湘南學(xué)院附屬醫(yī)院（423000）王曄 張芡

乳腺良性腫瘤即指一種發(fā)源于乳房部位的腫瘤，多見(jiàn)于青年女性[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，乳腺良性腫瘤發(fā)病率約30.20%，在女性疾病中占有較大比例。該病多是由于內(nèi)分泌激素紊亂而致，部分患者可能因遺傳因素而引起。目前，臨床尚未找尋到預(yù)防乳腺良性病變的有效手段[3]。常規(guī)乳腺切除術(shù)是乳腺良性腫瘤常用治療手段，可有效去除病灶，但其創(chuàng)傷性較大，術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，且會(huì)影響患者乳房整體美觀性。超聲引導(dǎo)下Mammotome真空輔助旋切術(shù)是治療乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)、有效手段，可有效減輕常規(guī)創(chuàng)傷性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為驗(yàn)證于乳腺良性腫瘤治療中超聲引導(dǎo)下Mammotome真空輔助旋切術(shù)的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)此展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例乳腺良性腫瘤患者（就診于本院2019年4月～2020年4月），根據(jù)電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)法分成對(duì)照、觀察兩組，各45例。對(duì)照組：年齡22～65歲，平均（42.58±5.41）歲；腫瘤直徑10～29mm，平均（18.97±3.56）mm；其中，單發(fā)8例，多發(fā)37例；病理類(lèi)型：囊性增生癥10例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤14例，纖維瘤21例。觀察組：年齡23～65歲，平均（42.62±5.39）歲；腫瘤直徑10～28mm，平均（18.94±3.51）mm；其中，單發(fā)7例，多發(fā)38例；病理類(lèi)型：囊性增生癥9例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤14例，纖維瘤22例。兩組以上數(shù)據(jù)比，均無(wú)明顯差異（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢驗(yàn)證為乳腺良性病變者；具有手術(shù)指征；知情、了解研究?jī)?nèi)容，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常者；妊娠期或哺乳期女性；糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病控制不佳者；器質(zhì)性病變者；認(rèn)知障礙或精神疾病者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)外科切除術(shù)：在超聲引導(dǎo)下，確定腫物數(shù)量、位置，并進(jìn)行相應(yīng)標(biāo)記。對(duì)目標(biāo)區(qū)域給予常規(guī)消毒處理，行局部麻醉；于腫瘤對(duì)應(yīng)的表面沿著乳暈邊緣實(shí)施切皮處理，按照腫瘤位置與距離，選取合適放射性或弧形切口，長(zhǎng)度控制在10～20mm。將皮膚及其內(nèi)部組織逐層切開(kāi)，分離乳腺腫物和周邊腺體及正常組織，將乳腺腫物切除。在超聲作用下，確定無(wú)病灶殘留之后，給予止血處理，依照術(shù)中具體情況，決定是否進(jìn)行引流管留置。以上操作完畢后，逐層縫合切口，并實(shí)施加壓包扎。

觀察組開(kāi)展超聲引導(dǎo)下Mammotome真空輔助旋切術(shù)：取仰臥位，特殊情況下，可取側(cè)位，將一側(cè)肩下給予軟墊，雙手自然上舉超過(guò)頭頂，徹底顯露雙側(cè)腋下與乳房。以超聲技術(shù)探查雙側(cè)乳房，確定腫塊大小、數(shù)量與位置，明確病灶前面與皮膚間距、胸大肌與深面間距，以此制定手術(shù)理想預(yù)穿刺進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針路徑。消毒、鋪巾，于腫塊周?chē)鷮?shí)施浸潤(rùn)麻醉，于事先確定好的預(yù)定穿刺點(diǎn)位置的皮膚進(jìn)行切開(kāi)處理，切口長(zhǎng)度控制為0.2～0.4cm，刺入Mammotome旋切刀；于超聲作用下，將旋切刀慢慢送往腫塊位置，根據(jù)腫塊和胸大肌之間的距離，最終將旋切刀送往腫塊的側(cè)面或后方。在超聲提示下把旋切刀凹槽朝向腫塊，促使腫塊完全處于凹槽中內(nèi)，并經(jīng)進(jìn)針?lè)绞礁淖優(yōu)榍懈钅Ｊ?，通過(guò)系統(tǒng)真空負(fù)壓抽吸泵反復(fù)沖洗、切割病灶。按照具體治療需要，轉(zhuǎn)換旋切刀外鞘方向進(jìn)行扇形旋轉(zhuǎn)，直至病灶徹底被切除。病灶切除過(guò)程中，臨床醫(yī)生始終采用超聲技術(shù)動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)旋切刀操作情況，觀察凹槽是否徹底將腫瘤去除，并注意探查術(shù)區(qū)是否存在積血；在切除病灶的同時(shí)，不斷抽吸血液，以避免系統(tǒng)堵塞。最后，利用超聲技術(shù)再次探查是否存在殘余病灶，于病灶周邊切除1或2個(gè)正常組織時(shí)，停止切割，而后將旋切刀退出。對(duì)局部按壓約20min，以防控血腫形成及出血現(xiàn)象。在皮膚切口位置，粘貼創(chuàng)可貼，外面以彈力繃帶實(shí)施加壓包扎，時(shí)間為48h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、乳房觀感滿意度、病灶殘留及復(fù)發(fā)狀況。①統(tǒng)計(jì)兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛程度。以VAS視覺(jué)模擬法[4]進(jìn)行疼痛程度評(píng)估。②自制乳房觀感滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括乳房外形、局部皮膚、瘢痕、觸覺(jué)等，由患者根據(jù)自我感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分。調(diào)查問(wèn)卷滿分100分，其中90～100分為十分滿意，70～89為滿意，60～69分為基本滿意，60分以下為不滿意。乳房外觀總滿意率=十分滿意率+滿意率+基本滿意率。③術(shù)后3個(gè)、6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組病灶殘留率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0版本中錄入研究數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料[（±s）/n（%）]施以t/X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 較對(duì)照組，觀察組切口長(zhǎng)度較小，術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分較低，手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間較短（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

