陳寶玲，徐燕美

佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生科，廣東佛山 528200

學(xué)校衛(wèi)生管理的目的是有效地組織、開展學(xué)校衛(wèi)生工作，促進(jìn)學(xué)生身心健康。只有學(xué)校衛(wèi)生工作進(jìn)入常態(tài)化、制度化、法制化的良好運(yùn)行軌道,才能有效達(dá)到預(yù)防疾病、保護(hù)健康、增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)育和成長的目的[1]。“協(xié)作性公共管理”理念運(yùn)用到學(xué)校衛(wèi)生領(lǐng)域的研究暫未見相關(guān)文獻(xiàn)報道，這對于學(xué)校衛(wèi)生管理研究領(lǐng)域是新的視角。結(jié)合當(dāng)前建設(shè)“健康中國”的進(jìn)程,更需要開展學(xué)校衛(wèi)生工作新理念、新模式的探索與實踐。目前佛山區(qū)域內(nèi)的學(xué)校衛(wèi)生管理工作處于缺乏整體規(guī)劃和統(tǒng)籌的困境，尤其缺乏基層工作經(jīng)驗的積累。該研究于2020年8—10月通過對14間承擔(dān)學(xué)校衛(wèi)生相關(guān)職能的部門以及30間學(xué)校開展問卷調(diào)查和訪談、組織專家討論等專題研討，了解當(dāng)前學(xué)校衛(wèi)生現(xiàn)狀，對構(gòu)建協(xié)作性管理的工作模式開展了探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

學(xué)校衛(wèi)生工作涉及面廣（包括學(xué)生傳染病監(jiān)測和應(yīng)急處置、常見病監(jiān)測和干預(yù)、健康教育等），且南海區(qū)總?cè)藬?shù)超過370萬人，學(xué)校眾多，學(xué)生量龐大。據(jù)區(qū)教育局提供數(shù)據(jù)顯示，2019—2020學(xué)年南海區(qū)共有中小學(xué)222間學(xué)校以及中職7所，托幼機(jī)構(gòu)超400間，全區(qū)在園在校的學(xué)生人數(shù)超過50萬人，其中小學(xué)生約23萬人，中學(xué)生約13萬人，中職生1.3萬人，托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生約13萬人，學(xué)生群體占南海區(qū)轄區(qū)人數(shù)的1/7。

該研究以14間承擔(dān)學(xué)校衛(wèi)生相關(guān)職能的部門以及30間學(xué)校為研究對象，開展學(xué)校衛(wèi)生工作現(xiàn)狀調(diào)查。

1.2 方法

①通過問卷調(diào)查和訪談法，開展承擔(dān)學(xué)校衛(wèi)生工作職責(zé)的區(qū)衛(wèi)生健康局、教育局、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（10間）以及30間學(xué)校有關(guān)學(xué)校衛(wèi)生工作相關(guān)情況調(diào)查，了解當(dāng)前該區(qū)學(xué)校衛(wèi)生現(xiàn)狀。②文獻(xiàn)查詢法。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)校衛(wèi)生現(xiàn)狀

2.1.1 衛(wèi)生與教育系統(tǒng)間的學(xué)校衛(wèi)生管理協(xié)作效率有待提升 從訪談和調(diào)查問卷反饋來看，衛(wèi)生健康委和教育部門學(xué)校衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)短缺，學(xué)校衛(wèi)生人員配備隊伍和業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)室配備、學(xué)校衛(wèi)生基本設(shè)施條件如教室采光照明、課桌椅標(biāo)準(zhǔn)配備等不足情況突出。

當(dāng)前衛(wèi)生健康委、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督部門、學(xué)校衛(wèi)生工作相匹配的管理和專業(yè)人員配備均不足，教育部門對學(xué)校衛(wèi)生工作組織管理也欠缺，學(xué)校衛(wèi)生各管理和技術(shù)部門間存在職能不清或者交叉，總體工作效能不高。學(xué)校衛(wèi)生良好的管理工作模式和合作機(jī)制未能有效形成，部門間缺少良好合作的工作模式、工作機(jī)制以及目標(biāo)管理考核評估機(jī)制。

