磊，

太原市婦幼保健院,山西030001

小兒腦損傷是指圍生期及嬰兒期由于感染、早產(chǎn)、新生兒窒息等原因所導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷,多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后,姿勢(shì)異常等,可影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。由于早期的嬰幼兒腦細(xì)胞還處在生長(zhǎng)和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,大腦在其組織結(jié)構(gòu)和功能上都存在很強(qiáng)的自我適應(yīng)和再次重組的能力,其存在的可塑性相對(duì)比較強(qiáng),早期可以通過(guò)正規(guī)的康復(fù)護(hù)理措施促使其順利地趕上運(yùn)動(dòng)發(fā)育的里程碑,學(xué)習(xí)正常身體運(yùn)動(dòng)的方法和模式,并促進(jìn)正常的身體姿勢(shì),但如果沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療將給患兒帶來(lái)一種不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2],使得患兒未來(lái)的生活及家庭遭到嚴(yán)重打擊。因此,早期被臨床發(fā)現(xiàn),早期采取針對(duì)措施,可以起到事半功倍的作用[3]。Vojta 運(yùn)動(dòng)發(fā)育治療法,簡(jiǎn)稱Vojta療法,是由德國(guó)著名醫(yī)學(xué)家Vaclav Vojta博士在經(jīng)過(guò)多年的臨床研究之后開發(fā)并實(shí)施起來(lái)的。主要的方法就是讓患兒先采用一定的起始姿勢(shì),操作者對(duì)患兒身體特定部位進(jìn)行壓迫性刺激,誘發(fā)的反射性俯爬和反射性翻身的治療手法的總稱。這種手法主要目的就是通過(guò)對(duì)于患兒一定部位的一種壓迫性的刺激,誘導(dǎo)患兒產(chǎn)生一種本身具有的全身性、協(xié)調(diào)性反射力和移動(dòng)作用的運(yùn)動(dòng),促進(jìn)并有效地幫助和改善患兒的整體運(yùn)動(dòng)機(jī)制。本研究主要分析Vojta療法干預(yù)早期小兒腦損傷的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月在我院收治的100例早期腦損傷患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：由兒童康復(fù)科醫(yī)師結(jié)合臨床和其他相關(guān)檢查確診的早期腦損傷患兒,需要進(jìn)行干預(yù)；患兒平均年齡<1歲；患兒家長(zhǎng)在患兒接受治療前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：癲癇、高熱、先天性、遺傳代謝性疾病；先天性心臟病及肺功能不全；嚴(yán)重心肝腎功能不全；不愿意配合本次的研究；不能完成3個(gè)月療程。隨機(jī)分組劃分為對(duì)照組50例、研究組50例。對(duì)照組：男24例,女26例；患兒年齡3～12(6.96±2.53)個(gè)月；病因：早產(chǎn)兒30例,高膽紅素血癥4例,缺血缺氧性腦病9例,顱內(nèi)出血7例。研究組：男22例,女28例；患兒年齡4～12(7.28±2.56)個(gè)月；病因：早產(chǎn)兒28例,高膽紅素血癥3例,缺血缺氧性腦病11例,顱內(nèi)出血8例。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行早期干預(yù),主要內(nèi)容包括按摩(對(duì)局部肌肉的手指拿捏、指壓等)、運(yùn)動(dòng)治療(其中包括根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)能力及月齡要求進(jìn)行頭部控制的練習(xí)、翻身訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練及爬行訓(xùn)練等),每周6次,每天1次,每次30 min,3個(gè)月為1個(gè)療程。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上繼續(xù)采用Vojta療法,具體如下：①反射性俯爬：患兒俯臥于床上,頭旋轉(zhuǎn)于一側(cè),頭、脊柱、軀干在一條直線上,肌肉在伸展的位置,顏面向一側(cè)旋轉(zhuǎn)30°顏面?zhèn)壬现珀P(guān)節(jié)外旋上舉110～135°,外展、外旋。肘關(guān)節(jié)屈曲40°,手在肩的延長(zhǎng)線上,手指略張開。操作者位于患兒頭后側(cè)(最好以站立位)以自己的胸腹部壓患兒的頭、背部,患兒頭側(cè)下肢膝髖屈曲,足中立位,給予顏面?zhèn)壬现殴莾?nèi)上髁向肩胛骨的內(nèi)側(cè)、背側(cè)、尾側(cè)3個(gè)方向持續(xù)加壓,刺激其骨膜感受器,同時(shí)在頭側(cè)下肢跟骨向股骨、向下、向頭3個(gè)方向持續(xù)加壓。當(dāng)患兒出現(xiàn)頭旋轉(zhuǎn)等反應(yīng)時(shí)操作者以自己胸腹部給予抵抗以抑制運(yùn)動(dòng),促進(jìn)肌肉等張收縮,患兒骨盆抬高,髖膝屈曲,踝關(guān)節(jié)中立位背屈,同時(shí)促進(jìn)臉側(cè)上肢出現(xiàn)手指抓握動(dòng)作。左右兩側(cè)均做,每側(cè)3～5 min。②反射性翻身：患兒仰臥位,頭與軀干在伸展線上,肌肉處伸張的位置,頭向一側(cè)屈曲,雙手自然擺放。給予患兒一側(cè)乳頭下兩橫指(7～8肋間隙)向軀干內(nèi)側(cè)、頭側(cè)、背側(cè)持續(xù)加壓,同時(shí)給予另一側(cè)耳后胸鎖乳突肌(或下頜或?qū)?cè)肱骨內(nèi)側(cè)髁)向尾側(cè)、頭側(cè)、胸側(cè)持續(xù)加壓,產(chǎn)生反射性翻身。左右兩側(cè)均做,每側(cè)3～5 min。每周6次,每天1次,每次30 min,3個(gè)月為1個(gè)療程。根據(jù)患兒能力及月齡選擇操作手法。飯后1 h后可開始治療。干預(yù)后不能馬上入浴[5-6]。對(duì)于每位患兒在接受干預(yù)前后的病情變化要做書面記錄,每10 d進(jìn)行分析總結(jié)1次,以便發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn)和不足,適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行調(diào)整,以取得最佳的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1個(gè)療程后使用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表第2版(PDMS-2)評(píng)價(jià)兩組患兒的運(yùn)動(dòng)機(jī)能情況(PDMS-2由美國(guó)發(fā)育學(xué)評(píng)估和干預(yù)診斷治療專家撰寫[7])。臨床療效的判定[8]：顯著地改善了患兒的肌張力及肌力,四肢運(yùn)動(dòng)機(jī)能正常,異常姿態(tài)消失,發(fā)育正常為顯效；患兒的肌張力及其肌力基本得到了改善,四肢運(yùn)動(dòng)基本正常,異常姿勢(shì)基本消失,與干預(yù)前相比,發(fā)育明顯提升為有效；與干預(yù)前相比,患兒肌力、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能及異常姿勢(shì)均未改善為無(wú)效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)同時(shí)組合錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況比較

