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        認知行為干預+電話隨訪對永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者治療依從性及GSES評分的影響

        2021-05-28 07:16:22河南省鄧州市中心醫(yī)院474150張珂
        首都食品與醫(yī)藥 2021年9期
        關(guān)鍵詞:護理

        河南省鄧州市中心醫(yī)院(474150)張珂

        永久性心臟起搏器(PPM)在臨床治療心律失常、心肌病等心臟疾病方面具有十分重要的作用,患者行PPM植入術(shù)后可有效提升其生存率,但對患者出院后PPM維護、自我管理能力等有較高要求,因此護理工作需配合手術(shù)協(xié)同進步,常規(guī)出院后護理多只通過電話隨訪進行,雖可了解患者康復情況,但無法對患者認知行為等進行有效干預[1]。認知行為干預是一種通過幫助患者樹立正確認知觀念,以促進其行為正確的干預模式,能夠提升患者自我管理能力,利于疾病預后。鑒于此,本研究探討認知行為干預+電話隨訪對PPM植入術(shù)后患者治療依從性及自我效能感量表(GSES)評分的影響?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2019年2月~2020年3月于我院行PPM植入術(shù)的87例患者臨床資料,將2019年2月~2019年8月實施電話隨訪干預的43例患者資料納入常規(guī)組,將2019年9月~2020年3月實施認知行為干預+電話隨訪干預的44例患者資料納入聯(lián)合組。聯(lián)合組中男28例,女16例;年齡54~65歲,平均年齡(59.53±4.92)歲;PPM類型:雙腔PPM 32例,單腔PPM 12例。常規(guī)組中男27例,女16例;年齡55~64歲,平均年齡(59.61±4.86)歲;PPM類型:雙腔PPM 32例,單腔PPM 11例。納入標準:均符合PPM植入術(shù)適應證,且與我院行PPM植入術(shù);臨床資料完整;無意識障礙、認知功能障礙或精神障礙,可正常認知交流。排除標準:存在急性感染者;嚴重肝腎功能異常;合并自身免疫系統(tǒng)疾病者;存在惡性腫瘤等其他重疾者。比較兩組一般資料(P>0.05),研究有可對比性。

        1.2 方法

        1.2.1 常規(guī)組 實施電話隨訪干預,患者出院后定期電話隨訪,2周/次,詳細了解患者康復情況,針對患者遇到問題開展針對性指導,并強調(diào)自我護理重要性,提示其門診復診時間。連續(xù)干預3個月。

        1.2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上,加用認知行為干預,具體措施如下:①認知干預:采取耐心溝通方式,向患者及其家屬講解疾病知識、植入PPM后相關(guān)注意事項等,并將積極配合護理優(yōu)勢告知患者,提高患者積極性,引導家屬充分予以患者情感關(guān)懷;發(fā)放自制有關(guān)PPM宣傳資料,每個月組織1次PPM植入患者健康講座,包含PPM自我管理辦法、飲食、用藥等模塊,護理人員對會議記錄進行歸納,以宣傳單形式發(fā)給患者,加深患者記憶?;謴洼^好患者可邀請上臺分享,增加患者自我效能感。②行為干預:指導患者進食高纖維、高蛋白類食譜,叮囑患者戒煙戒酒;指導患者學會監(jiān)測脈搏方法,并叮囑其做好監(jiān)測,將起搏器卡隨身攜帶,若出現(xiàn)異常及時入院就診;指導患者在術(shù)后2個月內(nèi)不要從事重體力勞動;對日常沐浴、使用微波爐等注意事項向患者做正確指導。連續(xù)干預3個月。

