河南省葉縣人民醫(yī)院（467200）魯俊亞

腦梗死作為常見(jiàn)的腦血管疾病，會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損，影響其日常生活[1]。目前，對(duì)于腦梗死患者，臨床尚未有確切有效的治療方法，部分患者由于依從性較差，使得其恢復(fù)緩慢，給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行有效護(hù)理，可改善預(yù)后，提升其生存質(zhì)量[2]。連續(xù)性護(hù)理干預(yù)為臨床常用的護(hù)理方式，可通過(guò)連續(xù)、協(xié)作的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者恢復(fù)。中醫(yī)辨證施護(hù)通過(guò)分證，可對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。鑒于此，本研究探討中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死康復(fù)期患者的神經(jīng)功能、日常生活能力和依從性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析2019年6月～2020年6月在我院接受治療的90例腦梗死康復(fù)期患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為兩組。觀察組45例，男26例，女19例；年齡50～75歲，平均（61.35±6.78）歲；病程30～60d，平均（39.42±7.98）d。對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡48～76歲，平均（62.04±7.78）歲；病程29～59d，平均（40.16±7.89）d。兩組一般資料對(duì)比差異不大（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)檢測(cè)確診；②均為首次發(fā)??；③臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心房顫動(dòng)或出血傾向者；②重要臟器功能不全者；③精神疾病或溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①向患者及其家屬宣講腦梗死病因、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)心態(tài)不佳者給予心理疏導(dǎo)；②根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況制定飲食方案，控制脂肪、鹽等的攝入；指導(dǎo)患者正確用藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)予以處理；③鼓勵(lì)患者積極展開(kāi)下床活動(dòng)；④出院后，通過(guò)電話、微信了解患者恢復(fù)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)予以補(bǔ)充指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，行中醫(yī)辨證施護(hù)：①情志護(hù)理。通過(guò)以情勝情、順情從欲、勸說(shuō)疏導(dǎo)等中醫(yī)情志護(hù)理方法對(duì)患者展開(kāi)心理干預(yù)，使其發(fā)泄心中抑郁和焦慮，消除消極心理狀態(tài)；②飲食干預(yù)。根據(jù)患者證候，制定個(gè)體化飲食方案，痰熱內(nèi)結(jié)者予白蘿卜粥，肝陽(yáng)上擾者予菊花茶，氣虛血瘀者予黃芪桃仁粥，痰濕偏盛者予薏米粥；適度增加滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血的食物，如奶類(lèi)、瘦肉、蛋類(lèi)、動(dòng)物肝臟等；③穴位按摩。定期對(duì)患側(cè)上、下肢進(jìn)行按摩，上肢取合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、肩井、肩隅等穴位，下肢取涌泉、昆侖、懸鐘、足三里、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、承山等穴位；對(duì)于肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾者，加太沖、太溪、太陽(yáng)穴，以滋陰潛陽(yáng)、息風(fēng)通絡(luò)；絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中者，加風(fēng)池、大椎、外關(guān)穴，以祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)。每穴按摩2～3min，每日1次；

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較干預(yù)前、后兩組神經(jīng)功能、日常生活能力和依從性。神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]進(jìn)行評(píng)估，該量表共計(jì)42分，評(píng)分越高代表神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；日常生活能力采用巴塞爾（BI）指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)估[4]，總分100分，評(píng)分越高代表生活能力越好；依從性采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)估，該量表克倫巴赫系數(shù)α為0.819，總分16分，評(píng)分越高代表依從性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組NIHSS、BI、依從性評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均下降，且觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后BI指數(shù)和依從性評(píng)分均上升，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組干預(yù)前、后NIHSS、BI和依從性評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表 兩組干預(yù)前、后NIHSS、BI和依從性評(píng)分對(duì)比（±s,分）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別（n=45） NIHSS BI 依從性干預(yù)前觀察組 15.83±3.54 36.37±10.42 8.29±1.43對(duì)照組 16.12±3.47 35.41±11.23 8.39±1.49 t 0.392 0.420 0.325 P 0.696 0.675 0.746干預(yù)后觀察組 6.35±2.97* 73.24±15.67*10.24±2.54*對(duì)照組 9.89±3.13* 56.59±13.13* 9.26±1.54*t 5.504 5.463 2.213 P 0.000 0.000 0.030

3 討論

連續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等方法，幫助患者及其家屬掌握與疾病有關(guān)的知識(shí)、技能和緊急情況處理方式，防止病情惡化[5]。其優(yōu)點(diǎn)在于可使護(hù)理工作在醫(yī)院、社區(qū)和家庭間實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接，保證患者在醫(yī)院、社區(qū)和家庭都能得到專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)。但研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)解決的主要是共性問(wèn)題，缺乏針對(duì)性，因而臨床應(yīng)用效果欠佳[6]。本研究顯示，兩組干預(yù)后NIHSS評(píng)分均下降，BI指數(shù)和依從性評(píng)分均上升，且觀察組變化較大，表明中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可較好地改善腦梗死康復(fù)期患者的神經(jīng)功能及日常生活能力，提升其依從性。究其原因，中醫(yī)辨證施護(hù)是指通過(guò)對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行分析，判別疾病所屬中醫(yī)癥型，進(jìn)而展開(kāi)個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)。其優(yōu)點(diǎn)在于：①通過(guò)情志護(hù)理，可改善患者抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，使其心情愉悅，積極接受治療；②通過(guò)飲食護(hù)理將藥材與食材混搭，做成藥食供患者食用，不僅可減輕患者病情，改善神經(jīng)功能，且副作用較小；③選取特定穴位進(jìn)行按摩，利于刺激患者精氣、調(diào)和氣血，進(jìn)而改善其神經(jīng)功能；④通過(guò)起居護(hù)理，可改善患者日常生活方式，促進(jìn)氣血運(yùn)行，提升其日常生活能力[7]。聯(lián)合連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，二者相互協(xié)助，利于促進(jìn)患者恢復(fù)，改善其日常生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可改善腦梗死康復(fù)期患者的神經(jīng)功能、日常生活能力和依從性，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推薦。