河南省鄧州市中心醫(yī)院（474150）張珂

永久性心臟起搏器（PPM）在臨床治療心律失常、心肌病等心臟疾病方面具有十分重要的作用，患者行PPM植入術(shù)后可有效提升其生存率，但對患者出院后PPM維護、自我管理能力等有較高要求，因此護理工作需配合手術(shù)協(xié)同進步，常規(guī)出院后護理多只通過電話隨訪進行，雖可了解患者康復情況，但無法對患者認知行為等進行有效干預[1]。認知行為干預是一種通過幫助患者樹立正確認知觀念，以促進其行為正確的干預模式，能夠提升患者自我管理能力，利于疾病預后。鑒于此，本研究探討認知行為干預+電話隨訪對PPM植入術(shù)后患者治療依從性及自我效能感量表（GSES）評分的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年2月～2020年3月于我院行PPM植入術(shù)的87例患者臨床資料，將2019年2月～2019年8月實施電話隨訪干預的43例患者資料納入常規(guī)組，將2019年9月～2020年3月實施認知行為干預+電話隨訪干預的44例患者資料納入聯(lián)合組。聯(lián)合組中男28例，女16例；年齡54～65歲，平均年齡（59.53±4.92）歲；PPM類型：雙腔PPM 32例，單腔PPM 12例。常規(guī)組中男27例，女16例；年齡55～64歲，平均年齡（59.61±4.86）歲；PPM類型：雙腔PPM 32例，單腔PPM 11例。納入標準：均符合PPM植入術(shù)適應證，且與我院行PPM植入術(shù)；臨床資料完整；無意識障礙、認知功能障礙或精神障礙，可正常認知交流。排除標準：存在急性感染者；嚴重肝腎功能異常；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；存在惡性腫瘤等其他重疾者。比較兩組一般資料（P＞0.05），研究有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實施電話隨訪干預，患者出院后定期電話隨訪，2周/次，詳細了解患者康復情況，針對患者遇到問題開展針對性指導，并強調(diào)自我護理重要性，提示其門診復診時間。連續(xù)干預3個月。

1.2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，加用認知行為干預，具體措施如下：①認知干預：采取耐心溝通方式，向患者及其家屬講解疾病知識、植入PPM后相關(guān)注意事項等，并將積極配合護理優(yōu)勢告知患者，提高患者積極性，引導家屬充分予以患者情感關(guān)懷；發(fā)放自制有關(guān)PPM宣傳資料，每個月組織1次PPM植入患者健康講座，包含PPM自我管理辦法、飲食、用藥等模塊，護理人員對會議記錄進行歸納，以宣傳單形式發(fā)給患者，加深患者記憶?；謴洼^好患者可邀請上臺分享，增加患者自我效能感。②行為干預：指導患者進食高纖維、高蛋白類食譜，叮囑患者戒煙戒酒；指導患者學會監(jiān)測脈搏方法，并叮囑其做好監(jiān)測，將起搏器卡隨身攜帶，若出現(xiàn)異常及時入院就診；指導患者在術(shù)后2個月內(nèi)不要從事重體力勞動；對日常沐浴、使用微波爐等注意事項向患者做正確指導。連續(xù)干預3個月。

1.3 評價指標 ①干預3個月后，設(shè)計治療依從性調(diào)查問卷（問卷Cronbach'αs系數(shù)為0.832）評估兩組治療依從性，包括定期復診、避免磁場、自測脈率、正確接聽手機、正確運動、攜帶急救藥品等方面，問卷總分100分，得分≥85分代表完全依從，得分≥70分代表依從，得分＜70分代表不依從。治療依從率=完全依從率+依從率。②干預前及干預3個月后，分別采用自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）[2]評估兩組自我效能感，共10個條目，分值范圍10～40分，評分越高，代表自我效能感越強。③干預3個月后，以PZB服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評價兩組干預滿意度，主要包括可靠性、移情性、有形性、反應性、保證性5項內(nèi)容，分值范圍0～25分，評分越高，提示干預滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，以%和n表示計數(shù)資料，χ2檢驗，等級采用秩和檢驗；“±s”表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 聯(lián)合組治療依從率為97.73%，高于常規(guī)組的76.74%（P＜0.05）。

2.2 自我效能 干預3個月后，兩組GSES評分均較干預前提高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 干預前、后兩組GSES評分比較（±s,分）

附表 干預前、后兩組GSES評分比較（±s,分）

組別 干預前 干預3個月后 t P聯(lián)合組(n=44) 23.31±12.15 33.16±5.29 4.931 ＜0.001常規(guī)組(n=43) 23.27±12.24 28.67±6.13 2.587 0.011 t 0.015 3.660 - -P 0.988 ＜0.001 - -

2.3 干預滿意度 干預3個月后，聯(lián)合組SERVQUAL評分（22.45±2.06）分，常規(guī)組評分（19.61±4.17）分。聯(lián)合組SERVQUAL評分高于常規(guī)組（t=4.042，P＜0.001）。

3 討論

安裝PPM已成為臨床治療心臟疾病主要手段之一，對提升患者生存率具有重要作用，但要求患者術(shù)后保持良好健康行為習慣，而多數(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮等負面心理，且常規(guī)出院后護理多只通過電話隨訪進行，雖可了解患者康復情況，但無法對患者認知行為等進行有效干預，致使患者出現(xiàn)治療依從性差等現(xiàn)象，嚴重影響患者疾病康復，因此加強對PPM植入患者出院后的健康教育為護理工作中重要內(nèi)容[3]。

認知行為干預是一種通過幫助患者樹立正確認知觀念，以促進其行為正確的干預模式，能夠提升患者自我管理能力，利于疾病預后。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后，較常規(guī)組相比，聯(lián)合組治療依從率及GSES評分均較高，提示PPM植入患者采用認知行為干預+電話隨訪干預可有效提升其治療依從性及自我效能感。分析其原因在于，認知干預中，護理人員通過采取耐心溝通方式，向患者及其家屬詳細講解疾病、植入PPM后注意事項等相關(guān)知識，能夠有效提升患者對疾病認知水平，利于堅定患者治療信念，增強其治療依從性；護理人員將治療與護理的重要性告知患者，可較好激發(fā)患者自我效能，提高其治療積極性。通過每月定期組織PPM植入患者健康講座，邀請專家針對PPM自我管理辦法、飲食、用藥等模塊向患者進行講解，能夠加強患者記憶和認知，促進其行為改變[4]；通過邀請康復較好的患者上臺進行心得分享，可最大化激發(fā)患者自我效能，利于患友共同討論在生活中遇到問題的解決方法，保證患者生活質(zhì)量得到較好提升[5]。行為干預中，通過為患者制定高纖維、高蛋白食譜，并叮囑患者戒煙戒酒，利于患者養(yǎng)成良好飲食習慣；通過指導患者學會監(jiān)測脈搏方法，在術(shù)后2個月內(nèi)不從事重體力勞動，并叮囑其做好監(jiān)測，能夠幫助患者培養(yǎng)良好疾病管理能力，有效避免PPM部位在日常生活中受到撞擊等影響[6]；通過對日常沐浴、使用微波爐等注意事項向患者做正確指導，能夠防止PPM中電極發(fā)生移位，提高生活質(zhì)量[7]。