河南省鄲城縣婦幼保健院（477150）羅莉莉

肥胖可影響生理健康，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，行腹腔鏡手術(shù)易造成血流動(dòng)力學(xué)、通氣功能發(fā)生改變，影響血壓及心率，增加麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為術(shù)中便于操作，臨床術(shù)中常采用特倫德倫伯格臥位[1]?；诖?，本研究探討不同角度特倫德倫伯格臥位對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)肥胖女性手術(shù)室各時(shí)間點(diǎn)血壓及心率變化的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院接受腹腔鏡手術(shù)肥胖女性患者52例（2018年4月～2020年4月），通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=26）與實(shí)驗(yàn)組（n=26）。常規(guī)組年齡33～53歲，平均（43.58±4.28）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）28.3～32.6kg/m2，平均（30.18±0.87）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組年齡32～54歲，平均（44.57±4.57）歲；BMI 28.9～32.5kg/m2，平均（30.37±0.56）kg/m2，兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前無(wú)呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾??；簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能不全、高血壓、心律失常、冠心病；術(shù)前嚴(yán)重貧血；存在呼吸系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重腦血管疾病。

1.3 方法 麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。入室后開(kāi)放靜脈通路，并靜脈輸注10ml/kg乳酸林格氏液。兩組均采取氣管插管全身麻醉，給予咪達(dá)唑侖0.03mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、苯磺順阿曲庫(kù)銨0.2kg/mg、舒芬太尼0.2μg/mg，行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，氧流量1.5L/min，潮氣量7ml/kg，呼吸頻率14次/min，吸呼比1∶2，術(shù)中持續(xù)泵注0.4μg·kg-1·min-1瑞芬太尼，并間斷靜脈注射2～4mg苯磺順阿曲庫(kù)銨維持麻醉，術(shù)中麻醉深度（BIS）維持于50左右。

1.3.1 常規(guī)組 氣腹后調(diào)整患者體位為特倫德倫伯格臥位30°。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 氣腹后調(diào)整患者體位為特倫德倫伯格臥位20°，兩組均將壓力換能器保持與右心房相同水平，并校正中心靜脈壓（CVP）零點(diǎn)，手術(shù)操作完畢后待二氧化碳（CO2）溢出后將患者體位調(diào)整至平臥位，送至病房，使用呼吸機(jī)輔助通氣，調(diào)整患者頭部高度，等待自然蘇醒。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①輸液量、手術(shù)時(shí)間。②氣腹后特倫德倫伯格臥位改變前（T1）、特倫德倫伯格臥位改變后10min（T2）、術(shù)畢氣管導(dǎo)管拔除后10min（T3）血壓[中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）]、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、氣道峰壓（Ppeak）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（輸液量、手術(shù)時(shí)間、血壓、心率、血氧飽和度、氣道峰壓）以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸液量與手術(shù)時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組輸液量、手術(shù)時(shí)間與常規(guī)組比較，差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組輸液量與手術(shù)時(shí)間比較（±s）

附表1 兩組輸液量與手術(shù)時(shí)間比較（±s）

組別（n=26） 輸液量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 1306.24±242.61 52.36±7.56常規(guī)組 1276.13±234.67 51.64±8.03 t 0.455 0.333 P 0.651 0.741

2.2 血壓、心率、SpO2、Ppeak 實(shí)驗(yàn)組T1時(shí)CVP、MAP、HR、SpO2、Ppeak與常規(guī)組比較，差異不顯著（P＞0.05）；T2時(shí)CVP、MAP、HR、Ppeak水平低于常規(guī)組（P＜0.05），SpO2水平與常規(guī)組比較，差異不顯著（P＞0.05）；T3時(shí)MAP、HR水平低于常規(guī)組（P＜0.05），CVP、SpO2、Ppeak與常規(guī)組比較，差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組血壓、心率、SpO2、Ppeak情況（±s）

