廣東省陽江市人民醫(yī)院（529500）黃杰能 梁國(guó)健 林秋婷 趙海強(qiáng)

牙齒畸形的發(fā)生與遺傳因素及后天因素有一定關(guān)系，不但會(huì)影響患者的面部美觀度，還會(huì)對(duì)口腔健康、口腔與面部發(fā)育及全身健康造成影響[1]?？谇徽委熓侵委熝例X畸形的有效方式，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，人們對(duì)牙齒的美觀度要求也越來越高，接受口腔正畸治療的患者越來越多，正畸治療主要采用矯正裝置給予牙齒持續(xù)的壓力，進(jìn)而有效改善畸形，臨床采用的矯正方法主要有唇擋法或者頜間牽引法等方式[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微型種植體支抗在臨床廣泛應(yīng)用，治療過程中頜骨是進(jìn)行反作用力的主要作用點(diǎn)，在解決支抗控制問題的同時(shí)可防止牙齒移位，保證治療效果[3]。本次研究口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗技術(shù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文將2018年5月～2020年10月接受口腔正畸治療的患者80例進(jìn)行觀察，隨機(jī)分組之后觀察組40例，男22例，女18例；年齡最小15歲，最大24歲，均值（19.65±2.35）歲。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡最小16歲，最大25歲，均值（20.75±3.25）歲。兩組患者基本資料之間無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合口腔正畸治療的標(biāo)準(zhǔn)；②均具有完整的臨床資料；③均可進(jìn)行正常交流；④均具有較高的依從性；⑤均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤者；②存在血液系統(tǒng)疾病者；③存在嚴(yán)重精神障礙者；④存在正畸矯正史者；⑤存在口腔疾病者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)正畸治療 患者入院之后對(duì)其牙冠各面的齲洞、窩溝與牙根的具體位置采用電子壓力敏感探針進(jìn)行確定，之后采用濃度為0.02%的洗必泰溶液清潔口腔，局部麻醉藥物為利多卡因，之后采用直絲弓對(duì)口腔畸形進(jìn)行矯正，每天佩戴直絲弓的時(shí)間要保證在8～12h之間[4]。

1.2.2 觀察組應(yīng)用微型種植體支抗技術(shù)治療 給予患者濃度為0.02%的洗必泰溶液清潔口腔之后用利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，之后?duì)需要支抗的牙齒用黃銅絲進(jìn)行分離，標(biāo)記植入位置，觀察牙根形態(tài)，麻醉起效之后在偏牙根0.2～0.3cm處或者牙齒膜齦結(jié)合部位植入微型種植體支抗，在此過程中需要保證植入角度垂直骨面，可在牙槽處進(jìn)行小切口，防止卷入其他軟組織，術(shù)后給予抗生素防感染，9個(gè)月之后取出微型種植體[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析治療有效率、磨牙位置、上中切牙凸距差、上中切牙傾角、治療前后咀嚼功能、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療有效率為顯效率與有效率之和，治療后患者磨牙位移程度得以改善，上中切牙凸距差明顯降低，患者無不適現(xiàn)象為顯效；患者磨牙位移程度有所改善，上中切牙凸距差有所下降，存在輕微不適為有效；磨牙位移程度無改善，患者存在明顯不適為無效[6]。生活質(zhì)量評(píng)分主要包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、生理功能及角色功能五項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析研究數(shù)據(jù)的軟件為SPSS22.0，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)之間存在差異以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 兩組之間治療有效率相比，觀察組總有效率為95.00%（38/40）明顯高于對(duì)照組的80.00%（32/40），P＜0.05。

2.2 磨牙位置、上中切牙凸距差、上中切牙傾角 兩組之間磨牙位置相比，觀察組較對(duì)照組低；上中切牙傾角、上中切牙凸距差相比，觀察組較對(duì)照組高，P＜0.05。詳見附表1。

附表1 兩組磨牙位置、上中切牙凸距差、上中切牙傾角比較（±s）

附表1 兩組磨牙位置、上中切牙凸距差、上中切牙傾角比較（±s）

組別 例數(shù) 磨牙位置（mm） 上中切牙傾角（°） 上中切牙凸距差（mm）對(duì)照組 40 6.42±0.19 9.87±2.02 2.24±0.23觀察組 40 3.62±0.06 28.98±2.46 4.62±0.66 t - 88.878 37.970 21.536 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見附表2。

