鄭州市第九人民醫(yī)院（450000）焦振利

由于社會(huì)老齡化加劇，中風(fēng)偏癱需長(zhǎng)期臥床的老年患者日益增多，壓瘡為其常見并發(fā)癥之一。壓瘡發(fā)生后會(huì)極大增加患者痛苦，延長(zhǎng)病程，而出院后多數(shù)患者因缺乏專業(yè)指導(dǎo)和護(hù)理導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合甚至不斷發(fā)展，引發(fā)敗血癥，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]。固定照護(hù)者參與式延伸護(hù)理服務(wù)是指由固定陪護(hù)在患者從住院到家庭全程進(jìn)行持續(xù)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，利于增強(qiáng)護(hù)理效果，提高患者臥床期間的舒適度[2]。本研究選取我院82例老年中風(fēng)后偏癱合并壓瘡患者，旨在探討固定照護(hù)者參與式延伸護(hù)理的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年10月82例老年中風(fēng)后偏癱合并壓瘡患者，按照入院順序不同分為兩組，各41例。觀察組男23例，女18例，年齡60～79歲，平均（68.76±3.61）歲，壓瘡傷口分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期10例，Ⅳ期12例，固定照護(hù)者男11例，女30例，年齡35～60歲，平均（46.52±4.23）歲；對(duì)照組男22例，女19例，年齡61～80歲，平均（69.24±3.53）歲，壓瘡傷口分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期10例，Ⅳ期9例，固定照護(hù)者男12例，女29例，年齡35～59歲，平均（47.23±5.01）歲。兩組年齡、性別、壓瘡傷口分期及固定照護(hù)者性別、年齡均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 患者 納入：①年齡≥60歲；②有固定照護(hù)者；③確診為中風(fēng)后偏癱合并壓瘡；④無精神障礙性疾病。排除：①患有心、肝、腎等嚴(yán)重疾?。虎诓±Y料不完善者；③患者因主觀或客觀原因退出本研究；④干預(yù)前皮膚存在創(chuàng)傷、潰爛癥狀。

1.2.2 固定照護(hù)者 納入：①年齡25～60歲；②小學(xué)及以上學(xué)歷；③有良好溝通交流能力；④電話微信可熟練使用。排除：①有精神認(rèn)知障礙等；②有酗酒等不良嗜好；③身體有殘疾；④妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括賽膚潤(rùn)按摩，睡眠使用氣墊床，出院后以電話方式每月隨訪患者病情及恢復(fù)情況，解決患者存在問題，發(fā)放壓瘡護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)，叮囑患者及家屬認(rèn)真查看等。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用固定照護(hù)者參與式延伸護(hù)理。（1）準(zhǔn)備工作：以Braden評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。與患者及固定照護(hù)者溝通，依據(jù)患者自身情況制作全面的護(hù)理計(jì)劃。發(fā)放健康教育手冊(cè)，并詳細(xì)講解。（2）固定照護(hù)者培訓(xùn)：以圖片、視頻、現(xiàn)場(chǎng)模擬的方式培訓(xùn)照護(hù)者，患者出院前培訓(xùn)到位。①理論培訓(xùn)。告知照護(hù)者壓瘡預(yù)防與護(hù)理的重要性和必要性、危險(xiǎn)因素、易發(fā)部位、分期及護(hù)理技巧等。②翻身。以平臥-右側(cè)30度臥位-左側(cè)30度臥位的順序進(jìn)行，2h/次（可依據(jù)實(shí)際情況縮短或延長(zhǎng)翻身時(shí)間）。在翻身時(shí)可在患者合適部位放置軟枕、水墊等支撐物，使患者處于舒適狀態(tài)。護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行示范，并指導(dǎo)照護(hù)者進(jìn)行練習(xí)直至熟練。③傷口管理。Ⅱ期患者采用水膠體敷貼，3～5d更換1次。Ⅲ期傷口先用藻酸鹽等填充，再用水膠體敷貼，依滲液情況決定更換次數(shù)。Ⅳ期傷口先用水凝膠軟化傷口，再使用藻酸鹽、美鹽或脂質(zhì)水膠體填充，1～2d更換一次。感染傷口用銀離子敷料，更換次數(shù)視情況而定。（3）出院后隨訪：每周至少1次通過視頻或電話方式詢問照護(hù)者護(hù)理情況，隨訪護(hù)士根據(jù)患者情況予以針對(duì)性的指導(dǎo)。定期通過微信向照護(hù)者發(fā)送壓瘡相關(guān)護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)其護(hù)理技能。兩組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組壓瘡傷口愈合時(shí)間，包括Ⅱ期傷口、Ⅲ期傷口及Ⅳ期傷口。②對(duì)比兩組固定照護(hù)者對(duì)壓瘡損傷的認(rèn)知水平。在入院當(dāng)天及干預(yù)后，以自制《壓瘡知識(shí)問卷》進(jìn)行調(diào)查，包含預(yù)防重要性、好發(fā)部位、危險(xiǎn)因素、翻身方法4個(gè)方面，每方面滿分100分，得分越高表明認(rèn)知水平越高。③新壓瘡發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡傷口愈合時(shí)間 觀察組Ⅱ期傷口、Ⅲ期傷口、Ⅳ期傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組壓瘡傷口愈合時(shí)間比較（±s,d）