2.1.2 學(xué)校衛(wèi)生職能梳理未清,制約了學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)工作的深入開展 《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》頒布已有30年，受歷史的局限性，沒有明確法律責(zé)任，沒有相應(yīng)配套的實施辦法和細(xì)則，導(dǎo)致各項學(xué)生體質(zhì)和健康的任務(wù)和措施難以有效落實。我國學(xué)校衛(wèi)生雖然已有100多年的歷史，王麗敏等[2]曾開展學(xué)校衛(wèi)生工作改革與探索研究，但學(xué)術(shù)界對學(xué)校衛(wèi)生職能仍未有認(rèn)真梳理，制約了學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)工作的深入開展，應(yīng)是當(dāng)前學(xué)校衛(wèi)生工作弱化的內(nèi)在原因之一[3]。

2.1.3 學(xué)校傳染病、食物中毒等群體性突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生，暴露出不同程度學(xué)校衛(wèi)生管理不到位 近年，學(xué)生諾如病毒感染導(dǎo)致嘔吐、腹瀉的聚集性疫情時有發(fā)生，學(xué)校處置不當(dāng)發(fā)展到突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別的事件也有數(shù)起，凸顯出學(xué)校校醫(yī)短缺（從教育系統(tǒng)統(tǒng)計結(jié)果看，只有30%的學(xué)校按標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)置了校醫(yī)）、消毒衛(wèi)生不徹底、傳染病防控落實措施不到位、學(xué)校衛(wèi)生管理不到位等薄弱環(huán)節(jié)。

2.1.4 學(xué)生體質(zhì)有所下降，近視、肥胖、傷害、心理衛(wèi)生等健康問題凸顯，學(xué)校衛(wèi)生工作尋求新突破迫在眉睫 當(dāng)前學(xué)校衛(wèi)生管理模式是研究的熱點主題之一[4]，但開展以校園傳染病防控為主的研究和探討居多[5]。大量常見病健康數(shù)據(jù)分析顯示[6]，6～12歲學(xué)生常見病不容樂觀，近視防控和均衡飲食是學(xué)生常見病防治重點,不少專家和學(xué)者[7]提出要以學(xué)生近視干預(yù)為突破口，提升學(xué)生常見病的防控能力。面對學(xué)生群體越來越多的健康問題，學(xué)校衛(wèi)生工作迎來更大的挑戰(zhàn)和壓力。

2.1.5 兼職健康副校長的職責(zé)未明確 2020年初南海區(qū)教育局聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生健康局，為全區(qū)600多間中小學(xué)幼兒園配置兼職健康副校長約400名，均來自佛山南海各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的骨干人員?？v觀其他地區(qū)，醫(yī)生進(jìn)校園流于形式，與期望差距較大。職責(zé)分工不清，要求不明，醫(yī)生進(jìn)校園缺乏工作規(guī)范,隨意性大[8]。該區(qū)目前配置的“健康副校長”專業(yè)比較廣泛，對開展學(xué)校衛(wèi)生管理工作、指導(dǎo)學(xué)校開展有針對性的健康教育和傳染病防控的系統(tǒng)理論知識比較缺乏。

2.1.6 學(xué)生體檢數(shù)據(jù)資源共享的瓶頸有待突破 目前該區(qū)36萬多中小學(xué)生在校體檢工作由區(qū)教育研究發(fā)展中心體檢隊和各醫(yī)院共同承擔(dān)。一方面由于廣東省教育系統(tǒng)設(shè)置的體檢收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)十多年間一直沿用13元的標(biāo)準(zhǔn)，未能根據(jù)物價上漲的速度提高，且該區(qū)財政上對此體檢項目一直無專項補(bǔ)助給醫(yī)院，導(dǎo)致個別醫(yī)院礙于成本問題無法開展。另一方面體檢數(shù)據(jù)的上報途徑不能實現(xiàn)醫(yī)教系統(tǒng)共享，導(dǎo)致對該地區(qū)學(xué)生肥胖、血壓、齲齒等學(xué)生常見病的數(shù)據(jù)掌握不清。如何打通數(shù)據(jù)共享的瓶頸問題，需要進(jìn)一步探討。

