方敏

宜都市第一人民醫(yī)院普外科，湖北宜都 443300

外科手術(shù)患者臨床護理在預防、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥方面可發(fā)揮重要作用，對機體康復具有直接影響，因外科收治患者數(shù)量較多，加之疾病復雜多樣，對臨床護理人員要求極高，不僅需要其掌握豐富的理論知識，更需要其具備嫻熟的操作技能、良好的臨床處理能力[1-2]。臨床實習是醫(yī)學教學重要環(huán)節(jié)與內(nèi)容，實習過程也是幫助護生有效銜接理論知識和臨床實踐的主要途徑，但是，護生在校期間以理論知識學習為主，基本無任何臨床實踐機會，實習為主要實踐機會，如何提高臨床帶教效果、質(zhì)量對護生和臨床護理具均具有重要意義，需引起臨床帶教重視[3-4]。該次研究以2019年1月—2020年6月在該院外科臨床護理實習的60名護生為主體，采取不同帶教模式進行教學，展開平行對照研究，分析翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法在外科護理臨床教學中的應(yīng)用效果及價值，旨在為外科護理臨床帶教提供參考，進一步提升帶教效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院外科臨床護理實習的60名護生，以實習先后進行分組，前30名入對比組：男2名、女28名，年齡20~26歲，均值數(shù)（23.3±2.2）歲；后30名入研究組：男3名、女27名，年齡19~26歲，平均（22.9±2.1）歲。兩組樣本基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可行。實習護士對該次研究內(nèi)容、目的知情，愿意配合完成整個研究過程，無中途脫落或者退出者。

1.2 方法

前30名入對比組采取傳統(tǒng)教學法帶教，教學過程：當實習護生入科室，帶教教師向其詳細介紹醫(yī)院、科室基本情況，根據(jù)教學內(nèi)容、教學目標制定對應(yīng)教學計劃，以灌輸式教學法展開教學，實習護生被動接受和學習。

后30名入研究組應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法帶教，教學過程：①教學準備。選取普外科常見典型護理案例作為教學案例，入選教學案例均為臨床真實案例，且案例必須包含患者詳細的病史資料、?？茩z查內(nèi)容以及護理診斷和護理措施等，然后，根據(jù)教學內(nèi)容、目標對案例進行整理、加工；同時，以教學案例基礎(chǔ)，編寫教學內(nèi)容并制作教學視頻，內(nèi)容設(shè)計按照臨床護理流程展開，即入院至出院整個環(huán)節(jié)，視頻制作過程采用第一人稱，時間為15~20 min，內(nèi)容簡短、精煉，制作完成由護理專家審核，確保正確性、完整性[5]。②課前教學。帶教教師利用QQ、微信等在線平臺，將案例資料、視頻教學課程下發(fā)至實習護生，讓其進行自主學習，提出問題，總結(jié)觀點，并反饋至平臺帶教教師處。③課中教學。在實際課中教學過程中，將案例談?wù)撟鳛榻虒W中心，教師作為參與者、引導者，讓護生以小組形式進行案例討論，一般4~5名人員為一個小組，帶教教師引導和鼓勵實習護生利用所學知識解決案例存在問題，討論結(jié)束教師進行歸納點評，糾正不足之處，同時，耐心解答護生存在的疑惑、問題。④課后教學。帶教教師讓護生根據(jù)課中討論觀點、結(jié)果形成案例分析報告，上傳至QQ、微信等在線平臺，實現(xiàn)教師與護生之間的交流，幫助護生復習和鞏固學習知識。

兩組帶教教師在普外科工作時間均超過5年，為本科及以上學歷，具有至少主管護師職稱，甚至更高，工作態(tài)度良好，責任心較強。研究組教師在參與帶教工作前曾參加翻轉(zhuǎn)課堂系統(tǒng)化的學習與培訓，具備一定計算機操作能力。教學結(jié)束，兩組實習護生接受相同的考核評價，期間所發(fā)放考試試卷、問卷調(diào)查表等全部收回，且均有效。

