天津市河西醫(yī)院（300202）牛麗霞

慢性收縮性心力衰竭是以心室充盈、射血能力障礙為主要病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。一旦確診病情即需予以積極治療，以便降低病死率、保障患者生活質(zhì)量及生命安全。但目前臨床對慢性收縮性心力衰竭患者的用藥方案較多，如何取舍仍存一定爭議[1][2]。本文探討益心湯、美托洛爾聯(lián)合治療慢性收縮性心力衰竭的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例慢性收縮性心力衰竭患者分為研究組和對照組各49例。研究組男女比例為29∶20，年齡范圍53～89歲，平均年齡（71.02±0.12）歲，病程范圍1～4年，平均病程（2.66±0.24）年；對照組49例患者中男女比例為28∶21，年齡范圍52～87歲，平均年齡（70.99±0.13）歲，病程范圍1～4年，平均病程（2.67±0.22）年。研究組、對照組慢性收縮性心力衰竭患者本次分組情況具有臨床可比性（即兩組上述對應(yīng)各項數(shù)據(jù)對比均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均行常規(guī)治療，吸氧、靜脈補液維持機體內(nèi)環(huán)境（水電解質(zhì)、酸堿度）平衡，根據(jù)患者實際情況予以強心利尿等對癥治療藥物。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾，美托洛爾初始計量每日口服23.75mg，之后根據(jù)患者病情逐漸加量，最大劑量不應(yīng)超過190mg/d，連續(xù)用藥4周。研究組加用美托洛爾、益心湯，益心湯方劑組成包括郁金15g、黨參15g、桂枝12g、黃芪30g、白術(shù)15g、澤瀉15g、炙甘草12g、茯苓15g、全瓜蔞15g、葶藶子30g、澤蘭15g、當歸15g，上述方劑每日1劑，以水煎后分兩次（早晚）口服，連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察指標 ①治療效果：根據(jù)兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、心功能分級（NYHA）變化情況結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標準判斷其療效，其中總有效率=顯效率+有效率；②不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.3 療效判斷標準[3]中醫(yī)證候評分項目涉及心悸、脘腹脹滿、尿少、疲倦乏力、胸悶（痛）、氣喘、面浮肢腫、畏寒肢冷等，每項均采用四級評分法（即得分范圍0～3分），分數(shù)越高則提示患者對應(yīng)證候程度越重。①顯效：治療后NYHA分級較之前提高2級及以上或恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分較之前減少幅度不小于70%；②有效：治療后NYHA分級較之前提高1級但未恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分較之前減少幅度在30%～69%；③無效：治療后NYHA分級較之前未提高甚至下降，中醫(yī)證候積分較之前減少幅度在30%以下甚至增加。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 治療前后有效率、不良反應(yīng)采用相對數(shù)表示，行卡方檢驗，若P＜0.05差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組臨床總有效率為93.88%，對照組為73.47%，數(shù)據(jù)對比差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 研究組、對照組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)對比差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表2。

附表2 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

慢性收縮性心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病發(fā)展至終末期階段的心功能失代償綜合征，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，同期心臟類疾病住院患者中高達20%左右均為此病，為患者自身、家庭及社會均造成嚴重負擔(dān)。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，給藥后可通過降低機體兒茶酚胺、增加心肌β-受體含量、抑制交感神經(jīng)激活等途徑達到減慢心率、減少心肌耗氧量、改善心室重構(gòu)、對抗心律失常、降低心肌毒性等作用，是現(xiàn)階段臨床廣泛使用的抗心力衰竭藥物。但部分患者應(yīng)用美托洛爾仍無法獲得滿意療效，若加用給藥種類、增加給藥劑量勢必影響臨床用藥安全性，因此提示臨床還需在此基礎(chǔ)上尋求其他輔助治療措施。

中醫(yī)認為慢性收縮性心力衰竭屬于“怔忡”、“心水”、“心悸”等范疇，本病發(fā)生原因在于氣陽虛乏、水停瘀血痰飲，因此提示治療原則在于溫陽活血、通絡(luò)益氣、活血化瘀[4][5]。益心湯方劑組成中桂枝行經(jīng)通絡(luò)，茯苓、葶藶子、黨參、白術(shù)健脾利水、消腫益氣、平喘瀉肺，黃芪利水消腫、升陽益氣、溫經(jīng)通絡(luò)，郁金、瓜蔞、當歸活血理氣、通絡(luò)寬胸、利氣養(yǎng)血，諸藥聯(lián)用可達行經(jīng)理氣、通絡(luò)活血、溫經(jīng)升陽之功效[6]。本文中研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益心湯、美托洛爾后，該組臨床總有效率（93.88%）顯著高于僅加用美托洛爾的對照組（73.47%）。因此，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾、益心湯治療慢性收縮性心力衰竭療效確切，且不增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。