培養(yǎng)出一批更加適應(yīng)臨床，提升臨床康復(fù)護(hù)理能力，滿足康復(fù)護(hù)理服務(wù)不斷適應(yīng)多樣化、多層次需求的康復(fù)?？谱o(hù)理人員”的宗旨，對帶教模式進(jìn)行了深化的改革。對此，多名訪談對象表示，“她們（培訓(xùn)基地）的帶教模式跟我以前接觸的區(qū)別很大”“覺得很新穎”“會有一種莫名的期待，想著老師下一次會用什么樣的方式給你講什么知識”此次訪談中出現(xiàn)頻率最高的表達(dá)，是對關(guān)于此次康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)中臨床帶教模式的多元化的肯定。 提及翻轉(zhuǎn)課堂的操作技能培訓(xùn)，訪談對象1、5、12 表示，“她們（培訓(xùn)基地帶教老師）專門構(gòu)建了一個在線平臺，每次傳授一個康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作前會把視頻資料、學(xué)習(xí)目標(biāo)發(fā)布到平臺上給我們學(xué)習(xí)”“對接下來要學(xué)習(xí)的技術(shù)有一定了解并整理出自己的疑難點(diǎn)之后到課堂上將自己所理解的內(nèi)涵演示一遍給老師看，老師再給我們答疑解惑， 會有一種醍醐灌頂?shù)母杏X”“印象很深刻”訪談對象2、7 對于思維導(dǎo)圖設(shè)置教學(xué)查房的方式提出評價，“老師教我們用思維導(dǎo)圖設(shè)置護(hù)理查房，讓我們思路更加清晰”“記憶更加深刻， 做起來也更加系統(tǒng)化，不容易遺漏” 對于基于PBL 理論設(shè)置的案例導(dǎo)入教學(xué)法，訪談對象8、13 表示，“我們學(xué)員參與制定護(hù)理計(jì)劃，與責(zé)任護(hù)士一同分管病人，更加有利于我們以臨床問題為導(dǎo)向，對課堂上老師所講的知識進(jìn)行梳理和運(yùn)用”“在真正的工作中學(xué)習(xí)感覺更貼切，是看得見的實(shí)用?！痹L談對象4 表示，“護(hù)理案例導(dǎo)入，以問題為導(dǎo)向，進(jìn)行床邊案例分析，這樣的方式我很喜歡，無論是上理論課還是實(shí)踐課，都充滿了干勁”。

2.2 多維教學(xué)境脈

該基地的理論及實(shí)踐課程內(nèi)容嚴(yán)格參照國家體系要求安排，其中理論培訓(xùn)內(nèi)容為康復(fù)護(hù)理概論和相關(guān)知識（10.0%）、康復(fù)護(hù)理評定（2.4%）、康復(fù)護(hù)理常見技術(shù)（4.2%）、各系統(tǒng)疾病康復(fù)護(hù)理（83.4%）；實(shí)踐課程安排為康復(fù)病房4 周，康復(fù)治療2 周；此外，結(jié)合該基地老年患者對急救技能需求較多的情況，給學(xué)員加了一項(xiàng)急救技能培訓(xùn)。多數(shù)學(xué)員表示，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，自己康復(fù)專業(yè)“知識更加系統(tǒng)化”“理論更加扎實(shí)”“實(shí)踐的時候見到了很多在我們那里很少接觸，甚至是沒有接觸過的案例”“學(xué)到了很對前沿的康復(fù)護(hù)理知識”“像海姆立克急救法這些（急救技能）我在康復(fù)臨床護(hù)理這么多年都沒用過，可是這次培訓(xùn)過程中有同伴表示自己就曾經(jīng)用過這個技能挽回了一個吞咽障礙患者的生命，覺得自己要學(xué)的內(nèi)容真的是太多了”；也有學(xué)員表示，“有時候會很緊張，怕跟不上老師的進(jìn)度”“（課程內(nèi)容）有時候覺得挺難的”提示基地的教學(xué)境脈在廣度和深度上需要根據(jù)學(xué)員的掌握程度進(jìn)一步調(diào)整，教學(xué)方式上做到更細(xì)致的因材施教。對此，有學(xué)員表示，“希望實(shí)踐課的時候老師能做個短小的PPT 幫我們把理論知識溫習(xí)一遍再開始實(shí)踐”“學(xué)完一個理論之后馬上到臨床找相關(guān)病例，將學(xué)到的知識和健康宣教馬上運(yùn)用到病人身上可能會比較容易掌握”“理論溫習(xí)-案例導(dǎo)入實(shí)踐-出科考試總結(jié)，這樣的實(shí)踐方式我覺得不錯[8]”。

2.3 基地軟實(shí)力體現(xiàn)

