薛軍 付麗

（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津300211）

隨著我國綜合國力的提升和國際化教育進程的加快，來華留學生的數(shù)量也呈現(xiàn)了突飛猛進的增長。臨床醫(yī)學留學生的生源也日趨豐富，主要分布在東南亞、南亞、西亞、北非、中亞等國家[1]。學生的民族、文化、宗教、語言、社會經(jīng)歷均不相同，給醫(yī)學教育和管理帶來了前所未有的難度和挑戰(zhàn)。我院接收學校留學生的臨床實習任務以來，一直在探索留學生的實習管理方法。留學生的授課與國內學生不同，我院優(yōu)先選派有海外留學或進修經(jīng)驗的老師或者院內英文講課賽獲獎的老師承擔，保證教學效果和教學質量。通過多年的探索和積累，取得了一些成績，也存在一些問題和不足。本研究通過對在院實習的留學生進行訪談,了解留學生臨床實習中存在的不足,探索院校聯(lián)合提高教育質量的應對策略,為后續(xù)留學生的培養(yǎng)提供參考和借鑒。

1 研究對象

以目的抽樣的方式，選取2019年度在我院實習的臨床醫(yī)學專業(yè)五年級留學生為研究對象，曾經(jīng)輪轉過的科室包括內科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門急診系統(tǒng)、婦兒系統(tǒng)、手供系統(tǒng)等。樣本量以訪談資料飽和確定。納入標準：①正在攻讀學士學位；②在臨床實習時間大于8個月；③學校的理論成績全部考核合格；④自愿參加訪談。

2 研究方法

2.1 訪談提綱 根據(jù)研究目的，查閱相關文獻研究制定訪談提綱初稿，對2名滿足納入標準的訪談對象進行預訪談，根據(jù)訪談內容對初稿進行修改和調整，確定訪談提綱終稿。訪談提綱：①臨床上操作機會是否足夠？②你認為為了提高操作水平應該采取何種培養(yǎng)模式？③你覺得你所學的操作技術能直接用于你們國家的病人嗎？④你認為要成為一名準醫(yī)生，你還需要學習哪些技能？

2.2 資料收集方法 通過微信、郵件和電話的方式向留學生介紹研究的目的、內容和方法，取得知情同意后，約定訪談時間和地點。訪談過程中，根據(jù)被訪留學生意愿采用錄音或筆錄方式對內容進行記錄。訪談地點為教學區(qū)域會議室，環(huán)境安靜無干擾，無其他人員走動，多媒體設施齊全。

2.3 資料分析方法 字數(shù)統(tǒng)計以英語單詞為計算單位，計數(shù)是每隔1個空格為1個單詞，計為1個字，共轉錄84572字。2名研究者均為碩士研究生學歷，并通過大學英語六級考試。1名研究生采用Clolaizzi[2]7步資料分析法，先將訪談及錄音內容逐字逐句轉化為文字資料再將其翻譯成中文，并核實其準確性。回憶訪談時情景，逐一斟酌談話內容及受訪者表情變化，進行分析、推理、總結，歸納受訪者真實體驗中的相似資料，通過總結形成主題，再借助資料闡述和說明主題。另1名研究生在初步提煉出主題之后，將主題回譯成英文反饋給受訪對象，以核對信息的真實性和準確性。

3 結果

3.1 受訪者一般資料 本研究共對10名留學生進行了訪談，累計時長385 min，平均每位留學生被訪談時間為38.5 min。被訪談留學生的信息見表1。

表1 受訪者一般資料（n=10）

3.2 訪談結果

3.2.1 主題1：臨床實習中操作機會較少，操作能力較國內學生差 受訪者普遍認為，臨床實習中實際操作機會較少，缺乏鍛煉機會,因此操作能力不如國內同年級學生。F2：“很多次我嘗試給病人做操作，可病人都投來質疑的眼神，他們寧可選擇中國學生也不給我們機會，對此我非常的遺憾”。F3：“科室的大多數(shù)理論培訓和操作示教都是針對中國學生，能讓留學生學習的機會很少。”F8：“面對其他國家的病人，為他們做操作時，我會感到緊張?！盕6：“中國的學生做同樣的操作比我們熟練很多，這也是病人信任他們的原因。不過這只會使結果變得更差，我們越得不到鍛煉，越?jīng)]有辦法提升自己?！?/p>

