四川省宜賓市第一人民醫(yī)院（644000）葉美玲

肝硬化是臨床消化科的常見疾病類型，其發(fā)病原因?yàn)楦闻K纖維組織在原有壞死肝細(xì)胞的基礎(chǔ)上出現(xiàn)假小葉、再生結(jié)節(jié)等彌漫性增生情況，使原有的正常生理結(jié)構(gòu)遭受破壞[1][2]。伴隨患者免疫功能的下降及病情的發(fā)展變化，還會(huì)出現(xiàn)腹瀉、肝功能衰竭等一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3][4]。研究發(fā)現(xiàn)，以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等為代表的微生物制劑在調(diào)節(jié)腸道菌群、腸黏膜屏障及人體免疫功能等方面療效顯著。本文就雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對(duì)肝硬化腹瀉患者免疫功能的影響及療效作出以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2018年1月～2020年1月診治的86例肝硬化腹瀉患者，以對(duì)照組（n=43，常規(guī)治療）與觀察組（n=43，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療）進(jìn)行劃分。對(duì)照組男女患者人數(shù)統(tǒng)計(jì)分別為：23例、20例，年齡區(qū)間值統(tǒng)計(jì)為：30～75歲，平均值統(tǒng)計(jì)為：（52.57±3.44）歲；觀察組男女患者人數(shù)統(tǒng)計(jì)分別為：25例、18例，年齡區(qū)間值統(tǒng)計(jì)為：31～76歲，平均值統(tǒng)計(jì)為：（52.62±3.49）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT確診，符合肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②短期內(nèi)未服用過其他治療藥物；③患者及其家屬均于知曉研究的同時(shí)簽署知情同意書；④上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)嚴(yán)格審查后批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌母篂a；②存在身體免疫缺陷等嚴(yán)重疾病；③對(duì)本次所用藥物存在過敏癥狀；④患者及其家屬均未能簽署知情同意書。

1.3 治療方法 對(duì)照組：停用所有抗生素，維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、保肝利尿、抗病毒等一系列常規(guī)治療內(nèi)容。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，選用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片進(jìn)行治療，服用劑量標(biāo)準(zhǔn)如下：1.5g/次，每日3次，溫水送服即可。單次療程為期7d，共計(jì)需4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①兩組免疫指標(biāo)的對(duì)比。應(yīng)用流式細(xì)胞儀對(duì)兩組患者治療后的T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）指標(biāo)進(jìn)行有效檢測(cè)并予以統(tǒng)計(jì)。②兩組血清腸黏膜屏障相關(guān)因子指標(biāo)的對(duì)比。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者治療后的D-乳酸（D-LA）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、乳脂球表皮生長(zhǎng)因子-8（MFG-E8）等血清腸黏膜屏障相關(guān)因子指標(biāo)進(jìn)行有效檢測(cè)并予以統(tǒng)計(jì)。③兩組臨床療效的對(duì)比。依據(jù)患者病情制定如下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：效果顯著（腹瀉等臨床癥狀基本消失）、效果一般（腹瀉癥狀及頻率等明顯好轉(zhuǎn)）、無效（上述指標(biāo)均未實(shí)現(xiàn)），總有效率=（效果顯著+效果一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本SPSS21.0）對(duì)統(tǒng)計(jì)模型精準(zhǔn)錄入的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析。所有計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料均以（±s）、（%）的形式詳加闡述，行t值、X2檢驗(yàn)后，以P＜0.05的差異值標(biāo)準(zhǔn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫指標(biāo)的對(duì)比 觀察組的CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），CD8+指標(biāo)則未見明顯差異（P＞0.05）。如附表1所示。

附表1 兩組免疫指標(biāo)的對(duì)比（±s）

附表1 兩組免疫指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別（n=43） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+對(duì)照組 40.31±4.26 28.42±3.33 1.21±0.27觀察組 46.57±6.64 28.39±3.38 2.02±0.46 t 5.203 0.041 9.958 P 0.000 0.967 0.000

2.2 兩組血清腸黏膜屏障相關(guān)因子的對(duì)比同比對(duì)照組，觀察組的D-LA、TNF-α指標(biāo)明顯下降，MFG-E8指標(biāo)則明顯提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如附表2所示。

附表2 兩組血清腸黏膜屏障相關(guān)因子的對(duì)比（±s）

附表2 兩組血清腸黏膜屏障相關(guān)因子的對(duì)比（±s）

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2.3 兩組臨床療效的對(duì)比 觀察組95.35%（41/43）的臨床總有效率明顯比對(duì)照組的76.74%（33/43）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如附表3所示。

附表3 兩組臨床療效的對(duì)比[n(%)]

3 討論

腸功能紊亂、腸道菌群失調(diào)作為肝硬化患者的重要臨床表現(xiàn)，亦是導(dǎo)致其腹瀉不可或缺的重要因素[5][6]?；颊呙庖吖δ艿淖兓c腸道菌群的失調(diào)存在緊密關(guān)聯(lián)，一旦兩者水平下降，大量的致病菌將會(huì)伴隨其不斷下降的免疫能力進(jìn)行加速繁殖，加重患者病情的同時(shí)引發(fā)惡性循環(huán)。故如何從根本上調(diào)整腸道菌群、改善并增強(qiáng)腸黏膜屏障功能的同時(shí)大幅提升機(jī)體免疫力，成為臨床有效治療肝硬化腹瀉的關(guān)鍵所在[7]。

在本次研究中，觀察組的免疫指標(biāo)、血清腸黏膜屏障相關(guān)因子指標(biāo)及臨床療效等相比于對(duì)照組均明顯處于更佳的表現(xiàn)水平（P＜0.05），究其原因在于雙歧桿菌四聯(lián)活菌片具備的超強(qiáng)功效。其中包含：①具備抗腫瘤并增強(qiáng)機(jī)體免疫力的嗜酸乳桿菌；②具備消滅病毒及建立人體屏障的糞腸球菌；③加速腸道蠕動(dòng)、分解致癌物的同時(shí)制造維生素的雙歧桿菌；④經(jīng)由更強(qiáng)大的耗氧能力完成維生素合成及提高機(jī)體免疫力的芽孢桿菌，此為雙歧桿菌四聯(lián)活菌片不可或缺的重要組成成分，本次的研究結(jié)果亦充分證實(shí)了上述論證[8]。但鑒于本次研究樣本量有限，且缺乏對(duì)患者病情進(jìn)展的詳細(xì)觀察，后續(xù)將提供更多的臨床研究加以佐證。

總之，針對(duì)肝硬化腹瀉患者應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片進(jìn)行治療，臨床效果伴隨其免疫功能及腸道黏膜屏障功能均得到明顯改善，加速促進(jìn)了患者身心健康的恢復(fù)進(jìn)程，值得臨床借鑒并大力推廣。