附表2 兩組血壓、心率、SpO2、Ppeak情況（±s）

指標(biāo) 組別（n=26） T1 T2 T3 CVP（mmHg）實(shí)驗(yàn)組 87.76±2.94 90.12±2.96 85.13±3.64常規(guī)組 88.23±2.65 99.57±3.58 98.45±3.27 t/P 0.606/0.548 10.373/＜0.001 13.881/＜0.001 HR（次/min）實(shí)驗(yàn)組 9.32±1.60 10.57±2.56 6.31±1.85常規(guī)組 9.13±1.52 14.62±2.32 6.24±1.93 t/P 0.439/0.663 5.977/＜0.001 0.134/0.894 MAP（mmHg）實(shí)驗(yàn)組 97.82±0.61 98.77±0.63 99.23±0.55常規(guī)組 98.06±0.76 99.01±0.80 99.50±0.67 t/P 1.256/0.215 1.202/0.235 1.588/0.119 Ppeak（cmH2O）實(shí)驗(yàn)組 83.88±6.67 84.75±6.01 80.34±5.17常規(guī)組 85.26±6.21 88.16±5.63 90.65±5.71 t/P 0.772/0.444 2.111/0.040 6.825/＜0.001 SpO2（%）實(shí)驗(yàn)組 15.76±1.86 21.46±2.35 18.04±3.24常規(guī)組 16.24±2.26 24.61±2.76 18.54±3.87 t/P 0.836/0.407 4.431/＜0.001 0.505/0.616

3 討論

全世界肥胖癥患病率急劇上升導(dǎo)致麻醉醫(yī)生于日常手術(shù)中所面臨肥胖患者數(shù)量激增，肥胖女性于腹腔鏡手術(shù)期間，常因CO2氣腹對(duì)呼吸功能產(chǎn)生影響，主要表現(xiàn)為胸腔容積縮小、功能殘氣量減少、胸順應(yīng)性降低、腹內(nèi)壓升高[2]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組輸液量、手術(shù)時(shí)間與常規(guī)組比較，差異不顯著（P＞0.05），表明不同體位的特倫德倫伯格臥位與輸液量、手術(shù)時(shí)間無(wú)關(guān)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩種體位均可導(dǎo)致血壓及心率升高，可能與氣腹使靜脈血回流受阻、高碳酸血癥、反射性交感神經(jīng)活性所引起交感神經(jīng)興奮，引起激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)、增加兒茶酚胺釋放與血管加壓素釋放等因素有關(guān)[3]。肥胖患者因大量脂肪堆積于胸腔，導(dǎo)致胸腔順應(yīng)性降低，另外，麻醉狀態(tài)下，該臥位與CO2氣腹通過(guò)壓迫內(nèi)臟，促使胸腔內(nèi)產(chǎn)生縱軸壓力，進(jìn)而降低呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性，增加氣道阻力，造成血流灌注與肺泡通氣比值失衡，進(jìn)而影響術(shù)中患者血壓及心率[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組T1時(shí)CVP、MAP、HR、SpO2、Ppeak，T2時(shí)SpO2，T3時(shí)CVP、SpO2、Ppeak與常規(guī)組比較，差異不顯著（P＞0.05）；T2時(shí)CVP、MAP、HR、SpO2水平與T3時(shí)MAP、HR水平低于常規(guī)組（P＜0.05），表明該臥位30°體位對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較為明顯。伴隨CVP改變，通氣功能明顯下降，且增加心臟負(fù)荷，加重心臟做功，易對(duì)心功能不全、高血壓及冠心病患者造成不利影響[5][6]。而特倫德倫伯格臥位傾斜度越大，對(duì)呼吸系統(tǒng)干擾越嚴(yán)重，該臥位20°體位較為安全。

綜上所述，特倫德倫伯格臥位20°體位對(duì)呼吸系統(tǒng)干擾較少，可有效穩(wěn)定血液及心率變化，較為安全。