2.2 對學(xué)校衛(wèi)生協(xié)作性管理工作模式的思考

2.2.1 明晰和歸納學(xué)校衛(wèi)生工作范疇，提出協(xié)作性管理理念 結(jié)合日常業(yè)務(wù)工作，整理學(xué)校衛(wèi)生工作范疇的歸類概括見表1，學(xué)校衛(wèi)生涉及部門眾多，該研究提出加強(qiáng)協(xié)作性管理理念提升醫(yī)教聯(lián)動內(nèi)涵，提升學(xué)校衛(wèi)生管理水平。

2.2.2 深化醫(yī)師進(jìn)校園工作內(nèi)涵，利用兼職健康副校長的資源和平臺開展協(xié)作性公共管理工作模式實踐 可在（一平臺、二方向、三監(jiān)測、四干預(yù)、五支撐）工作模式中融入“協(xié)作性公共管理”理念，開展區(qū)直管理24間高（初）中學(xué)校以及每鎮(zhèn)1所中心小學(xué)共31間學(xué)校的分管領(lǐng)導(dǎo)和校醫(yī)訪談和問卷，進(jìn)一步細(xì)化上述每個環(huán)節(jié)學(xué)校衛(wèi)生管理主要存在問題收集。

表1 學(xué)校衛(wèi)生工作職責(zé)歸類概括和協(xié)作性管理一覽表

圍繞“學(xué)生健康監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、疾病防控、健康教育、項目干預(yù)”4大類對學(xué)校和師生開展問卷，結(jié)合訪談及問卷調(diào)查，運(yùn)用德爾菲專家法界定健康副校長在“疾病防控和健康教育”工作職責(zé)，以31間學(xué)校兼職健康副校長為實踐，總結(jié)和提煉經(jīng)驗，以點帶面，探討實現(xiàn)提升學(xué)校衛(wèi)生管理的有效方法和手段，全區(qū)推廣，建立協(xié)作性管理的學(xué)校衛(wèi)生工作模式，提升區(qū)域?qū)W校衛(wèi)生管理水平。

2.2.3 推動學(xué)生健康檔案信息化 探討開發(fā)利用佛山市學(xué)生健康監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)，進(jìn)一步規(guī)范中小學(xué)生健康體檢流程，加強(qiáng)學(xué)生體檢信息管理，打破數(shù)據(jù)共享的瓶頸問題，推動學(xué)生健康檔案信息化。

2.2.4 多部門聯(lián)動，關(guān)注學(xué)校健康教育和健康促進(jìn)工作健康教育工作更需要倡導(dǎo)“多部門協(xié)作”，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范及健康素養(yǎng)行動工作機(jī)制，組建該地區(qū)學(xué)生近視等常見病宣講和干預(yù)專家服務(wù)隊，政府-學(xué)校-醫(yī)院（社衛(wèi)）-家庭多方聯(lián)動，通過組織專家進(jìn)校園行動、學(xué)校衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)普及行動、中小學(xué)生健康月活動、學(xué)校教學(xué)生活環(huán)境改善行動、健康父母行動等提升學(xué)校健康教育和健康促進(jìn)工作。

2.2.5 通過建立統(tǒng)一的學(xué)校衛(wèi)生工作檔案，助力提升學(xué)校衛(wèi)生管理 2020年9月該研究組織衛(wèi)生、教育、疾控中心、婦幼、衛(wèi)監(jiān)部門行政和技術(shù)專家共10名，確定了學(xué)校衛(wèi)生檔案內(nèi)容包括：①學(xué)?；A(chǔ)工作資料；②組織制度；③學(xué)生健康監(jiān)測檔案；④傳染病防治檔案；⑤健康教育檔案；⑥衛(wèi)生監(jiān)督檔案；⑦科研學(xué)術(shù)檔案；⑧愛護(hù)衛(wèi)生工作檔案，并分類細(xì)化了每一項內(nèi)容要具體收集的材料，目的是通過檔案制度化的落實促進(jìn)管理水平。下一步將選擇區(qū)疾控中心派出健康副校長的6所學(xué)校推行試點學(xué)校衛(wèi)生檔案規(guī)范化，實行精準(zhǔn)指導(dǎo)工程，再推廣全區(qū)[9-10]。

3 結(jié)論

學(xué)校衛(wèi)生協(xié)作性管理工作模式有待進(jìn)一步探索和實踐，可探討利用兼職健康副校長的資源提升醫(yī)教協(xié)作效能，提升醫(yī)教聯(lián)動內(nèi)涵。