張琰，梁海珍，黃春麗，薛蘭芳，周雅英，韋志慧

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院護理部，廣西南寧 530021

新護士規(guī)范化培訓是指在護理專業(yè)院校完成基礎護理教育后的畢業(yè)生為完善繼續(xù)護理教育所接受的專業(yè)化培訓[1]，關乎護理隊伍整體的業(yè)務素質和服務能力以及護理事業(yè)的長足發(fā)展，國內外都相當重視這方面的研究。我國關于新護士規(guī)培的代表性綱領為《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》和《新入職護士培訓大綱（試行）》[2-3]，全國91．6%的三級綜合醫(yī)院開展了新護士規(guī)范化培訓工作，開展情況較好，但在培訓時長、培訓內容、考核方式等方面仍不能滿足臨床需求[4]。新護士規(guī)培質量的評價，國外多是基于問卷或量表進行測評，國內多數(shù)醫(yī)院僅依賴于理論和操作成績，主要為理論考核和操作考核等，尚未形成統(tǒng)一標準[5-6]。教育學家認為基于“三維空間”的教育敘事研究更容易在沒有理論假設的前提下接近真實的教育情景，更容易發(fā)現(xiàn)真正的問題[7]。該研究以敘事的形式深入了解規(guī)培護士工作體驗，從規(guī)培護士的視角評價規(guī)培的培訓內容、培訓方式和培訓效果，為后期改進提供新思路?，F(xiàn)報道如下。

表1 訪談對象一般資料

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取該院2019年新入職護士進行訪談。納入標準：①2019年應屆畢業(yè)入職護士；②知情同意，自愿參加該研究。排除標準：①既往參加過護理工作的新入職護士；②規(guī)培期間連續(xù)請假≥3個月或中途離職的新入職護士。實際訪談42名。年齡21~28歲。訪談對象一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 （1）采用問卷星的形式對訪談對象的家庭情況、經(jīng)濟情況、學習情況、婚戀情況、主要壓力源進行大致了解。問卷問題有：畢業(yè)學校；在校成績；學歷；您的家庭情況；經(jīng)濟情況；婚戀情況；主要壓力源；請用一個詞概括老師對您最可能的評價；請用一個詞概括同學對您可能的評價。

（2）根據(jù)研究方向設置研究主題：①對培訓內容和形式體驗；②對培訓環(huán)境體驗；③對培訓師資體驗；④對規(guī)培期的整體體驗。

按照訪談循序對受訪者以1~42進行編碼，與受訪者約定時間、地點（護理部的小型封閉式會議室）。訪談前告知訪談對象訪談的內容、目的和保密原則，向訪談對象說明訪談內容不會對其后續(xù)執(zhí)業(yè)及生活或者其他任何方面有任何影響，消除其顧慮并與之簽署知情同意書，取得對訪談過程錄音、錄像的權利。訪談以面談形式展開，訪談時保證訪談環(huán)境安靜，氛圍輕松。訪談者仔細聆聽受訪者的表述，密切注意其神態(tài)、語氣變化，根據(jù)需要對新出現(xiàn)的信息進行續(xù)問，避免對訪談對象的回答帶有預設或予以評價。根據(jù)質性研究資料的信息飽和性原則[8]，訪談時間30～60 min/次，訪談至無新信息出現(xiàn)時停止。訪談結束后立即整理訪談材料，采用文本標記法對敘事訪談中出現(xiàn)的非語言信息（如表情、動作等）進行轉錄，將訪談錄音轉換成文稿后與被訪者一同確認表述準確性,得出現(xiàn)場文稿。

1.2.2 資料分析 對所得現(xiàn)場文稿進行切片化，用標題標注以完成文本的結構化、有序化；運用崇康納利·克萊丁寧提出的三維敘事探究空間理論對具有重要敘事意義的情節(jié)進行比較分析，完成文本解構與重構[9]，提煉出具有相似的主題。

2 結果

2.1 主題1規(guī)培護士對培訓內容和形式體驗

《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》對培訓方式、內容、考核方法都做了具體規(guī)定，但是在規(guī)范化護士培訓的具體實踐中存在各醫(yī)院對培訓對象和時間不一致、培訓內容不規(guī)范和缺乏統(tǒng)一的評價方法等問題[10]。該院多年來以國家宏觀政策為導向，結合自身實際情況對新入職護士進行為期2年的規(guī)培，對此以下列舉幾位受訪者典型的體驗敘事。

