天津市東麗區(qū)無(wú)瑕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300302）李辰汐

大腸癌作為臨床消化科常見(jiàn)惡性腫瘤中的一種，存在較高的發(fā)病率、死亡率，且病癥在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率統(tǒng)計(jì)中占據(jù)前三。近年來(lái)，大腸癌發(fā)病率一直居高不下，治愈率卻未出現(xiàn)良性提高，威脅患者生命健康[1][2]。大腸癌患者病癥早期不具備特異性，因機(jī)體不適至院就診時(shí)，其病情通常已經(jīng)發(fā)展至晚期，生存概率大大降低[3]。由此可見(jiàn)，落實(shí)患者癌變風(fēng)險(xiǎn)防控措施，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性篩查措施來(lái)盡早發(fā)現(xiàn)癌變風(fēng)險(xiǎn)，是提高患者生存質(zhì)量和降低發(fā)病、死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵所在[4]?；诖?，本次研究現(xiàn)以社區(qū)內(nèi)65～74歲年齡階段患者為篩查對(duì)象，均予以問(wèn)卷調(diào)查及FOBT完成初步篩選，之后聯(lián)系檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)的受檢者，至醫(yī)院行腸鏡檢測(cè)完成二次篩查，隨后對(duì)其危險(xiǎn)因素行臨床分析，所得結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月～2018年8月于本社區(qū)居住的受檢者作參與調(diào)查對(duì)象，有效篩查人數(shù)為400名，其中，受檢者男性218例，女性182例；年齡：65～74歲，平均年齡（70.15±1.65）歲。

1.2 篩查方法 醫(yī)護(hù)人員事先與社區(qū)居委會(huì)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取管理人員準(zhǔn)許和配合后，落實(shí)社區(qū)內(nèi)大腸癌相關(guān)知識(shí)宣傳工作，講解內(nèi)容包括大腸癌危害性、早期篩查臨床意義、篩查方法等，爭(zhēng)取更多社區(qū)符合標(biāo)準(zhǔn)的居民自愿參與臨床篩查工作，然后免費(fèi)發(fā)放一份臨床自制大腸癌篩查調(diào)查問(wèn)卷、防治病癥相關(guān)材料及3支取樣容器，告知受檢者樣本收集需每隔1周進(jìn)行1次，之后與其問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果一同交給檢測(cè)人員。本次研究有效篩查人數(shù)為400名，之后由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)生，通過(guò)顯微鏡查找樣本內(nèi)紅細(xì)胞進(jìn)行初步篩查，受檢者樣本出現(xiàn)一次陽(yáng)性反應(yīng)，都作陽(yáng)性指標(biāo)判斷，并與該受檢者取得聯(lián)系，及時(shí)到合作社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行二次篩查，即腸鏡檢查。

1.3 大腸癌篩查問(wèn)卷 研究所用大腸癌篩查問(wèn)卷中，含一般資料（性別、年齡、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、嗜好、婚姻狀況）、病史（毒物接觸史、消化道疾病史、精神刺激史、癌癥史）、生活習(xí)慣（飲食、排便）、臨床癥狀（有無(wú)慢性腹瀉、便秘、黏液便、血便、慢性闌尾炎、膽囊炎）、家族遺傳（家族腫瘤史）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），單因素分析采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，若結(jié)果為P＜0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果 本次研究有效篩查人數(shù)為400名，共收回400份有效問(wèn)卷，其中男218名，女182名；陽(yáng)性檢出86例，檢出率為21.50%；86例陽(yáng)性受檢者中，經(jīng)行腸鏡篩查配合檢查，腸鏡結(jié)果顯示：大腸癌3例(3.49%)，大腸炎性病變19例(22.09%)，大腸息肉性病變23例(26.74%)，其他18例(20.94%)，無(wú)異常者23例(26.74%)。