1.3 觀察指標

觀察分析教學效果、護生綜合能力、教學滿意度。教學效果通過具體考核進行評價，自行設(shè)計考試試卷，包括理論知識、實踐技能、臨床處理能力3個方面，每項滿分均為100分，所得分值高提示教學效果好；護生綜合能力參照實習生綜合能力評價表進行評價，涉及知識掌握、溝通技巧、臨床思維、知識轉(zhuǎn)化等4個維度，各個維度滿分均為100分，所得分值高提示實習生綜合能力高[6]；教學滿意度采取問卷調(diào)查表評價，包含教師教學方法、教學內(nèi)容、教學態(tài)度等多個方面的內(nèi)容，每個評價指標滿分均為10分，所得分值高提示教學滿意度高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 教學效果對比

經(jīng)考核，研究組考核理論知識、實踐技能以及臨床處理能力評分均比對比組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生教學效果對比[（±s），分]

表1 兩組護生教學效果對比[（±s），分]

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2.2 護生綜合能力對比

經(jīng)評價，帶教前，兩組各項綜合能力評價指標評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），帶教后，兩組綜合能力評價指標評分均出現(xiàn)提高，研究組提升幅度比對比組更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生綜合能力對比[（±s），分]

表2 兩組護生綜合能力對比[（±s），分]

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2.3 教學滿意度對比

經(jīng)調(diào)查，研究組教學滿意度各項評價指標分值均比對比組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，醫(yī)學教學進入全新發(fā)展階段，不僅需要學生掌握豐富的理論知識，更加強調(diào)應(yīng)培養(yǎng)學生實踐能力、臨床處理能力，而以往傳統(tǒng)教學法帶教是以教師為主體，教學形式以灌輸式為主，實習生被動接受和學習知識，在實際教學過程中，學生參與度、積極性都比較差，且缺乏有效互動，導致教學效果不是非常理想[7-8]。外科護理內(nèi)容過多，且涉及學科廣泛，在實際臨床護理過程中對護理人員要求較高。實習護生是醫(yī)院臨床護理工作的儲備軍，其在學校學習期間缺乏臨床實踐機會，臨床技能、處理能力比較差，因此，實習階段是培養(yǎng)其實踐技能、臨床處理能力的關(guān)鍵時期[9-10]。翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學法教學理念高度一致，均強調(diào)學生主體地位，旨在培養(yǎng)學生能力，將其應(yīng)用于外科護理臨床教學，可培養(yǎng)護生自主學習能力，將理論知識、臨床實踐進行有效結(jié)合[11-12]。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法，其教學流程總結(jié)如下：課前主要是以線上為主，將篩選、制作案例資料發(fā)布，實習護生在線觀看與學習，并且于線上提交預習報告；課中教師通過創(chuàng)建案例環(huán)境，讓實習護生進行討論、總結(jié)，教師最后予以點評歸納；課后仍然以線上為主，實習護生通過復習后提交案例分析報告，教師進行審閱評價。整個教學過程環(huán)環(huán)相接，且能夠最大程度激發(fā)實習護生興趣、積極性、主動性，故此，可獲得滿意帶教效果[13-14]。

表3 兩組護生教學滿意度對比[（±s），分]

表3 兩組護生教學滿意度對比[（±s），分]

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該研究結(jié)果顯示：經(jīng)考核，研究組考核理論知識、實踐技能以及臨床處理能力評分均比對比組更高（P＜0.05）；經(jīng)評價，帶教前，兩組各項綜合能力評價指標評分相近（P>0.05），帶教后，兩組綜合能力評價指標評分均出現(xiàn)提高，但是，研究組提升幅度比對比組更大（P＜0.05）；經(jīng)調(diào)查，研究組教學滿意度各項評價指標分值均比對比組更高（P＜0.05）。說明翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法在外科護理臨床教學中的應(yīng)用效果良好，分析其原因在于該帶教模式教師以引導為主，可實現(xiàn)實習護生主體地位，事先自主學習有助于實習護生加深對疾病知識的理解，可為后期學習奠定一定基礎(chǔ)，視頻教學則能夠幫助實習護生串聯(lián)、內(nèi)化吸收學習知識[15]。需要注意的是，教師在選擇討論病例時應(yīng)具備典型性，充分結(jié)合理論知識與臨床實際問題，同時，盡可能利用各種軟件制作微視頻，吸引實習護生注意力，提高其學習興趣，以此來提升實習護生職業(yè)素養(yǎng)、綜合能力。

綜上所述，針對外科護理臨床教學，采取翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合案例教學法帶教，可提升教學效果、護生綜合能力以及教學滿意度，教學效果、質(zhì)量較高，因此，該聯(lián)合教學模式可作為推薦在外科護理臨床教學中進一步推廣、應(yīng)用。