附表1 兩組壓瘡傷口愈合時(shí)間比較（±s,d）

注：與對(duì)照組比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) Ⅱ期傷口 Ⅲ期傷口 Ⅳ期傷口觀察組 41 5.16±2.29a 9.56±5.23a 26.48±9.15a對(duì)照組 41 7.83±3.67 11.87±6.49 34.52±11.98 χ2 13.328 8.851 9.161 P＜0.001 0.003 0.003

2.2 新壓瘡發(fā)生情況 觀察組新壓瘡發(fā)生率14.63%（6/41）低于對(duì)照組的46.34%（19/41），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 固定照護(hù)者對(duì)壓瘡損傷的認(rèn)知水平 干預(yù)后觀察組固定照護(hù)者對(duì)壓瘡損傷的認(rèn)知水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組固定照護(hù)者對(duì)壓瘡損傷的認(rèn)知水平對(duì)比（±s,分）

附表2 兩組固定照護(hù)者對(duì)壓瘡損傷的認(rèn)知水平對(duì)比（±s,分）

注：與同期對(duì)照組比，aP＜0.05，與同組干預(yù)前比，bP＜0.05。

時(shí)間 指標(biāo) 觀察組（n=41） 對(duì)照組（n=41）預(yù)防重要性 59.06±10.35 60.35±9.14好發(fā)部位 50.69±9.43 51.39±8.47危險(xiǎn)因素 52.08±13.64 51.93±7.64翻身方法 65.81±9.78 66.81±7.49干預(yù)前干預(yù)后預(yù)防重要性 89.26±9.48ab 69.36±8.20b好發(fā)部位 90.36±8.01ab 65.38±6.58b危險(xiǎn)因素 85.30±4.12ab 63.18±5.96b翻身方法 91.36±5.20ab 76.25±7.13b

3 討論

中風(fēng)后偏癱患者因喪失活動(dòng)能力，皮膚軟組織新陳代謝降低，易引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥，由于需長(zhǎng)期臥床，對(duì)照護(hù)者依賴性極大，因此照護(hù)者專業(yè)性對(duì)壓瘡愈合尤為重要[3]。壓瘡作為一種壓力性損傷，在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理技術(shù)已相對(duì)成熟，但有效護(hù)理措施始終未能滲透于居家護(hù)理的患者中[4]。因此，對(duì)照護(hù)者的健康教育對(duì)居家護(hù)理患者具有重要意義。

固定照護(hù)者參與式延伸護(hù)理通過理論知識(shí)、翻身、傷口護(hù)理等針對(duì)性技能培訓(xùn)，高效提升照護(hù)者的專業(yè)技能，是保證患者出院后得到系統(tǒng)、規(guī)范護(hù)理的前提，也是促進(jìn)傷口愈合、防止新傷口形成的關(guān)鍵[5]。從入院到家庭，護(hù)理人員切身實(shí)踐教學(xué)，后期密切跟蹤回訪，通過全面的延伸服務(wù)，有效鞏固照護(hù)者技能，有助于改善護(hù)理效果。林名云等[6]研究結(jié)果表明，固定照護(hù)者參與式延伸護(hù)理可降低老年臥床壓力性損傷患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，改善患者創(chuàng)面愈合情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組Ⅱ期傷口、Ⅲ期傷口、Ⅳ期傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，新壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示固定照護(hù)者參與式延伸護(hù)理服務(wù)可縮短老年壓瘡患者傷口愈合時(shí)間，降低新壓瘡發(fā)生率。分析其原因：常規(guī)護(hù)理多以口頭健康宣教為主，缺乏規(guī)范、系統(tǒng)護(hù)理措施，加之照護(hù)者對(duì)壓瘡了解不深入，患者收效甚微。本研究對(duì)固定照護(hù)者從理論講解到實(shí)際操作教學(xué)，使其從認(rèn)知到技能都有明顯提升，有利于為患者提供更有效護(hù)理措施，減輕患者痛苦。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后固定照護(hù)者對(duì)壓瘡損傷認(rèn)知水平較對(duì)照組高（P＜0.05），由此可見，老年中風(fēng)后偏癱合并壓瘡患者采用固定照護(hù)者參與式延伸護(hù)理，能提高固定照護(hù)者對(duì)壓瘡損傷的認(rèn)知水平。

綜上所述，固定照護(hù)者參與式延伸護(hù)理應(yīng)用于老年中風(fēng)后偏癱合并壓瘡患者，可提高固定照護(hù)者對(duì)壓瘡損傷的認(rèn)知水平，加速患者壓瘡傷口愈合，降低新壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。