附表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

附表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 生理功能 角色功能對(duì)照組 40 84.39±5.02 88.21±4.87 90.38±5.47 89.91±4.82 83.77±4.73觀察組 40 89.41±7.92 91.77±4.63 93.34±5.96 95.48±4.91 86.73±4.20 t - 3.386 6.946 2.314 5.119 2.959 P - 0.001 0.001 0.023 0.001 0.004

2.4 治療前后咀嚼功能 治療前咀嚼功能相比，觀察組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后咀嚼功能相比，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見附表3。

附表3 兩組治療前后咀嚼功能比較（±s）

附表3 兩組治療前后咀嚼功能比較（±s）

組別 例數(shù) 咬合力（lbs） 咀嚼效率（%）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 81.55±6.97 153.68±59.86 50.97±6.95 78.96±7.53觀察組 40 80.66±7.53 256.99±85.64 50.34±6.22 92.69±5.01 t - 0.549 6.253 0.427 9.601 P - 0.585 0.001 0.670 0.001

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%明顯低于對(duì)照組的25.00%，P＜0.05。

3 討論

牙齒畸形在口腔科較為常見，主要是患者生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，由于后天環(huán)境因素或者先天遺傳因素的影響造成的頜骨、牙齒與顱面出現(xiàn)的畸形情況，常見的畸形有牙齒排列不齊、嘴巴歪偏、上牙前突及下巴前翹等，而牙齒畸形不單單局限于牙齒錯(cuò)位或者排列不齊，牙齒或者顱面之間關(guān)系不協(xié)調(diào)引起的個(gè)別牙齒錯(cuò)位、牙齒形態(tài)異常、上下牙弓之間咬合關(guān)系異常及牙弓排列異常等均為常見的畸形情況[8]。導(dǎo)致牙齒畸形的因素主要包括先天因素與后天因素，種族演化及遺傳均為先天因素，由于食物細(xì)軟，導(dǎo)致咀嚼功能不斷減弱，患者的口頜器官也會(huì)逐漸退化，頜骨的退化速度快于牙齒，患者的骨量不斷減少，且低于牙量，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒擁擠。后天因素主要是出于胎兒期時(shí)，母體接受過量放射線或者出現(xiàn)外傷而導(dǎo)致的先天性牙頜面畸形現(xiàn)象，或者處于哺乳期時(shí)，由于經(jīng)口呼吸、喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)、咬下唇、食物過于細(xì)軟及偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣均會(huì)導(dǎo)致牙齒畸形，需要及時(shí)采取有效治療來改善患者預(yù)后[9]。

口腔矯正治療具有一定的反作用力，而采用支抗技術(shù)可有效抵抗反作用力，支抗的牢固與否是影響口腔正畸治療的關(guān)鍵所在，傳統(tǒng)正畸治療中牙齒、顱面骨骼及牙弓骨骼均屬于支抗，雖具有一定的效果，但也存在舒適性低、安全性低及穩(wěn)固性較差等缺陷，發(fā)生感染的概率較高，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)意外傷害，增加復(fù)發(fā)率，實(shí)際治療效果欠佳[10]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微型種植體在臨床廣泛應(yīng)用，微型種植體支抗的主要材質(zhì)為鈦金屬，直徑相對(duì)較小且為螺紋狀，可將其靈活的植入鄰牙內(nèi)，穩(wěn)固性較好且對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，可承受的正畸作用力較大，有助于提高患者的舒適感，手術(shù)期間操作空間較大且用時(shí)較短，對(duì)局部進(jìn)行消毒處理之后可直接將微型種植體擰出，患者承受的痛苦較小，疼痛程度相對(duì)較輕，擰出微型種植體之后取血凝塊填充在空洞內(nèi)可有效降低感染率，加快傷口愈合速度，植入的骨組織長(zhǎng)出之后表面不會(huì)出現(xiàn)明顯的瘢痕。在口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗技術(shù)雖具有較高的穩(wěn)定性，但也存在一定不足，對(duì)于牙根間距較小的患者來說，在鉆孔的過程中會(huì)對(duì)其牙根造成不同程度的損傷，情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致種植體出現(xiàn)感染與移位現(xiàn)象，對(duì)周圍血管與神經(jīng)造成損害，因此在圍術(shù)期要保證口腔衛(wèi)生，防止出現(xiàn)炎癥。

綜上所述，在口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗技術(shù)可提高治療效果，改善患者的口腔畸形程度與咀嚼功能，提高生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。