貴州省盤江投資控股（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院（553536）徐麗

心肌酶譜主要是指心肌的多種酶的總稱，有肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶以及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等[1]。由于心肌酶通常是在心肌細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)才會(huì)被大量釋放，因此，通過(guò)檢測(cè)血清中心肌酶水平，對(duì)診斷心肌梗死以及判斷溶栓后效果具有一定價(jià)值。一般情況下，CKMB/CK百分比需要低于5%，當(dāng)其百分比超過(guò)10%，則會(huì)考慮有急性心肌梗死發(fā)生可能[2]。但是在臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生CK-MB/CK百分比超過(guò)30%，甚至是出現(xiàn)倒置，但未發(fā)生急性心肌梗死的情況，因此給臨床疾病診斷帶來(lái)一定困難，極易造成誤診情況發(fā)生[3]。為了解CK-MB活性有無(wú)假性增高，本次研究選擇2019年5月～2020年5月期間70例非心肌梗死病患，對(duì)其實(shí)施化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢查，現(xiàn)將研究過(guò)程以及結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的70例非心肌梗死病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2019年5月～2020年5月之間。70例病患中，男性39例、女性31例；年齡在6歲～80歲之間；其中患兒21例、成年病患49例。21例患兒中，男性14例、女性7例；年齡在6歲～12歲之間，年齡平均值是（8.69±1.17）歲。49例成年病患中，男性25例、女性24例；年齡在29歲～80歲之間，年齡平均值是（54.27±5.96）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病患均在本院開展治療；②全部病患均采用心臟彩色多普勒超聲以及心電圖檢查后明確無(wú)心臟嚴(yán)重病變[4]；③病患及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病病患；②有嚴(yán)重感染性疾病者[5]；③病患存在嚴(yán)重精神功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者；④不配合研究者。

1.2 研究方法 全部病患均在入院后次日清晨采集其空腹上臂靜脈血樣本3ml，隨后間隔兩小時(shí)采集依次血液樣本，連續(xù)采集15次。將其置于每分鐘3000轉(zhuǎn)的離心機(jī)中進(jìn)行持續(xù)10分鐘離心處理，分離出血清。使用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀以及羅氏1010型電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，要求需嚴(yán)格依據(jù)檢測(cè)試劑盒說(shuō)明進(jìn)行相應(yīng)操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較不同疾病病患總CK水平以及CK-MB水平。②計(jì)算CK-MB占總CK的百分比，分析不同疾病病患在CKMB/CK≥50%和30%≤CK-MB/CK＜50%中的例數(shù)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，檢測(cè)方式選擇SPSS22.0軟件中的t檢測(cè)，多組計(jì)量資料之間比較采用F值檢驗(yàn)，當(dāng)提示檢測(cè)結(jié)果為P＜0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 比較不同疾病病患總CK水平以及CK-MB水平 不同疾病病患在總CK水平以及CK-MB水平方面比較存在明顯差異（P＜0.05）。在總CK水平方面，心肌炎病患最高；在CK-MB水平方面，腫瘤病患最高（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 不同疾病病患總CK水平以及CK-MB水平對(duì)比（U/L）

2.2 分析不同疾病病患在CK-MB/CK占比方面情況 70例病患中，30%≤CK-MB/CK＜50%的有33例，CK-MB/CK≥50%的有37例。在30%≤CK-MB/CK＜50%方面，兒科占比最高；在CK-MB/CK≥50%方面，肝硬化占比最高。見(jiàn)附表2。

附表2 不同疾病病患在CK-MB/CK占比方面情況分析（%）

3 討論

CK同工酶主要包含三種表現(xiàn)形式，分別是CK-BB、CK-MB以及肌型肌酸激酶同工酶（CK-MM），其中CK-BB通常存在于腦、神經(jīng)以及平滑肌組織內(nèi)，在其他重要組織中水平相對(duì)較低；CK-MB通常存在于心肌內(nèi)，在其他重要組織中幾乎不存在。因此一般情況下，在正常人血清中CK主要是以CK-MM的形式存在，僅存在部分CKMB，低于總活性的5%，并且在發(fā)生心肌梗死時(shí)，其最高水平也不會(huì)超過(guò)38%[6]。但是在臨床實(shí)驗(yàn)室檢查工作中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)CK-MB活性高于CK總活性的檢測(cè)結(jié)果，并且出現(xiàn)該種檢測(cè)結(jié)果的病患多數(shù)無(wú)急性心肌梗死情況存在，因此臨床將其稱之為假性增高。假性增高一定程度上增加檢驗(yàn)工作難度，同時(shí)也會(huì)造成誤診情況。為此，臨床將探尋導(dǎo)致血清CK-MB活性假性增高的原因和相應(yīng)措施作為研究重點(diǎn)。

