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陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院,重慶400038

隨著我國(guó)醫(yī)療體系的不斷改革和發(fā)展,對(duì)醫(yī)院管理核心之一的護(hù)理質(zhì)量管理的要求也隨之增高,為滿足發(fā)展之趨勢(shì),護(hù)理工作需要在傳統(tǒng)單一執(zhí)行醫(yī)囑的基礎(chǔ)上提供以病人為中心的心理、生理、社會(huì)等多方面的綜合性護(hù)理服務(wù)[1-3],護(hù)理管理者需要對(duì)護(hù)士綜合素養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平提出更高要求。有研究表明，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士配置水平相關(guān)[4-7],而護(hù)士配置改變可以從護(hù)士數(shù)量、專業(yè)知識(shí)技能水平兩個(gè)方面入手以適應(yīng)護(hù)理工作核心的發(fā)展[3]。但是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)比較其他發(fā)達(dá)國(guó)家而言仍偏低,護(hù)理人員數(shù)量尚不足且不能完全滿足大眾不斷升高的健康需求[8],且在同一研究時(shí)段內(nèi)護(hù)士人力數(shù)量不會(huì)有太大變化。因此，本研究從神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能水平入手來探討護(hù)士配置的改變對(duì)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月—2018年5月某院神經(jīng)內(nèi)科住院的396例病人為研究對(duì)象,通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組198例，參與家屬198名，護(hù)理人員21名。病人納入標(biāo)準(zhǔn):病人或其家屬有固定聯(lián)系方式(以便后期隨訪)、無其他合并惡性疾病、無中途轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科室的病人。兩組病人年齡、性別、病況及兩組護(hù)理人員年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、人數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得本院相關(guān)科室許可。

1.2 研究方法

兩組住院病人均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,包括密切關(guān)注病人生命體征、評(píng)估病人病情、自理能力、心理狀況等并依此進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理,進(jìn)行疾病相關(guān)健康指導(dǎo)、指導(dǎo)病人家屬做好基礎(chǔ)護(hù)理,舒適病房營(yíng)造、遵醫(yī)囑用藥及飲食護(hù)理等。從專業(yè)知識(shí)技能方面對(duì)觀察組進(jìn)行相應(yīng)護(hù)士配置改變,具體操作流程如下:①對(duì)觀察組的21名護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間2017年4月起為期9周(理論知識(shí)傳授每周1次,每次1.5 h)；②以本院神經(jīng)內(nèi)科常見病例為主確定培訓(xùn)內(nèi)容(見表1),由護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)組長(zhǎng)擔(dān)任培訓(xùn)負(fù)責(zé)人；③每周進(jìn)行實(shí)踐技能操作考核,對(duì)結(jié)果進(jìn)行月度匯總分析,并將考核結(jié)果作為月度績(jī)效考核參考；④培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行綜合考核(涉及理論知識(shí)、實(shí)踐操作水平、心理素養(yǎng)等),若考核不合格則繼續(xù)接受針對(duì)性培訓(xùn)直至考核合格為止(本研究接受培訓(xùn)的21名護(hù)士在培訓(xùn)結(jié)束后,均一次性考核合格)。對(duì)照組護(hù)理人員(21名)按常規(guī)配置。

表1 專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)主題

1.3 指標(biāo)評(píng)估

①研究結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組病人平均住院天數(shù)、出院后半年內(nèi)再次入院人數(shù)(不重復(fù)記錄)、留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。②出院前通過自制滿意度問卷從護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理4項(xiàng)來評(píng)估病人家屬對(duì)護(hù)士溝通方式/態(tài)度、護(hù)理操作熟練程度、專業(yè)水平等方面的滿意度,各項(xiàng)分值25分,總分100分,得分越高表示病人家屬對(duì)護(hù)理滿意度越高。③在Dean等[9]交互進(jìn)度質(zhì)量量表(Quality of Interactions Schedule，QuIS)的基礎(chǔ)上自制“護(hù)患交互質(zhì)量問卷”,病人出院前通過該問卷評(píng)估其對(duì)住院過程中護(hù)士同病人互動(dòng)質(zhì)量的滿意度,問卷包含“積極照護(hù)——在給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供有建設(shè)性意義、有利于康復(fù)/康復(fù)后社交等的溝通或陪伴；消極照護(hù)——在提供常規(guī)護(hù)理過程中涉及不尊重性行為、或無合理解釋僅以限制性方式保護(hù)病人安全、或忽視病人感受限制病人某種行為等情形；一般照護(hù)”3個(gè)選項(xiàng)。④研究前后分別使用護(hù)護(hù)關(guān)系量表[10]對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)士與護(hù)士間溝通、協(xié)調(diào)等關(guān)系進(jìn)行評(píng)估,該量表共21個(gè)條目,包含矛盾與沖突(4個(gè)條目)、溝通與交流(7個(gè)條目)、合作過程(5個(gè)條目)、協(xié)調(diào)與管理(5個(gè)條目),采用Likert 5級(jí)評(píng)分,5分為完全同意,1分為完全不同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