兩組患兒在干預(yù)前后分別采用PDMS-2評(píng)估的商值進(jìn)行比較。干預(yù)前對(duì)照組和研究組粗大運(yùn)動(dòng)商(Gross Motor Quotient,GMQ)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商(Fine Motor Quotient,FMQ)、總運(yùn)動(dòng)商(Total Motor Quotient,TMQ)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組GMQ、FMQ、TMQ評(píng)分比對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況比較 單位：分

2.2 兩組患兒臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為76.00%,研究組為96.00%,研究組有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

腦損傷患兒早期常以運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后引起關(guān)注。腦神經(jīng)在早期還有較強(qiáng)的可塑性及代償性,早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)可以最大限度地發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和代償性,如不及時(shí)治療可發(fā)生不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[9]。

Vojta療法從神經(jīng)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)角度出發(fā),其操作方式和手法主要有兩種,即反射性俯爬和反射性翻身兩種移動(dòng)的運(yùn)動(dòng),這些都被認(rèn)為是人類最原始、最基本的一種移動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。通過(guò)移動(dòng)運(yùn)動(dòng)和反復(fù)規(guī)律的存在而出現(xiàn),促進(jìn)正常的反射途徑和運(yùn)動(dòng),抑制異常的反射途徑和運(yùn)動(dòng),達(dá)到疾病治療的目的。Vojta 療法主要通過(guò)對(duì)神經(jīng)突觸的誘導(dǎo)和刺激不斷地加強(qiáng)其對(duì)遞質(zhì)的傳播作用,促進(jìn)其向遞質(zhì)的釋放,增加突觸的電位,激活或者構(gòu)造一個(gè)全新的突觸連接網(wǎng),從而恢復(fù)其正常的遷移和運(yùn)動(dòng)作用。這些運(yùn)動(dòng)是患兒因受到刺激所做出的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),通過(guò)長(zhǎng)期刺激,這些運(yùn)動(dòng)可在患兒大腦皮層形成記憶變成他們自己的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[10]。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在多次訓(xùn)練下形成正常信號(hào)通路,有助于大腦皮層統(tǒng)籌支配,以協(xié)調(diào)肢體各部位感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能。肌力低下的患兒約2周才會(huì)出現(xiàn)反應(yīng),但通路一旦建立,再遇到刺激后會(huì)很快出現(xiàn),不會(huì)疲勞,反復(fù)刺激可增強(qiáng)效果。反射性俯爬能夠促進(jìn)屈髖和膝,踝背部屈,頭部回旋向上抬,使拇指向外展,促進(jìn)對(duì)下肢的支撐和爬行運(yùn)動(dòng)建立,可以提高對(duì)下肢肌肉的力量、降低下肢肌肉的張力。反射性翻身可促進(jìn)腹肌收縮,提高了核心肌群的力量,促進(jìn)翻身,并能抑制雙下肢交叉。這些都改善了患兒的異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況。另外Vojta療法引起的是全范圍的運(yùn)動(dòng),做完后患兒是放松的,不會(huì)引起痙攣加重。

本研究結(jié)果表明：在臨床療效評(píng)價(jià)方面,研究組和對(duì)照組有效率分別為96.00%、76.00%,研究組有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見Vojta療法干預(yù)早期小兒腦損傷的效果明顯。采用PDMS-2評(píng)估的商值比較,研究組與對(duì)照組干預(yù)前GMQ、FMQ、TMQ評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后研究組GMQ、FMQ、TMQ評(píng)分較對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見Vojta療法可改善患兒運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育。因此,該技術(shù)對(duì)于干預(yù)早期小兒腦損傷有良好的治療作用,可幫助患兒早日趕上發(fā)育里程碑,減少腦性癱瘓的發(fā)生,促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的提高。