在問及對帶教老師的評價時，很多學(xué)員表示，帶教老師的人格魅力為他們的學(xué)習(xí)增加了不少動力。有訪談對象表示，“（帶教老師）剛給人的感覺很溫暖”“即使是最資深的康復(fù)護(hù)理專家也沒有擺架子”“我們（師生）相處很融洽”“她們很辛苦，也很負(fù)責(zé)”“很佩服她們”表明帶教老師的資質(zhì)各方面得到了學(xué)員的肯定。有學(xué)員將話題延伸到醫(yī)院體制和文化方面，“她們（培訓(xùn)基地）收的康復(fù)病人病種很多， 相應(yīng)的護(hù)理體系也很健全”“在我看來很新奇的病例，她們已經(jīng)有很成熟的護(hù)理常規(guī)了，接到患者馬上給予處置和操作， 一套一套如行云流水”“她們（培訓(xùn)基地）的學(xué)術(shù)氛圍很濃，有疑難病例都會很自覺地集中討論”“（基地）評教評學(xué)體系很健全，基本上學(xué)員有什么想法和建議跟老師說，老師都會給出回應(yīng)，提得好的（建議）會向上面反映，然后馬上應(yīng)用到后面的教學(xué)中，達(dá)到了老師和學(xué)生相互監(jiān)督共同進(jìn)步”“（帶教老師）很真誠，有問到的都會耐心解答，沒有推諉，帶教科室也很重視帶教工作”“她們（帶教基地護(hù)士）每個人對待病人也很親切，像對家人一樣，我作為旁觀的都覺得溫暖，情不自禁會下決心以后也做這樣溫暖的護(hù)士”有學(xué)者將附加在醫(yī)院實(shí)物上能對院內(nèi)部員工、患者、其他醫(yī)院產(chǎn)生非強(qiáng)制性吸引力的內(nèi)部品質(zhì)總和稱為醫(yī)院軟實(shí)力[9]。 訪談中，學(xué)員對帶教老師人格魅力及醫(yī)院文化和體制的評價在一定程度上反映了學(xué)員對基地的軟實(shí)力的肯定，但是也在某些方面反映了基地的不足， 例如有學(xué)員反映，“（基地護(hù)士）經(jīng)常拖班，卻很少有抱怨，默默地把工作做完再下班”，提示基地應(yīng)該在人力資源方面加以調(diào)整，使之與臨床需求相匹配。

3 討論

3.1 明確康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的使命，確保持續(xù)健康發(fā)展

?？谱o(hù)士臨床教學(xué)基地建設(shè)在專科護(hù)士的培養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用[10]，2018 年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》[11]重點(diǎn)指出培養(yǎng)高素質(zhì)和高質(zhì)量的專科護(hù)理人才是護(hù)理行業(yè)改革和發(fā)占的新方向。 《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020 年》[12]中提出，在?？谱o(hù)理領(lǐng)域，建議加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度，不斷提高?？谱o(hù)理水平。因此，專科護(hù)士培訓(xùn)已成為適應(yīng)?？谱o(hù)理發(fā)展的必然趨勢?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，我國健康事業(yè)正在以治病為中心向?yàn)橐匀嗣窠】禐橹行霓D(zhuǎn)變，應(yīng)關(guān)注生命全周期、健康全過程[13]。 這對康復(fù)?？谱o(hù)士提出了更高的要求。 因此，為臨床培養(yǎng)一批具有?？谱o(hù)理水平和專長、能較好地解決康復(fù)護(hù)理實(shí)際問題的臨床康復(fù)護(hù)理人才[14]，成為康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的必然使命。這就要求該基地既要保證課程內(nèi)容全面，能體現(xiàn)康復(fù)?？谱o(hù)理的內(nèi)涵，又要豐富教學(xué)模式，提高學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性，以?？迫瞬判枨鬄閷?dǎo)向，培養(yǎng)出能適應(yīng)臨床需求的康復(fù)護(hù)理專業(yè)實(shí)用型人才。

3.2 改進(jìn)和豐富教學(xué)方法，保證教學(xué)質(zhì)量

不斷豐富教學(xué)方法，改進(jìn)教學(xué)模式，以?？谱o(hù)士能力提升為核心，構(gòu)建規(guī)范、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)模式，進(jìn)行教學(xué)活動統(tǒng)籌安排，兼顧學(xué)員學(xué)習(xí)意愿，采取形式多樣的培訓(xùn)以及多角度的考核方式， 滿足?？谱o(hù)士的需求，真正達(dá)到提高?？谱o(hù)士臨床能力的目的[15]。 該院在基地教學(xué)中采用目前較為前沿的多種帶教方式結(jié)合的模式，將翻轉(zhuǎn)課堂、思維導(dǎo)圖、案例導(dǎo)入教學(xué)法、三明治教學(xué)法等經(jīng)過多個領(lǐng)域證實(shí)行之有效的方法運(yùn)用到康復(fù)?？谱o(hù)士的臨床帶教中，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容靈活取各家所長，因材施教，收到良好的培訓(xùn)效果。該次訪談結(jié)果顯示，學(xué)員們對基地多元化的教學(xué)模式評價普遍較高，與基地教學(xué)評價96%的滿意度相符合，學(xué)員學(xué)習(xí)積極性高，師生互動良好，所有學(xué)員順利結(jié)業(yè)。

3.3 積極發(fā)揮基地軟實(shí)力對?？谱o(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量產(chǎn)生重要影響

醫(yī)療人才的成長離不開特殊的成長環(huán)境[16]，該次訪談結(jié)果提示，培訓(xùn)基地軟實(shí)力是影響培訓(xùn)效果的重要因素之一。基地的文化內(nèi)涵、人文素質(zhì)、體制與氛圍等對學(xué)員形成感召力，對學(xué)員的學(xué)習(xí)態(tài)度和效果產(chǎn)生正性影響，同樣應(yīng)當(dāng)引起管理者的重視。

綜上所述，有效的專科護(hù)士的培養(yǎng)與管理是臨床護(hù)理人才建設(shè)的重要課題，是目前護(hù)理隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展、提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑。應(yīng)以臨床需求需求為導(dǎo)向，積極探索并建立康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)體系，以豐富的教學(xué)形式與教學(xué)方法，建立科學(xué)的專科護(hù)士帶教模式，同時及時總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)新型互動式的臨床帶教方式，為臨床培養(yǎng)更多高素質(zhì)的康復(fù)專科士。