邵陽(yáng)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（422000）李光寶

布魯氏桿菌病性脊柱感染為臨床比較少見(jiàn)的脊柱炎之一，是由布魯氏桿菌引起的感染性病變，會(huì)對(duì)患者的骨以及脊柱等造成侵襲[1]。近年來(lái)布魯氏桿菌病性脊柱感染發(fā)病率有一定上升趨勢(shì)，傳統(tǒng)治療方法治療布魯氏桿菌病性脊柱感染具有較高復(fù)發(fā)率，療效有限[2]。近年來(lái)有研究指出[3]脊椎旁病灶切除結(jié)合固定、負(fù)壓封閉引流沖洗治療具有良好治療效果，因此為進(jìn)一步論證該結(jié)論的可行性，探討該治療方法的具體療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，本次研究將回顧性分析我院在2016年4月～2020年4月收治的30例布魯氏桿菌病性脊柱感染患者的臨床資料，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2016年4月～2020年4月收治的30例布魯氏桿菌病性脊柱感染患者的臨床資料，30例患者中，男性患者18例，女性患者12例；最大年齡58歲，最小年齡24歲，年齡平均值（41.51±3.67）歲；最長(zhǎng)病程6個(gè)月，最短病程1個(gè)月，病程平均值（3.15±1.04）月；病變部位在T10/11、T11/12、T12/L18、L2/3、L3/4患者例數(shù)分別為5例、6例、4例、7例和8例。所有患者布氏桿菌虎紅平板試驗(yàn)[4]結(jié)果均為陽(yáng)性，臨床資料完整，同意將臨床資料用于臨床研究，本次研究在我院倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法 30例患者均進(jìn)行常規(guī)抗菌素治療后再進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前通過(guò)X線對(duì)其感染間隙進(jìn)行確定標(biāo)記后進(jìn)行常規(guī)全麻，輔助其采取俯臥體位，以定位點(diǎn)為中心取脊柱正中線進(jìn)入，借助C型臂透視對(duì)患者感染間隙進(jìn)行確定后根據(jù)患者具體情況對(duì)其病變椎體進(jìn)行跨節(jié)段固定椎弓根螺釘撐開(kāi)間隙，通過(guò)病變側(cè)椎弓根旁進(jìn)入，期間需要注意保護(hù)好患者神經(jīng)，如有必要可以對(duì)其椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行部分切除，并且做好取髂骨植骨融合處置工作，之后常規(guī)切開(kāi)深部椎體周?chē)撃[，將里面膿液全部放出，然后將病灶予以有效切除，之后將感染包裹予以常規(guī)打開(kāi)，對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后將病灶刮除。對(duì)傷口里面的膿液進(jìn)行有效清理后，同時(shí)將炎性壞死組織進(jìn)行常規(guī)清除，對(duì)各死腔進(jìn)行常規(guī)清理，以0.5%碘伏對(duì)傷口進(jìn)行浸泡，之后分別再以雙氧水以及慶大生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行浸泡，時(shí)間均為5～10分鐘，然后將沖洗管及引流管置入椎體間隙，確保沖洗有效，置管位置無(wú)誤滿意，然后將管另開(kāi)口處置，對(duì)釘棒系統(tǒng)進(jìn)行妥善固定后，確保引流管沒(méi)有異常情況后再將切口進(jìn)行常規(guī)關(guān)閉，在引流管口及創(chuàng)口敷上生物半透膜，然后進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)沖洗引流，所有患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①以美國(guó)脊柱損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）[5]損傷分級(jí)評(píng)估30例患者治療前及治療半年后的脊柱損傷恢復(fù)情況，其中A級(jí)為完全損傷，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：骶段S4、5沒(méi)有保留任何運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能；B級(jí)為不完全損傷，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：神經(jīng)平面以下，包括骶段S4、5有感覺(jué)功能保留，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)功能保留；C級(jí)為不完全損傷，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：神經(jīng)平面以下有保留運(yùn)動(dòng)功能，超過(guò)50%的關(guān)鍵肌肌力低于3級(jí)；D級(jí)為不完全損傷，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：神經(jīng)平面以下有保留運(yùn)動(dòng)功能，超過(guò)50%的關(guān)鍵肌肌力在3級(jí)及以上；E級(jí)為正常，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為感覺(jué)功能以及運(yùn)動(dòng)功能均正常。②觀察30例患者治療半年后的療效，顯效標(biāo)準(zhǔn)為布氏桿菌凝集試驗(yàn)陰性，同時(shí)所有臨床癥狀以及體征消失；有效標(biāo)準(zhǔn)為布氏桿菌凝集試驗(yàn)陰性，同時(shí)所有臨床癥狀以及體征明顯改善；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率和有效率之和。③以生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）[6]評(píng)估兩組患者治療前及治療半年后的生活質(zhì)量，從心理、生理、社會(huì)以及物質(zhì)生活四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析研究結(jié)果，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30例患者治療前后的脊柱損傷分級(jí)比較 30例患者治療后，脊髓損傷分級(jí)中B級(jí)患者由16例減少至6例，C級(jí)患者由12例減少至4例，D級(jí)患者由2例增加至14例，D級(jí)患者由0例增加至6例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 30例患者治療效果 30例患者治療顯效者18例，治療有效者8例，治療無(wú)效者4例，治療總有效率86.67%（26/30）。