回憶規(guī)培初期，受訪者3（家中獨子，大專，主要壓力源為“腦子不好使”）認為“剛從實習生轉變成輪轉生，自己有時候沒轉變過來，但是老師已經(jīng)不會把你當實習生對待，工作一忙起來就會有點捉急，感覺培訓得到的知識不夠用”；受訪者8（大專，老師評價欄“好學”）表示“實習時不在這個醫(yī)院，這里的很多操作是陌生的，壓力很大，崗前培訓只能知道一個大概，下到科室后需要花很多業(yè)余時間去給自己充電”；受訪者36（大專，同學評價欄“馬大哈”）認為“剛開始的時候特別頭疼護理文書書寫、醫(yī)囑處理及電腦系統(tǒng)的使用問題，特別希望老師能把這些獨立上班必備技能做一個專門的指導?！?/p>

對于規(guī)培中期，受訪者11（大專，單親家庭，同學評價欄“安靜”）表示“慢慢的，基礎知識和技能得到了豐富和鞏固，做事也更自信一點了”；受訪者5（大專，在校成績“優(yōu)秀”）認為“去到?？菩员容^強的科室就希望能得到更有針對性的培訓”；受訪者16（大專，老師評價欄“叛逆”）認為“護理部統(tǒng)一培訓的內容與實際工作需求有差距”。

對于規(guī)培后期，受訪者34（大專，在校成績欄“一般”）認為“越到（規(guī)培）后面，要獨立完成的工作越來越多，但是培訓考核依舊那么頻繁”；受訪者3（大專，家中獨子，主要壓力源為“腦子不好使”）認為“輪轉完回到定科的科室，感覺又是一個適應的過程，很榮幸自己能定在招牌的康復科室，頭疼的是又要學很多康復護理的專業(yè)知識了”；“今年以來，很多培訓活動轉到了線上進行，我覺得這樣很好，特別是下了夜班的時候，不用再把時間浪費在路上，可以多休息一會，記不住的地方還可以看回放復習”；受訪者22（本科，同學評價欄“小學霸”）表示“臨床中接觸到的病例多了，接觸到一些有科研思維的老師，潛移默化中有時就很有寫論文的沖動，又苦于沒有經(jīng)驗，希望醫(yī)院能加強這方面的培訓”。

2.2 主題2規(guī)培護士對培訓環(huán)境體驗

科室文化建設被視為現(xiàn)代化科室的靈魂和可持續(xù)發(fā)展之本，是一種新型的人文管理手段，以文化引導為主線，激發(fā)護士自覺行動[11]。該研究中，多數(shù)受訪者表現(xiàn)出了對此觀點的認同：

受訪者27（專升本，家中小女，同學評價欄“百事通”）神采奕奕地說道，“我很喜歡某科的氛圍，從主任護長到底下的帶教老師都很重視輪轉生實習生的帶教工作，情況允許的時候主任床邊查房時都會結合病例跟講解相關專業(yè)知識和護理方面的重點難點，我覺得自己聽著聽著眼里都是仰慕的小星星”；受訪者15（本科，在校成績“尚可”，老師、同學評價欄“內向”）認為“輪轉期間最怕的是環(huán)境的改變，不太善于處理人際關系，有時候去到一些科室覺得自己過得還不錯，但是輪到不好的科室覺得自己融不進人家的集體，時不時會被鄙視”；受訪者39（大專，家中獨女，同學評價欄“有主見”）表示“希望某科能夠合理排班，不要以人手不足為由，讓規(guī)培護士只上卡班和夜班，不利于規(guī)培學習”。

2.3 主題3規(guī)培護士對培訓師資體驗

帶教老師作為規(guī)培過程的重要參與者，其知識結構對培訓效果起到舉足輕重的作用，但在此次敘事研究中發(fā)現(xiàn)，受訪者對帶教老師的人文關懷事跡更加印象深刻，如下。

受訪者28（本科，老師評價欄“老實”）回憶道，“記得那時剛進第一個科室輪轉，帶教老師說的一句話我后面的輪轉學習一直銘記于心，她說，你得知道你自己的定位和方向，別人才知道怎么去幫助你成長。后來我每去到一個科室之前都會明確自己的學習目標，主動學習，不懂的地方請教老師，多數(shù)帶教老師還是很耐心的”；受訪者33（家中獨女，老師評價欄“嬌氣”）認為“我覺得能當上我們帶教老師的，專業(yè)水平一般都不錯，但是有些老師的行事作風很讓我反感，有一次，我上班時身體不舒服，想請假回去休息，她認為我在偷懶，說話的語氣冷冰冰的。”