3.2.2 主題2：學校培養(yǎng)應適當增加實踐課程的比例 受訪者認為學校實踐課課時較少，應適當增加實踐課的比例，提高課堂質量，確保進入實習之前留學生能熟練掌握操作技能。F6：“我們理論學習時間較長，操作課時較短，而且操作僅停留在老師講學生學的階段，自主練習時間較少”。F4：“有的時候面對病人我會感到緊張，我感覺基礎知識比較薄弱?！?/p>

3.2.3 主題3：教學質量的提高需要學校和醫(yī)院教育有機結合，全方位發(fā)展 受訪者認為，院校聯(lián)合培養(yǎng)模式具備可行性但仍需解決具體問題和困難，挑戰(zhàn)與希望并存。在院校聯(lián)合培養(yǎng)方面，留學生提到的問題主要集中在政策引導和培訓內容方面。F5：“院校聯(lián)合培養(yǎng)目前只停留在政策層面，缺乏具體的要求和指導，比如各種學習的形式以及培訓的內容和時長等?！盕9：“很多老師想教我們但是他們不會說英文，所以沒辦法交流?！盕7：“學校學的東西和臨床有些脫節(jié)，不能馬上應用到病人身上?！盕1：“學校和醫(yī)院之間應該加強溝通，這樣才能了解我們真正需要哪些方面的知識，哪里還有不足，這樣我想教學效果應該更好?！?/p>

3.2.4 主題4：崗位勝任力是培養(yǎng)方向和重點 在崗位勝任力方面，留學生認為如能學到切實可用的知識和技能對于學生自身而言均大有裨益，對回國后能夠很快的融入臨床也有積極作用。F10：“現(xiàn)在臨床上都用電子血壓計，而我的國家還很落后，還在使用水銀血壓計，所以這項技能對我們來說很重要，卻沒有機會學習，我很遺憾也很慚愧?！盕5：“還有3個月就畢業(yè)了，可直到現(xiàn)在我還不會很好地使用聽診器，對于身材較胖的病人我甚至不能聽到心跳聲，我很擔心回國后能不能成為1名合格的醫(yī)生。”F3：“我感覺回國后，還需要實習很長一段時間才能成為1名真正的醫(yī)生?！?/p>

4 討論

4.1 培養(yǎng)臨床思維，鍛煉動手能力 留學生因語言障礙及膚色不同，難以與病人進行有效溝通，病人也對外國學生報以抵觸心理，很少有病人能夠配合留學生進行采集病史和身體檢查以及治療[3]。加之留學生自身醫(yī)學詞匯匱乏，很難獨立完成查閱病歷和分析化驗結果等工作[4]。針對以上問題，醫(yī)院及帶教老師要充分認識留學生臨床教學的特殊性，不能一味的采用傳統(tǒng)填鴨式教學，不考慮學生的吸收率和執(zhí)行情況。應開闊思路，大膽嘗試和運用新型教學方式。

討論式教學：留學生的思維較為活躍，善于通過自主討論解決問題。臨床實習階段可以定期召開英文討論會，教師提前準備好討論主題，讓學生運用所學知識對疾病做出診斷和鑒別診斷，并制定合理的診療方案。這不僅能提高學習興趣，鞏固理論知識，還可以提高教學滿意度[5]。

臨床模擬教學法：為了提高操作水平，學生在進入臨床之前我們可以采用模擬教學法。我院擁有近500 m2的臨床模擬中心，留學生在進入科室實習前，先在模擬中心學習常用操作項目而不是從學校出來直接進入臨床實習。反復練習，考核合格后才進入臨床實習，這樣在很大程度上保證了留學生操作的規(guī)范性和熟練性，從而增強了留學生的信心。