①觀察組病人平均住院天數(shù)、出院后半年內(nèi)再入院人數(shù)、留置針相關(guān)皮下血腫人數(shù)均明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②兩組病人留置針導(dǎo)管相關(guān)性感染(CR-BSI)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組病人相關(guān)護(hù)理指標(biāo)比較

2.2 兩組病人家屬對(duì)護(hù)理滿意度

共對(duì)396名病人家屬進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組病人家屬對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理4個(gè)方面的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較 單位：分

2.3 兩組病人對(duì)護(hù)患互動(dòng)質(zhì)量滿意度

觀察組有183例(92.42%)病人對(duì)住院過程中護(hù)患互動(dòng)質(zhì)量持積極態(tài)度,對(duì)照組有169例(85.35%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.236,P<0.05)。

2.4 研究前后護(hù)護(hù)關(guān)系比較(見表4)

表4 研究前后兩組護(hù)士護(hù)護(hù)關(guān)系得分比較 單位：分

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科諸多疾病病情非常復(fù)雜，涉及各種功能性障礙、并發(fā)癥等,臨床上護(hù)理工作往往需要操作多種儀器,這就凸顯了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)性非常強(qiáng)的特點(diǎn),因而也決定了在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中要求神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士具備扎實(shí)理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、高水準(zhǔn)的操作技能[11-12]。目前，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量管理的研究多是以主觀護(hù)理模式或干預(yù)來實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提高[13-16],而關(guān)于護(hù)士配置這一客觀因素對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響的研究相對(duì)較少。護(hù)理人力配置主要包括護(hù)理人力人數(shù)和結(jié)構(gòu)[職稱、學(xué)歷、年齡、護(hù)齡(工作經(jīng)驗(yàn))結(jié)構(gòu)、專業(yè)知識(shí)技能水平等][3],鑒于目前護(hù)士隊(duì)伍雖在不斷擴(kuò)大,但是在數(shù)量上仍然存在一定缺口,并且因?yàn)楦鞣N原因?qū)е伦o(hù)理人員流失相當(dāng)嚴(yán)重[17-18],同時(shí)對(duì)于本次固定時(shí)段對(duì)照研究而言,護(hù)士數(shù)量、職稱、護(hù)齡、學(xué)歷、年齡方面改變的可能性不大,故而本研究從護(hù)士配置之專業(yè)知識(shí)技能入手,探討這一改變對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。

本研究對(duì)護(hù)士學(xué)歷和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行篩選,對(duì)觀察組21名護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)性、針對(duì)性專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)(神經(jīng)內(nèi)科涉及疾病類型復(fù)雜、實(shí)際操作要求高、病情突變頻發(fā)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn),對(duì)護(hù)理人員技能、心理素養(yǎng)等要求非常高)。對(duì)兩組病人住院相關(guān)指標(biāo)比較分析發(fā)現(xiàn),觀察組出院后半年內(nèi)再次入院例數(shù)、病人平均住院天數(shù)、靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥例數(shù)均少于對(duì)照組,同時(shí)觀察組病人家屬對(duì)護(hù)理滿意度、病人對(duì)護(hù)患互動(dòng)滿意度、護(hù)護(hù)關(guān)系改善情況均高于對(duì)照組。

本研究評(píng)估病人住院天數(shù)等相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),其中通過改變護(hù)士團(tuán)隊(duì)素養(yǎng)來提高工作質(zhì)量,與此同時(shí)護(hù)護(hù)間溝通、協(xié)調(diào)、合作更為順暢,且有效地溝通交流、協(xié)作有利于合作關(guān)系的增進(jìn)、矛盾或沖突的處理；并且良好的護(hù)護(hù)關(guān)系是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[19-20],另一方面從專業(yè)知識(shí)技能方面改變護(hù)士結(jié)構(gòu),對(duì)于病人及其家屬而言便是更為高效的護(hù)理服務(wù),自然對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度更高。此外，這種集理論知識(shí)、情景模擬、?？茖?shí)操、考核等內(nèi)涵于一體的綜合性、多元化培訓(xùn)契合臨床護(hù)理工作核心[21],貼近?？谱o(hù)士培訓(xùn)；但是存在一定距離,這也是本研究的局限所在——對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)局限于神經(jīng)內(nèi)科幾種常見疾病,以及未能對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之再入院率、住院天數(shù)、并發(fā)癥之外如出院后不良事件、出院后心理狀況、再就業(yè)率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估；也未能對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)后可能增加的工作壓力等影響進(jìn)行評(píng)估,故而將來應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步研究，以盡可能最大限度滿足廣大病人的需求,提高護(hù)理質(zhì)量。

總之,通過專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)改變護(hù)士配置可以有效提高病人家屬對(duì)護(hù)理滿意度,減少住院天數(shù)和再入院病例數(shù),對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高有著重要意義。