2.2 大腸癌危險(xiǎn)單因素分析 性別、吸煙史、上腹不適、精神刺激史會(huì)提高患者病發(fā)率，關(guān)系表示正相關(guān)，且數(shù)據(jù)差異值計(jì)算為P＜0.05，詳見(jiàn)附表1。

附表1 大腸癌危險(xiǎn)單因素分析

2.3 大腸癌秩和檢驗(yàn)分析 毒物接觸史、飲酒、年齡等危險(xiǎn)因素會(huì)誘發(fā)大腸癌，秩和檢驗(yàn)分析結(jié)果值為P＜0.05，見(jiàn)附表2。

附表2 大腸癌秩和檢驗(yàn)分析

2.4 大腸癌多因素Logistic回歸分析將危險(xiǎn)因素中差異值最大的年齡、性別行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示P＜0.05。詳見(jiàn)附表3。

附表3 大腸癌多因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床指出，落實(shí)無(wú)癥狀的自然人群大腸癌篩查工作，及時(shí)預(yù)測(cè)出受檢者癌前病變風(fēng)險(xiǎn)，既能降低大腸癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，又能延長(zhǎng)其生存周期。有研究指出，大便隱血試驗(yàn)是早期大腸癌常用篩查方法，受檢者檢測(cè)指標(biāo)呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，是病癥早期主要表現(xiàn)，較大便隱血試驗(yàn)陰性者患病風(fēng)險(xiǎn)更高[5]。現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外有大量研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)，受檢者經(jīng)此類試驗(yàn)檢測(cè)后，可顯著降低直腸癌死亡風(fēng)險(xiǎn)，尤其是中老年（45～80歲）階段群體。故本次研究針對(duì)社區(qū)大腸癌篩查工作，主張以大便隱血試驗(yàn)作受檢者初步篩查措施，結(jié)合其陽(yáng)性反應(yīng)進(jìn)行二次腸鏡檢查，結(jié)果顯示86例陽(yáng)性檢出者，除去23例無(wú)異常癥狀，其余均存在大腸癌、大腸炎性病變、大腸息肉性病變及其他癥狀，表明此類方法具有較高可行性。之后配合問(wèn)卷調(diào)查形式分析受檢者病癥相關(guān)可疑影響因素，雖大腸癌患者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但年齡、性別是其主要影響因素，不良生活史、上腹不適、精神刺激史等，都可能會(huì)致使受檢者患癌，且存在較高風(fēng)險(xiǎn)。

其中，研究中指出，大腸癌多發(fā)于男性，流行病學(xué)指出原因可能是患者長(zhǎng)期吸煙、喝酒，且工作環(huán)境長(zhǎng)期處于毒物暴露狀態(tài)下，間接性增加患者病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，隨著年紀(jì)的增加，除去自身機(jī)體免疫功能的退化，長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣增加機(jī)體負(fù)擔(dān)，如喜好高脂肪、高蛋白、低膳食纖維食物，加之久坐不動(dòng)，導(dǎo)致腸道運(yùn)行不暢，上腹總有不適、飽脹感出現(xiàn)[6][7]。而酗酒是結(jié)直腸癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，腸道中的細(xì)菌能將酒精轉(zhuǎn)化為致癌物乙醛，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。此外，多次便秘、大便血、腸道疾病、家族遺傳?。ńY(jié)腸息肉、慢性腸炎等），雖在研究中顯示風(fēng)險(xiǎn)性較低，但是臨床仍需加大重視力度，強(qiáng)化受檢者病癥風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，明確病癥危險(xiǎn)因素復(fù)雜且極具生活化，注意落實(shí)有效預(yù)防控制措施，降低致癌風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，大腸癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，年齡、性別、不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、精神刺激、上腹不適都是致病高危險(xiǎn)因素之一，臨床可通過(guò)社區(qū)篩查大腸癌工作，加大社區(qū)居民健康宣教工作，提高居民病癥防控意識(shí)，降低大腸癌發(fā)病概率，不可出現(xiàn)諱疾忌醫(yī)心理，盡早確診盡早治療能有效提高患者生存質(zhì)量。