江蘇省丹陽市中醫(yī)院（212300）毛恩輝

亞急性甲狀腺炎主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)域疼痛以及發(fā)熱，輕癥患者無需藥物治療，但部分患者需要藥物對(duì)癥治療。常用治療藥物為非甾體消炎藥如阿司匹林、美洛昔康等，糖皮質(zhì)激素主要為強(qiáng)的松。傳統(tǒng)上糖皮質(zhì)激素主要通過口服強(qiáng)的松給藥[1]，但部分患者常常合并糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病，臨床上通過甲狀腺局部注射地塞米松正得到越來越多的應(yīng)用。本文對(duì)口服強(qiáng)的松以及甲狀腺局部注射地塞米松兩種治療方式展開研究，觀察兩者的療效及不良反應(yīng)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇病例均為2013年1月～2019年12月我院內(nèi)分泌門診以及住院患者，隨機(jī)分為口服強(qiáng)的松治療組與局部注射地塞米松治療組，其中口服強(qiáng)的松組患者44例，其中男性14例，女性30例，平均年齡（43.4±12.9）歲，病程（4.3±2.1）天。局部注射地塞米松組患者44例，其中男性16例，女性28例，平均年齡（43.3±13.7）歲，病程（4.2±1.9）天。兩組患者中各有2型糖尿病患者5例，治療前血糖控制達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白＜7%），兩組間在年齡、病程上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合《2008中國甲狀腺疾病診治指南-亞急性甲狀腺炎診斷指南》中亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者年齡從18歲～70歲；③患者對(duì)于本研究知情并同意相關(guān)診治，患者依從性好，能按時(shí)檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于妊娠期或者哺乳期；②患者存在嚴(yán)重心肺肝腎功能下降；③患者無自主能力以及存在精神心理疾病；④合并其他甲狀腺疾病；⑤存在其他感染性以及非感染性炎癥。

1.3 治療方法 口服治療組為強(qiáng)的松30mg/日，分三次口服，一周后根據(jù)患者癥狀緩解情況逐漸減量至停用。局部注射組在超聲引導(dǎo)下予2ml注射器抽取5mg地塞米松注射至甲狀腺低回聲區(qū)[3]，開始每周兩次注射，持續(xù)兩周后改為每周一次[4]，兩組總療程均為六周。

1.4 觀察指標(biāo)：①臨床表現(xiàn)改善時(shí)間時(shí)間。②實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：治療前、治療一周以及療程結(jié)束血沉、血糖變化。③不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)改善時(shí)間比較 局部注射組在體溫正常時(shí)間、頸部疼痛消失時(shí)間以及甲狀腺觸痛消失時(shí)間上均明顯短于口服治療組，差異顯著（P＜0.05）。詳見附表1。

附表1 兩組患者臨床表現(xiàn)改善時(shí)間比較（±s,d）

附表1 兩組患者臨床表現(xiàn)改善時(shí)間比較（±s,d）

組別 例數(shù) 體溫正常時(shí)間 頸部疼痛消失時(shí)間 甲狀腺觸痛消失時(shí)間口服組 44 5.9±1.5 8.5±1.6 9.7±2.1注射組 44 4.3±1.0 6.9±1.3 7.9±1.5

2.2 兩組間實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較 兩組在治療前血沉無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后一周以及療程結(jié)束兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在治療前血糖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），局部注射組于治療后一周以及療程結(jié)束時(shí)血糖均低于口服治療組，兩者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見附表2。

附表2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化比較

2.3 兩組間不良反應(yīng)的比較 口服治療組有5例患者出現(xiàn)腹脹、腹部隱痛，口服質(zhì)子泵抑制劑后癥狀緩解，局部注射組無相關(guān)癥狀?？诜委熃M中有6例體重增加，最多達(dá)3千克，而局部注射組僅2例體重增加，最多者體重增加1千克?？诜委熃M中，有5例血壓較治療前升高，加用降壓藥后血壓正常，而局部注射組血壓相對(duì)穩(wěn)定，治療前后無明顯波動(dòng)。

3 討論

亞急性甲狀腺作為自限性疾病，輕型患者可自行緩解或者僅需要口服非甾體消炎藥，但重型患者常常癥狀重且容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于重型亞急性甲狀腺炎患者，目前常規(guī)治療方案為口服強(qiáng)的松，開始一般為30mg/d，根據(jù)患者癥狀改善情況一般于第二周緩慢減量，總療程一般為六周。作為一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用明顯[5]，但因療程較長，需要警惕藥物的相關(guān)不良反應(yīng)：①作為一種升血糖激素，對(duì)于非糖尿病患者可導(dǎo)致糖耐量異常，甚至出現(xiàn)藥物性糖尿病，故治療期間需監(jiān)測(cè)血糖包括空腹血糖和餐后血糖。對(duì)于亞急性甲狀腺炎患者合并糖尿病患者尤需監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)改變降糖方案，防止急性并發(fā)癥特別是糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生[6]。②消化道癥狀：糖皮質(zhì)激素可以引起胃黏膜損傷甚至潰瘍，在觀察的口服治療組患者中有5例出現(xiàn)消化道癥狀，經(jīng)PPI抑酸護(hù)胃治療癥狀緩解。③體重增加：糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)食欲增加進(jìn)食，從而使患者體重增加。④高血壓：糖皮質(zhì)激素有部分鹽皮質(zhì)激素作用，可引起水鈉潴留，從而引起高血壓。

近年來，甲狀腺局部注射糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎在臨床中得到廣泛應(yīng)用[7]，特別是在超聲引導(dǎo)下注射至病灶區(qū)，一方面可以發(fā)揮局部抗炎作用，另一方面可減少穿刺風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，我科通過超聲引導(dǎo)下甲狀腺局部注射地塞米松，從治療效果來看，與傳統(tǒng)口服強(qiáng)的松治療方案比較，在退熱時(shí)間、甲狀腺疼痛時(shí)間以及甲狀腺觸痛時(shí)間上均有明顯優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要是血沉亦有明顯下降。另外一方面，不同于口服、靜脈用藥，局部注射糖皮質(zhì)激素主要作用于局部發(fā)揮藥效，很少釋放入血，所以無明顯藥物的相關(guān)不良反應(yīng)，特別對(duì)于糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等患者具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。但不能避免的是，甲狀腺穿刺治療作為一種有創(chuàng)治療手段，存在損傷周邊組織、神經(jīng)等風(fēng)險(xiǎn)，需要施術(shù)者熟悉甲狀腺及周邊解剖結(jié)構(gòu)，掌握穿刺技巧，最大限度地避免穿刺不良后果[8]。