2.3 30例患者治療前后的生活質(zhì)量比較 如附表所示，30例患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 30例患者 療前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

附表 30例患者 療前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

時(shí)間 例數(shù) 心理功能 生理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活治療前 30 57.28±4.15 58.99±2.67 60.05±1.94 55.57±3.09治療后 30 70.62±4.38 73.34±3.54 75.51±2.66 73.85±4.91 χ2 - 12.109 17.726 25.720 17.259 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

布魯氏桿菌病性脊柱感染作為一種人畜共患特異性脊椎感染性疾病，是以患病的牛、豬、羊以及其產(chǎn)品等作為主要傳染源，可以通過(guò)污染的食物傳播給人。布魯氏桿菌病性脊柱感染在穆斯林以及伊斯蘭教國(guó)家等具有較高發(fā)病率，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[6]顯示，我國(guó)布魯氏桿菌病性脊柱感染發(fā)病率在1.30‰～1.61‰左右，且近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出一定上升趨勢(shì)，對(duì)人們健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。目前臨床對(duì)布魯氏桿菌病性脊柱感染尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，在治療方法方面，包括藥物治療和非藥物治療，以往臨床多認(rèn)為藥物治療是布魯氏桿菌病性脊柱感染防治的可靠有效方法，但是近年來(lái)也有研究指出手術(shù)治療可以更加快速地清除患者病灶，可以對(duì)病灶局部血液循環(huán)起到更加良好的改善效果，解除神經(jīng)根壓迫，促進(jìn)患者脊柱損傷恢復(fù)，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

本次研究結(jié)果顯示，30例患者治療后，脊柱損傷分級(jí)中B級(jí)患者由16例減少至6例，C級(jí)患者由12例減少至4例，D級(jí)患者由2例增加至14例，E級(jí)患者由0例增加至6例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示脊椎旁病灶切除結(jié)合固定、負(fù)壓封閉引流沖洗治療可以有效促進(jìn)布魯氏桿菌病性脊柱感染患者脊柱損傷恢復(fù)。同時(shí)30例患者治療總有效率為86.67%，其治療后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示脊椎旁病灶切除結(jié)合固定、負(fù)壓封閉引流沖洗治療不僅具有良好臨床療效，而且對(duì)患者生活質(zhì)量還具有良好改善作用。而魏奇峰等[7]也指出，對(duì)于藥物敏感性欠佳的布魯氏桿菌病性脊柱感染患者，通過(guò)脊椎旁病灶切除結(jié)合固定以及VSD引流術(shù)治療不僅可以進(jìn)一步提高患者的治愈率，而且還可以進(jìn)一步改善其后期生活質(zhì)量。這主要是由于脊椎旁病灶切除結(jié)合固定不僅可以對(duì)患者感染、壞死以及炎性組織進(jìn)行有效清除，加之應(yīng)用碘伏、雙氧水以及慶大生理鹽水進(jìn)行浸泡沖洗后可以將細(xì)菌有效殺滅，可以有效預(yù)防感染復(fù)發(fā)，而負(fù)壓封閉引流沖洗治療可以使引流區(qū)內(nèi)達(dá)“零聚積”，確?；颊咭魍〞?，既可以滅殺需氧菌，又可以抑制需氧菌繁殖，同時(shí)還可以不斷稀釋病原體密度，使其致病能力下降的同時(shí)，還能夠保護(hù)患者免疫應(yīng)答，對(duì)組織損傷變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，使肉芽組織生長(zhǎng)進(jìn)一步加快，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，對(duì)于布魯氏桿菌病性脊柱感染患者，安排其進(jìn)行脊椎旁病灶切除結(jié)合固定、負(fù)壓封閉引流沖洗治療可以進(jìn)一步促進(jìn)其脊柱損傷恢復(fù)，有利于改善患者生活質(zhì)量，具有良好治療效果。