河南省許昌市婦幼保健院（461000）周利平

輸卵管炎是臨床婦科常見(jiàn)病，局部炎癥浸潤(rùn)所致輸卵管粘連、阻塞也是導(dǎo)致育齡女性不孕的重要因素，嚴(yán)重影響患者生殖健康，甚至因生育問(wèn)題誘發(fā)家庭矛盾或?qū)е禄橐銎屏裑1]。目前，西醫(yī)治療輸卵管炎所致不孕癥多采取對(duì)癥干預(yù)措施，包括宮腔鏡疏通輸卵管，抗生素與促排卵治療，輸卵管再通率與排卵率方面雖可取得一定成效，但妊娠率仍未達(dá)到理想水平。近年，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在不孕癥治療中作用突顯，且現(xiàn)代中醫(yī)指出，腎虛血瘀是輸卵管炎所致不孕重要病因病機(jī)，治宜補(bǔ)腎填精、活血化瘀[2]?；诖?，本研究試給予補(bǔ)腎逐瘀方治療輸卵管炎所致不孕，旨在明確本方臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年3月～2020年4月收治的284例輸卵管炎所致不孕癥患者作為研究對(duì)象。選例標(biāo)準(zhǔn)：①符合輸卵管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，未采取避孕措施且有正常性生活1年及以上未孕；②輸卵管造影顯示雙側(cè)或單側(cè)輸卵管不通；③配偶性功能正常；④無(wú)認(rèn)知、精神障礙，可正常溝通交流；⑤入組前3個(gè)月內(nèi)未接受其他治療；⑥肝腎功能正常，且無(wú)心腦血管疾??；⑦未合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾??；⑧排除其他因素所致不孕；⑨排除卵巢腫瘤、盆腔結(jié)核、宮腔粘連等其他生殖系統(tǒng)疾??；⑩自愿參加。上述患者隨機(jī)分組，對(duì)照組142例，年齡24～40歲，平均（31.17±2.41）歲；病程1～4年，平均（2.84±0.62）年。實(shí)驗(yàn)組142例，年齡21～39歲，平均（30.83±2.52）歲；病程1.5～5年，平均（2.91±0.58）年。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05），且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：行宮腔鏡手術(shù)松解輸卵管粘連，疏通輸卵管，配合頭孢菌素等抗生素治療，同時(shí)服用來(lái)曲唑促排卵，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，當(dāng)最大卵泡直徑超過(guò)18 mm，肌肉注射1萬(wàn)IU HCG，促排卵治療連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。上述基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合中藥補(bǔ)腎逐瘀方治療：益母草15g、菟絲子15g、赤芍15g、熟地黃20g、丹參20g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、鹿角膠15g、巴戟天15g、五靈脂10g、杜仲15g、何首烏15g、肉蓯蓉10g、土鱉蟲6g、水蛭6g、山藥10g、紅花10g、山茱萸10g，每日1劑，水煎煮取汁200 ml，早晚2次服用，每個(gè)月經(jīng)周期服用2周，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①證候療效。經(jīng)治療，腎虛血瘀證相關(guān)癥狀消失，證候積分減少不低于95%為痊愈；癥狀顯著改善，積分減少不足95%，但不低于70%為顯效；癥狀有所改善，積分減少不足70%，但不低于30%為有效；癥狀無(wú)改善，積分減少不足30%為無(wú)效[4]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②輸卵管再通及妊娠情況。治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組輸卵管再通率，隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組自然妊娠率及流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例數(shù)(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證候療效 實(shí)驗(yàn)組證候療效90.14%高于對(duì)照組的64.08%（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組證候療效比較[n(%)]

2.2 輸卵管再通及妊娠情況 實(shí)驗(yàn)組輸卵管再通率64.79%、自然妊娠率42.96%均高于對(duì)照組的44.37%、27.46%，流產(chǎn)率1.41%低于對(duì)照組的6.34%（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組輸卵管再通及妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

輸卵管炎是臨床常見(jiàn)生殖道感染，可導(dǎo)致輸卵管粘連、阻塞，導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響著患者生育能力，已引起臨床廣泛重視與關(guān)注。西醫(yī)治療輸卵管炎所致不孕癥主要通過(guò)手術(shù)與藥物解除輸卵管粘連、阻塞，促進(jìn)排卵，旨在幫助患者自然受孕，輸卵管再通率及排卵率尚可，但妊娠率仍較低，且輸卵管再次粘連可能導(dǎo)致異位妊娠，影響患者預(yù)后[5]。

目前，中醫(yī)在不孕癥治療方面已積累豐富經(jīng)驗(yàn)，且具有標(biāo)本兼治、辨證施治、多靶點(diǎn)等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為輔助治療不孕癥的重要手段。中醫(yī)指出，輸卵管炎所致不孕癥與“虛”、“瘀”二因密切相關(guān)，腎藏精，主生殖，腎氣或腎陽(yáng)不足，影響全身精氣與臟腑功能，加之血瘀致胞宮脈絡(luò)阻塞，最終阻礙攝精成孕，治宜補(bǔ)腎、活血化瘀[6]?；谳斅压苎姿虏辉邪Y病因病機(jī)與治則治法，筆者擬用補(bǔ)腎逐瘀方治之，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組證候療效、輸卵管再通率、自然妊娠率及流產(chǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示補(bǔ)腎逐瘀方治療輸卵管炎所致不孕癥效果顯著，有利于改善妊娠情況。補(bǔ)腎逐瘀方中益母草活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒；菟絲子滋補(bǔ)肝腎、固精安胎；赤芍活血散瘀；熟地黃滋陰補(bǔ)血；丹參活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛；桃仁活血祛瘀；鹿角膠溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血；巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)；五靈脂活血化瘀；杜仲補(bǔ)益肝腎、固精安胎；何首烏養(yǎng)血活絡(luò)、補(bǔ)肝益腎；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血；土鱉蟲破血逐瘀；水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥；山藥益氣養(yǎng)陰、固精止帶；紅花化瘀活血、通經(jīng)止痛；山茱萸補(bǔ)益肝腎、收斂固澀；全方配伍，共奏補(bǔ)腎固精、活血化瘀之功效。且現(xiàn)代藥理研究顯示，補(bǔ)腎逐瘀方中諸藥材發(fā)揮著協(xié)同抗炎、免疫調(diào)節(jié)、改善血液循環(huán)、抗病原微生物等多重藥理機(jī)制，有利于松解粘連，促進(jìn)炎癥吸收，進(jìn)而促使輸卵管受損阻滯修復(fù)，改善輸卵管功能[7][8][9]。

綜上，補(bǔ)腎逐瘀方治療輸卵管炎所致不孕癥效果顯著，可有效提高輸卵管再通率及自然妊娠率，且有利于降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。