附表1 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

注：較對(duì)照組，*P＜0.05。

組稱 例數(shù) 切口長(zhǎng)度/mm 術(shù)中出血量/ml手術(shù)時(shí)間/min 切口愈合時(shí)間/d 術(shù)后VAS/分對(duì)照組 45 12.15±3.96 32.59±8.61 31.85±5.24 6.25±1.87 2.63±0.57觀察組 45 3.58±0.42* 20.17±3.79* 21.83±2.63* 2.68±0.54* 1.29±0.38*t 14.437 8.857 11.465 12.304 13.122 P 0.001 0.002 0.001 0.001 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比，觀察組較低（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3 兩組病灶殘留率、復(fù)發(fā)率對(duì)比 兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月病灶殘留率、復(fù)發(fā)率比，均無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)附表3。

附表3 對(duì)比兩組病灶殘留率、復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討論

隨著人們對(duì)健康理念認(rèn)識(shí)的不斷深入及健康體檢篩查工作的開(kāi)展，乳腺疾病檢出率顯著增高[5]。乳腺良性腫瘤在女性眾多疾病中占比較高，常見(jiàn)疾病類(lèi)型包括管內(nèi)乳頭狀瘤、腺纖維瘤等。乳腺良性腫瘤對(duì)女性健康的危害性雖不如乳腺惡性病變，但仍會(huì)為患者帶來(lái)不同程度的生理不適，影響其生心理健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降。

本研究結(jié)果顯示：觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分與對(duì)照組比，均有明顯差異。Mammotome真空輔助旋切術(shù)是通過(guò)腺體表面入路將旋切刀置入，因穿刺經(jīng)脂肪組織，穿刺較為容易，且旋切刀方向調(diào)整也較為便利，對(duì)腺體損傷同樣較小。旋切刀直接處于腫物下方，切除較為準(zhǔn)確且創(chuàng)傷較小，可有效降低手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體的影響；加之該種手術(shù)方式切口通常較小，能有效減少其術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)其切口較快愈合。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率和對(duì)照組比，顯著較低。Mammotome真空輔助旋切術(shù)可根據(jù)患者腫塊實(shí)際大小，設(shè)計(jì)相應(yīng)長(zhǎng)度的刀頭，進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷性；術(shù)中，利用超聲技術(shù)實(shí)施監(jiān)測(cè)各項(xiàng)操作的開(kāi)展，有效減輕手術(shù)操作對(duì)正常組織的損傷，促進(jìn)手術(shù)效率及質(zhì)量的提升，從而便于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。觀察組乳房觀感總滿意率和對(duì)照組比，顯著較高。Mammotome真空輔助旋切術(shù)的手術(shù)切口較小，手術(shù)位置選取在乳房隱蔽部位，可有效減輕手術(shù)操作對(duì)乳房外觀美觀性的破壞，從而提升患者對(duì)乳房觀感的滿意度。兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月病灶殘留率、復(fù)發(fā)率比，均無(wú)差異顯著性，提示常規(guī)乳腺切除術(shù)及Mammotome真空輔助旋切術(shù)均可達(dá)到良好乳腺腫塊切除效果。值得注意的是，雖然目前Mammotome真空輔助旋切術(shù)存在諸多優(yōu)勢(shì)，但其也存在一些不足之處，如：Mammotome刀槽通常為2.5cm左右，對(duì)直徑超過(guò)3cm的病灶，難以一次性將病灶吸附到刀槽中，而分段切取，易造成正常組織損傷。因此，后期還應(yīng)根據(jù)患者具體情況，合理選取手術(shù)方式。

綜上所述，在乳腺良性腫瘤患者中超聲引導(dǎo)下Mammotome真空輔助旋切術(shù)的運(yùn)用，可降低切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)、切口愈合時(shí)間，增加患者乳房觀感滿意度，有效切除病灶。