在本次研究中，在總CK水平方面，心肌炎病患最高；在CK-MB水平方面，腫瘤病患最高（P＜0.05）。腫瘤疾?。?5.71%）是出現(xiàn)CK-MB假性升高最多的疾病類型，并且其CK-MB/CK≥50%百分比是60.00%，因此當(dāng)CK-MB/CK水平升高并且超過(guò)50%時(shí)，提示存在惡性病變傾向。由于兒童生理因素，其血清中CK-BB水平會(huì)高于成年人，使用免疫抑制法所檢測(cè)的CK-MB活性也會(huì)有明顯升高。若直接使用成年人參考標(biāo)準(zhǔn)，則極易出現(xiàn)假陽(yáng)性情況，導(dǎo)致誤診。當(dāng)前大部分基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室在檢測(cè)CK-MB水平時(shí)，通常使用免疫抑制法，盡管該種檢測(cè)方式操作簡(jiǎn)便，但是仍然存在較多局限性，分析原因包含：①方法學(xué)因素，對(duì)于腦梗死或急性腦損傷病患而言，其血清中CK-BB水平明顯升高，因此無(wú)法保障CK-BB水平為0，該種情況下，采用免疫抑制法進(jìn)行檢測(cè)，容易出現(xiàn)假性升高情況。此外，巨CK1以及巨CK2的存在會(huì)導(dǎo)致抗M亞基的抗體無(wú)法抑制其活性，因此易發(fā)生假性升高情況，巨CK1常見(jiàn)于體質(zhì)較差人群和新生兒窒息患兒，巨CK2常見(jiàn)于心臟病、肝硬化以及惡性腫瘤等[7]。②溶血因素，當(dāng)發(fā)生溶血情況時(shí)，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，使得破裂紅細(xì)胞內(nèi)的各種物質(zhì)進(jìn)入血液中，一定程度上影響對(duì)血清中原有物質(zhì)水平的檢測(cè)，在進(jìn)行CK以及CK-MB檢測(cè)時(shí)，通常實(shí)施速率法，受到溶血破壞的紅細(xì)胞會(huì)釋放腺苷酸激酶，刺激三磷酸腺苷大量生成，進(jìn)而導(dǎo)致CK以及CK-MB水平升高[8]。通常廠家會(huì)在試劑內(nèi)添加控制劑5-磷酸二腺苷來(lái)抑制腺苷酸激酶的干擾，對(duì)于正常標(biāo)本而言，只升高不足5%可視為允許誤差，但是對(duì)于極端標(biāo)本其誤差值可能會(huì)超出線性范圍。③檢測(cè)試劑和儀器因素，CK-MB自身穩(wěn)定性較差，加之試劑長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中或是試劑污染，使得試劑出現(xiàn)濃縮情況，因此極易造成檢測(cè)結(jié)果假陽(yáng)性。此外，不同的檢測(cè)儀器在參數(shù)設(shè)置方面也存在一定差異，當(dāng)CK-MB設(shè)定參數(shù)發(fā)生變動(dòng)時(shí)，其檢測(cè)結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)不同程度擴(kuò)大，進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。④各種骨骼肌疾病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，某些骨骼肌病，特別是腎功能衰竭時(shí)的尿毒性肌病病患，出現(xiàn)心肌損傷樣CK以及CK-MB改變，臨床將其稱之為胎兒樣逆轉(zhuǎn)。此外，產(chǎn)婦由于分娩時(shí)擠壓胎盤，胎兒血液回流至母體和其他肌肉損傷，均會(huì)發(fā)生心肌損傷樣CK以及CK-MB改變。⑤甲狀腺功能紊亂，對(duì)于甲狀腺功能低下的病患而言，其血清CK以及CK-MB均有不同程度升高；而對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的病患而言，其血清CK以及CK-MB則會(huì)顯著下降，當(dāng)出現(xiàn)心肌損傷時(shí)，其水平不會(huì)出現(xiàn)明顯升高。

因此，使用血清CK以及CK-MB診斷急性心肌梗死時(shí)，甲低病患極易出現(xiàn)假陽(yáng)性，甲亢病患極易發(fā)生漏診。針對(duì)上述情況，需要實(shí)施以下幾項(xiàng)措施：①當(dāng)CK-MB＜16U/L時(shí)，可將其判斷為陰性，無(wú)需計(jì)算占總CK的比值；②若CK-MB/CK百分比＞30%，甚至是＞50%時(shí)，需要考慮在血清內(nèi)有無(wú)巨CK或是CK-BB存在；③需要結(jié)合其他指標(biāo)，例如心電圖、肌鈣蛋白等實(shí)施聯(lián)合分析；④電化學(xué)發(fā)光免疫法采用生物素-鏈霉素核素技術(shù)，將磁性微粒作為固相載體，通過(guò)應(yīng)用CK-MB單克隆抗體，在進(jìn)行反應(yīng)時(shí)，可出現(xiàn)抗原抗體包被復(fù)合物，該種反應(yīng)體系是當(dāng)前已知的蛋白質(zhì)與配體間最強(qiáng)的非共價(jià)相互作用捕獲系統(tǒng)，存在良好的檢測(cè)敏感度以及特異性，同時(shí)在抗干擾方面也可發(fā)揮良好效果，更加適應(yīng)于臨床。

綜上所述，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)CK-MB進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，極易因CK-BB或巨CK水平異常升高而對(duì)其檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。