4.2 院校聯(lián)合培養(yǎng)，提高留學生教學質量 整體而言，留學生認為目前問題與對策同在，挑戰(zhàn)與機遇共存。應從政策支持、機構聯(lián)動以及相互認可方面進行改進。政策引導是實現(xiàn)三者銜接的頂層設計和重要基礎?！吨袊t(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》[6]中強調要加強醫(yī)教協(xié)同，建立并完善且相互銜接的人才培養(yǎng)體系。學校教育與醫(yī)院教育應實現(xiàn)有機結合，既不重復教育，又不過度教育還不能留教育盲區(qū)，實現(xiàn)教育形式及內容有層次的遞進。這就需要學校和醫(yī)院教學負責人共同討論學生的培養(yǎng)策略，制定系統(tǒng)化的教學大綱，層層落實，定期督導。

學校層面：一是強化技能培訓。留學生的技能培訓課課時普遍少于國內臨床本科生，這與師資數(shù)量、硬件設施及實習大綱要求等多方面因素有關。自2017年教育部開始舉辦全國留學生技能大賽以來，對國外留學生的技能水平也提出了更高的要求[4]。在校期間應制定全面、可實施的留學生技能培養(yǎng)方案。進一步增加技能課的課時比例，確保醫(yī)院實習之前各項操作技術均過關。二是嚴格留學生管理，提高漢語及專業(yè)學習能力。加強漢語學習，提高重視程度，夯實醫(yī)學詞匯，為今后和病人交流奠定基礎?？梢越M建中外學生混班班級，實現(xiàn)學習上互幫互助。實習中采用一中一外，一幫一的形式，留學生有問題可以隨時和中國學生交流，從而增強歸屬感，建立自信心。

醫(yī)院層面：加強師資管理，提高臨床師資帶教能力。醫(yī)院應遴選外語水平高，最好有海外留學經(jīng)歷的老師作為留學生帶教老師。應培養(yǎng)一支外語交流能力強、教學能力強、富有責任感的優(yōu)秀教師團隊。臨床教師應結合本科室病人的特點，有針對性做好思想工作，努力為學生創(chuàng)造操作機會。教學管理部門應有計劃地聽課、督導和評估教學質量[7]。注重教師的發(fā)展，為教師搭建出國學習的平臺，學習國外先進的教學理念。建設好人才梯隊，保證留學生教師隊伍可持續(xù)發(fā)展。

4.3 以歸國后崗位勝任力為核心提高留學生的綜合素質 崗位勝任力是指在一些專門的工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中，不僅能夠勝任崗位需要而且能取得優(yōu)秀成績所需要具備的能力和素質[8]。醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，對崗位勝任力要求更高。

留學生的培養(yǎng)歸屬于學歷教育，應與畢業(yè)后職業(yè)教育相結合，做到承上啟下序貫發(fā)展。此種結合涉及學校、醫(yī)院、生源國教育部門等機構間聯(lián)動協(xié)作。校方應與生源國教育部門加強溝通，明確培養(yǎng)目標，多方協(xié)商共同制定臨床培養(yǎng)方案，建立培訓記錄，回國后可以參考。留學生大多來自經(jīng)濟狀況比較落后的國家，國內的醫(yī)療水平和硬件設施也相對薄弱，應充分考慮其國情特點，培訓內容應側重于生源國需求的醫(yī)學技術，提倡個體化培養(yǎng)，對實用型技術加強培養(yǎng)力度。

5 小結

本研究通過對留學生訪談探索了留學生培養(yǎng)現(xiàn)階段存在的不足之處及改進策略。在具體實施層面，培養(yǎng)體系中應增加實踐課的課時和比例，同時臨床實習中應為他們提供足夠的操作機會。這就需要以政策為上層保障，以院校為主體，以崗位勝任力為出發(fā)點，以能力塑造為目標的多方聯(lián)動、相互認可的培養(yǎng)模式，促進醫(yī)教協(xié)同，提升留學生人才培養(yǎng)成效。