曹曉娜 陳世月 張雅婷 殷悅 劉景宇 許晴

（天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津300070）

我國(guó)人口老齡化及慢性病等危害公共健康的風(fēng)險(xiǎn)因素日益增加，傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足居民長(zhǎng)期而持續(xù)的健康訴求，因此推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)模式以保障和維護(hù)居民健康具有重要意義。我國(guó)家庭醫(yī)生簽約制度自2016年提出以來(lái)逐漸發(fā)展，通過(guò)為居民提供簽約服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，降低居民重大疾患的發(fā)生率，提高群眾健康水平，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與壓力。高血壓是一種常見的社區(qū)慢性病，目前已成為導(dǎo)致我國(guó)人口死亡的主要因素之一[1]。本研究對(duì)天津市已開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)內(nèi)的高血壓患者的治療依從性、血壓控制情況以及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，探究家庭醫(yī)生干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取212例高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：天津市常住居民（居住時(shí)間≥6個(gè)月）；具備小學(xué)及以上文化程度；愿意加入本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：理解和溝通障礙及嚴(yán)重合并癥患者。包括未簽約家庭醫(yī)生的高血壓患者94例,已簽約家庭醫(yī)生的高血壓患者（≥1個(gè)月）118例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 患者一般情況問(wèn)卷 為自行設(shè)計(jì)，包括患者的年齡、性別、教育程度、工作和婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用、有無(wú)血壓計(jì)以及高血壓診斷時(shí)間、并發(fā)癥、現(xiàn)在服用的降壓藥名稱、血壓最高值和1周內(nèi)血壓維持值等。

1.2.1.2 家庭醫(yī)生干預(yù)情況與血壓控制情況問(wèn)卷 包括高血壓相關(guān)知識(shí)、患者行為、服藥依從性以及家庭醫(yī)生的干預(yù)情況四方面內(nèi)容。服藥依從性量表采用司在霞等[2]修訂的中文版Morisky服藥依從性量表,共包含8個(gè)條目,每個(gè)條目被賦予相應(yīng)分值?？偡譃?分，得分為8分者依從性高，得分6～7分者依從性中等，得分＜6分者依從性低。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.81,評(píng)定者間的一致性系數(shù)為0.92,重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.95。高血壓相關(guān)知識(shí)、患者行為、家庭醫(yī)生干預(yù)情況調(diào)查表在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并由專家小組討論通過(guò)。

1.2.1.3 高血壓患者生活質(zhì)量量表 采用由美國(guó)康涅狄格大學(xué)Croog Sh博士提出，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院Testa MA博士進(jìn)行簡(jiǎn)化，并經(jīng)湖北醫(yī)科大學(xué)杜勛明教授結(jié)合我國(guó)國(guó)情構(gòu)造的杜氏高血壓生活質(zhì)量量表[3]。由日常生活能力和認(rèn)知能力等13個(gè)方面的內(nèi)容組成，共有53個(gè)條目。每個(gè)條目包括無(wú)、輕度、中度、重度和極重度5個(gè)選項(xiàng)，與之對(duì)應(yīng)4～0分。分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明生活質(zhì)量下降越明顯。條目的信度為57.75%～85.63%，效度為45.5%～77.7%。

1.2.2 資料收集方法 對(duì)患者說(shuō)明本次研究的目的及意義，取得患者的知情同意后，由研究者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，解釋填寫調(diào)查問(wèn)卷時(shí)的注意事項(xiàng)和方法，問(wèn)卷填完后統(tǒng)一收回。共發(fā)放問(wèn)卷232份，回收有效問(wèn)卷212份，有效率為91.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）描述，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示,采用t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別、受教育程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組高血壓患者一般資料比較

2.2 血壓控制情況和疾病相關(guān)知識(shí) 簽約組患者血壓控制率、高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率均高于未簽約組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者血壓控制情況和疾病相關(guān)知識(shí)比較

2.3 服藥依從性和生活質(zhì)量評(píng)分 簽約組患者與未簽約組服藥依從性、生活質(zhì)量得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者服藥依從性和生活質(zhì)量得分比較(分，±s)

表3 兩組患者服藥依從性和生活質(zhì)量得分比較(分，±s)

分組 n 服藥依從性 生活質(zhì)量得分簽約組 118 5.38±1.937 195.35±13.457未簽約組 94 4.41±2.078 160.07±19.322 t 3.507 15.640 P＜0.001 ＜0.001

2.4 簽約服務(wù)內(nèi)容 家庭醫(yī)生對(duì)于簽約患者的服務(wù)內(nèi)容主要集中在健康建檔、配藥便利和預(yù)約就診等方面。

2.5 簽約影響因素及服務(wù)滿意度 多數(shù)患者簽約家庭醫(yī)生時(shí)考慮的因素主要為技術(shù)水平、服務(wù)水平和溝通能力。對(duì)于家庭醫(yī)生服務(wù)評(píng)價(jià)一般滿意及以上的例數(shù)為75例（65.79%），還有34.21%的患者持不滿意態(tài)度。

3 討論

針對(duì)高血壓患者，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要以控制血壓為目標(biāo),并根據(jù)患者個(gè)體情況開展相應(yīng)干預(yù),幫助患者控制血壓和改善預(yù)后[4-7]。本研究結(jié)果顯示相較于未簽約組，簽約組高血壓患者具有較好的血壓控制率、高血壓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率、服藥依從性和更好的生活質(zhì)量，這與李潤(rùn)杰[8]，陳小琴等[9]的研究結(jié)果相一致。表明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以有效幫助社區(qū)高血壓居民控制病情，與家庭醫(yī)生利用多種方式與患者溝通，給予患者更多獲得疾病相關(guān)知識(shí)的途徑，為患者提供有效指導(dǎo)相關(guān)。此外，本研究顯示雖然簽約組與未簽約組的服藥依從性差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但簽約組的服藥依從性依然有待提高。家庭醫(yī)生可以對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪和用藥指導(dǎo)使其了解定時(shí)服藥的重要性以及藥物的相關(guān)知識(shí)，提升患者及家屬的主觀能動(dòng)性從而提高患者服藥依從性[10]。

目前，家庭醫(yī)生主要通過(guò)建立并維護(hù)健康建檔、配藥便利、預(yù)約就診、慢性病管理、健康咨詢和健康體檢等服務(wù)為簽約組提供幫助，未來(lái)將不斷推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)效能，減少高血壓患病人群的醫(yī)療支出和就診時(shí)間，提高優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的可及性，從而進(jìn)一步提高患者對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿意度。