2.4 主題4規(guī)培護士對規(guī)培的整體體驗

新入職護士們對于規(guī)培期可謂“又愛又恨”，以下呈現(xiàn)幾個比較有代表性的敘述。

受訪者13（家中長女，經(jīng)濟壓力大）俏皮地調侃道，“總體上，規(guī)培期可以用清貧兩個字概括，天天忙成狗，盼望著發(fā)錢的日子快點到來，可是到手很快就沒了”；受訪者25（本科，眾多老師口中的“乖學生”）認為“有時候忙著忙著會很迷茫，但是一眨眼過了大半年，這么回過頭去看的話感覺自己還是有進步的，我現(xiàn)在回到了定科的科室，雖然?？萍寄苌媳炔簧峡剖矣薪?jīng)驗的老師，但是她們經(jīng)?？湮夷X袋靈光、心思細膩，我覺得其實是去過了不同科室見過了各個系統(tǒng)的患者之后，比較能把患者看作一個整體去思考他現(xiàn)在的問題”；受訪者30（大專，大學時期班長，自我評價“積極上進型”）沉思后說道“我認為輪轉對我最大的收獲是看到了各種各樣的患者和各種各樣的護士的人生，也算是豐富了自己的人生閱歷吧。我會時常進行自我反思，也更明確了自己以后要過怎樣的人生，明白了自己應該規(guī)避一些事情，爭取一些事情。”

3 討論

該院新入職護士規(guī)范化培訓總體上能做到科學帶教，帶教有計劃、有目標、有追蹤，有評價。在培訓內容上，規(guī)培護士對科研論文撰寫、康復專科知識、電腦系統(tǒng)的應用等方面知識渴求較大；在培訓方式上，線上線下結合的模式受到規(guī)培護士普遍肯定。從眾多受訪者的敘事中可見，規(guī)培護士在規(guī)培期間的不同時期對培訓的需求有所變化，初期原規(guī)培計劃的安排在專業(yè)理論知識方面基本能滿足規(guī)培生需求，后期在科研、康復?？浦R方面的知識渴求沒有得到滿足，這可能與該院的?？铺厣嘘P（主打康復），同時也在另一個方面顯示了醫(yī)院?？铺厣珜σ?guī)培生知識渴求的導向性。此外，對受訪者敘事文本與調查問卷的對比分析發(fā)現(xiàn)，受訪者對培訓的需求與自身的學歷、學習熱情存在正相關關系。今后可在規(guī)培計劃中加入更多康復?？萍翱蒲兄R，根據(jù)實際情況調整每個時期的培訓側重點，帶教時多關注學生的接受程度，根據(jù)學習能力合理安排教學進度。

培訓師資方面，各科室間帶教水平參差不齊，科室應加強帶教重視度，根據(jù)規(guī)培護士學歷、心理、個性和接受能力，對帶教計劃進行靈活調整，因材施教。護理在很大程度上其實一門經(jīng)驗學科，正所謂“師傅領進門，修行在個人”。從此次受訪者的反應看來，做一名有溫度的帶教老師，從日常點滴中給予學生潛移默化，效果比冷硬的教條主義更受歡迎。越來越多的帶教老師反映“現(xiàn)在的學生不像我們當年了”，該次研究中，受訪者對規(guī)培的整體感受也體現(xiàn)出她們有屬于這個時代的思維和見解。近幾年規(guī)培護士多為“90后”，大部分都是獨生子女，從小備受寵愛，剛從學校走向社會，帶教老師在實際帶教過程中應考慮到其自尊和自我效能因素[12]，靈活變通。

此外，該研究通過教育敘事的方式了解新入職護士規(guī)培期的內心體驗，從不一樣的視角反映新入職護士規(guī)范化培訓的真實效果，發(fā)現(xiàn)培訓中存在的問題，同時促進受訪者反思自己對新護士規(guī)范化培訓的態(tài)度與認識，為今后規(guī)范化培訓計劃的改進提供參考，同時也更利于帶教老師結合時代特征看待學生，因材施教。在下一步工作中將安排對帶教老師的敘事研究，從帶教老師的角度去了解帶教過程的困境和對新護士規(guī)培帶教老師這一身份的認識，以及需要護理部層面協(xié)調幫助的方面。