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        益心湯輔助治療慢性收縮性心力衰竭的臨床治療效果分析

        2021-05-28 07:16:28天津市河西醫(yī)院300202牛麗霞
        首都食品與醫(yī)藥 2021年9期

        天津市河西醫(yī)院(300202)牛麗霞

        慢性收縮性心力衰竭是以心室充盈、射血能力障礙為主要病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。一旦確診病情即需予以積極治療,以便降低病死率、保障患者生活質(zhì)量及生命安全。但目前臨床對慢性收縮性心力衰竭患者的用藥方案較多,如何取舍仍存一定爭議[1][2]。本文探討益心湯、美托洛爾聯(lián)合治療慢性收縮性心力衰竭的臨床應(yīng)用價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 98例慢性收縮性心力衰竭患者分為研究組和對照組各49例。研究組男女比例為29∶20,年齡范圍53~89歲,平均年齡(71.02±0.12)歲,病程范圍1~4年,平均病程(2.66±0.24)年;對照組49例患者中男女比例為28∶21,年齡范圍52~87歲,平均年齡(70.99±0.13)歲,病程范圍1~4年,平均病程(2.67±0.22)年。研究組、對照組慢性收縮性心力衰竭患者本次分組情況具有臨床可比性(即兩組上述對應(yīng)各項數(shù)據(jù)對比均P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 兩組均行常規(guī)治療,吸氧、靜脈補液維持機體內(nèi)環(huán)境(水電解質(zhì)、酸堿度)平衡,根據(jù)患者實際情況予以強心利尿等對癥治療藥物。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾,美托洛爾初始計量每日口服23.75mg,之后根據(jù)患者病情逐漸加量,最大劑量不應(yīng)超過190mg/d,連續(xù)用藥4周。研究組加用美托洛爾、益心湯,益心湯方劑組成包括郁金15g、黨參15g、桂枝12g、黃芪30g、白術(shù)15g、澤瀉15g、炙甘草12g、茯苓15g、全瓜蔞15g、葶藶子30g、澤蘭15g、當歸15g,上述方劑每日1劑,以水煎后分兩次(早晚)口服,連續(xù)治療4周。

        1.2.2 觀察指標 ①治療效果:根據(jù)兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、心功能分級(NYHA)變化情況結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標準判斷其療效,其中總有效率=顯效率+有效率;②不良反應(yīng):記錄兩組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.2.3 療效判斷標準[3]中醫(yī)證候評分項目涉及心悸、脘腹脹滿、尿少、疲倦乏力、胸悶(痛)、氣喘、面浮肢腫、畏寒肢冷等,每項均采用四級評分法(即得分范圍0~3分),分數(shù)越高則提示患者對應(yīng)證候程度越重。①顯效:治療后NYHA分級較之前提高2級及以上或恢復(fù)正常,中醫(yī)證候積分較之前減少幅度不小于70%;②有效:治療后NYHA分級較之前提高1級但未恢復(fù)正常,中醫(yī)證候積分較之前減少幅度在30%~69%;③無效:治療后NYHA分級較之前未提高甚至下降,中醫(yī)證候積分較之前減少幅度在30%以下甚至增加。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 治療前后有效率、不良反應(yīng)采用相對數(shù)表示,行卡方檢驗,若P<0.05差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療效果 研究組臨床總有效率為93.88%,對照組為73.47%,數(shù)據(jù)對比差異顯著,存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表1。

        附表1 兩組治療效果對比[n(%)]

        2.2 不良反應(yīng) 研究組、對照組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)對比差異不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見附表2。

        附表2 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

        3 討論

        慢性收縮性心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病發(fā)展至終末期階段的心功能失代償綜合征,據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計,同期心臟類疾病住院患者中高達20%左右均為此病,為患者自身、家庭及社會均造成嚴重負擔(dān)。美托洛爾是一種β受體阻滯劑,給藥后可通過降低機體兒茶酚胺、增加心肌β-受體含量、抑制交感神經(jīng)激活等途徑達到減慢心率、減少心肌耗氧量、改善心室重構(gòu)、對抗心律失常、降低心肌毒性等作用,是現(xiàn)階段臨床廣泛使用的抗心力衰竭藥物。但部分患者應(yīng)用美托洛爾仍無法獲得滿意療效,若加用給藥種類、增加給藥劑量勢必影響臨床用藥安全性,因此提示臨床還需在此基礎(chǔ)上尋求其他輔助治療措施。

        中醫(yī)認為慢性收縮性心力衰竭屬于“怔忡”、“心水”、“心悸”等范疇,本病發(fā)生原因在于氣陽虛乏、水停瘀血痰飲,因此提示治療原則在于溫陽活血、通絡(luò)益氣、活血化瘀[4][5]。益心湯方劑組成中桂枝行經(jīng)通絡(luò),茯苓、葶藶子、黨參、白術(shù)健脾利水、消腫益氣、平喘瀉肺,黃芪利水消腫、升陽益氣、溫經(jīng)通絡(luò),郁金、瓜蔞、當歸活血理氣、通絡(luò)寬胸、利氣養(yǎng)血,諸藥聯(lián)用可達行經(jīng)理氣、通絡(luò)活血、溫經(jīng)升陽之功效[6]。本文中研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益心湯、美托洛爾后,該組臨床總有效率(93.88%)顯著高于僅加用美托洛爾的對照組(73.47%)。因此,聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾、益心湯治療慢性收縮性心力衰竭療效確切,且不增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

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