        1.3 評價指標 ①干預3個月后,設(shè)計治療依從性調(diào)查問卷(問卷Cronbach'αs系數(shù)為0.832)評估兩組治療依從性,包括定期復診、避免磁場、自測脈率、正確接聽手機、正確運動、攜帶急救藥品等方面,問卷總分100分,得分≥85分代表完全依從,得分≥70分代表依從,得分<70分代表不依從。治療依從率=完全依從率+依從率。②干預前及干預3個月后,分別采用自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[2]評估兩組自我效能感,共10個條目,分值范圍10~40分,評分越高,代表自我效能感越強。③干預3個月后,以PZB服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評價兩組干預滿意度,主要包括可靠性、移情性、有形性、反應性、保證性5項內(nèi)容,分值范圍0~25分,評分越高,提示干預滿意度越好。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件,以%和n表示計數(shù)資料,χ2檢驗,等級采用秩和檢驗;“±s”表示計量資料,組間以獨立樣本t檢驗,組內(nèi)以配對樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療依從性 聯(lián)合組治療依從率為97.73%,高于常規(guī)組的76.74%(P<0.05)。

        2.2 自我效能 干預3個月后,兩組GSES評分均較干預前提高,且聯(lián)合組高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見附表。

        附表 干預前、后兩組GSES評分比較(±s,分)

        附表 干預前、后兩組GSES評分比較(±s,分)

        組別 干預前 干預3個月后 t P聯(lián)合組(n=44) 23.31±12.15 33.16±5.29 4.931 <0.001常規(guī)組(n=43) 23.27±12.24 28.67±6.13 2.587 0.011 t 0.015 3.660 - -P 0.988 <0.001 - -

        2.3 干預滿意度 干預3個月后,聯(lián)合組SERVQUAL評分(22.45±2.06)分,常規(guī)組評分(19.61±4.17)分。聯(lián)合組SERVQUAL評分高于常規(guī)組(t=4.042,P<0.001)。

        3 討論

        安裝PPM已成為臨床治療心臟疾病主要手段之一,對提升患者生存率具有重要作用,但要求患者術(shù)后保持良好健康行為習慣,而多數(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮等負面心理,且常規(guī)出院后護理多只通過電話隨訪進行,雖可了解患者康復情況,但無法對患者認知行為等進行有效干預,致使患者出現(xiàn)治療依從性差等現(xiàn)象,嚴重影響患者疾病康復,因此加強對PPM植入患者出院后的健康教育為護理工作中重要內(nèi)容[3]。

        認知行為干預是一種通過幫助患者樹立正確認知觀念,以促進其行為正確的干預模式,能夠提升患者自我管理能力,利于疾病預后。本研究結(jié)果顯示,干預3個月后,較常規(guī)組相比,聯(lián)合組治療依從率及GSES評分均較高,提示PPM植入患者采用認知行為干預+電話隨訪干預可有效提升其治療依從性及自我效能感。分析其原因在于,認知干預中,護理人員通過采取耐心溝通方式,向患者及其家屬詳細講解疾病、植入PPM后注意事項等相關(guān)知識,能夠有效提升患者對疾病認知水平,利于堅定患者治療信念,增強其治療依從性;護理人員將治療與護理的重要性告知患者,可較好激發(fā)患者自我效能,提高其治療積極性。通過每月定期組織PPM植入患者健康講座,邀請專家針對PPM自我管理辦法、飲食、用藥等模塊向患者進行講解,能夠加強患者記憶和認知,促進其行為改變[4];通過邀請康復較好的患者上臺進行心得分享,可最大化激發(fā)患者自我效能,利于患友共同討論在生活中遇到問題的解決方法,保證患者生活質(zhì)量得到較好提升[5]。行為干預中,通過為患者制定高纖維、高蛋白食譜,并叮囑患者戒煙戒酒,利于患者養(yǎng)成良好飲食習慣;通過指導患者學會監(jiān)測脈搏方法,在術(shù)后2個月內(nèi)不從事重體力勞動,并叮囑其做好監(jiān)測,能夠幫助患者培養(yǎng)良好疾病管理能力,有效避免PPM部位在日常生活中受到撞擊等影響[6];通過對日常沐浴、使用微波爐等注意事項向患者做正確指導,能夠防止PPM中電極發(fā)生移位,提高生活質(zhì)量[7]。

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