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江門市五邑中醫(yī)院,廣東529030

據(jù)統(tǒng)計,截至2020年,我國心血管疾病患病人數(shù)達(dá)3億例,而心力衰竭病人即將突破500萬例,該病已構(gòu)成全球主要的健康問題[1-2],就我國而言,由于巨大的心血管患病例數(shù),加之人口老齡化的進(jìn)一步發(fā)展,該健康問題日趨嚴(yán)重。慢性心力衰竭(CHF)是各種原因引起的心臟病發(fā)展到終末階段而引發(fā)的一系列綜合征,主要的臨床表現(xiàn)有呼吸困難、全身性水腫等,病人的心臟泵不能充分維持血流供應(yīng),進(jìn)而無法滿足身體對氧氣和血液的需求,因此常危及病人生命健康[3-4]。不僅如此,慢性心力衰竭常導(dǎo)致病人反復(fù)入院,對病人的生活質(zhì)量與心功能健康帶來嚴(yán)重負(fù)面影響[5]。早期心臟康復(fù)護(hù)理是一種綜合多學(xué)科知識的護(hù)理手段,包括有危險因素控制的健康教育、合理的運(yùn)動、心理健康促進(jìn)、營養(yǎng)手段等多方面[6],多項研究指出,該護(hù)理手段對于心血管疾病病人存在多方面優(yōu)勢,可從生活質(zhì)量、心功能改善等層次維護(hù)病人健康[7-9]。因此,就該護(hù)理方法在慢性心力衰竭病人中的應(yīng)用進(jìn)行研究,在一定程度上獲得了理想結(jié)果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—2020年1月,100例經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[10]確診的慢性心力衰竭病人被納入研究,并采用隨機(jī)數(shù)字表法對病人進(jìn)行隨機(jī)分組,研究組和對照組各50例。對照組：男26例,女24例；年齡36～72(52.84±7.35)歲；依據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[11]劃分,心功能Ⅱ級29例,Ⅲ級21例。研究組：男23例,女27例；年齡38～75(54.25±6.49)歲；心功能Ⅱ級27例；Ⅲ級23例。兩組病人年齡、性別、心功能分級等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級；②年齡30～80歲；③對研究知情,并簽署同意書；④精神正常,能夠配合研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)、感染性、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病者；②精神障礙或存在心理疾病者[12]。

1.2 研究方法

對照組病人,采取常規(guī)護(hù)理[13]。研究組病人,予以早期心臟康復(fù)護(hù)理,具體步驟如下:①依托科室現(xiàn)有條件,成立早期心臟護(hù)理干預(yù)小組。對小組各成員展開包括慢病管理、心理健康促進(jìn)、運(yùn)動護(hù)理、膳食調(diào)配等方面的培訓(xùn),制定翔實和不同層次的護(hù)理計劃和手段,保障早期心臟護(hù)理的順利實施。②早期心臟康復(fù)健康教育。對病人及其家屬發(fā)放慢性心力衰竭疾病宣傳冊,并為其講述該病的相關(guān)知識,如臨床癥狀、致病原因、注意事項、預(yù)防控制方法等,消除其由疾病帶來的疑慮或恐慌,以提高其治療依從性。③早期心理健康促進(jìn)。慢性心力衰竭往往給病人帶來巨大的痛苦和困擾,不良的心理狀況影響其治療效果,因此對于入院病人,護(hù)理人員針對其展開心理健康促進(jìn),對其進(jìn)行不良心理疏導(dǎo),輔助其進(jìn)行壓力釋放,避免其精神緊張或亢奮,并通過成功治療的案例對病人進(jìn)行鼓勵,使其獲得直面疾病的信心。④早期運(yùn)動護(hù)理。針對不同狀態(tài)的病人,評估其危險并進(jìn)行分層,注意個體化,予制定相應(yīng)的早期運(yùn)動訓(xùn)練方案,心功能Ⅱ級病人病情相對較好,可指導(dǎo)其進(jìn)行600 m左右的室內(nèi)步行活動、爬梯活動,早晚各1次,步行上樓梯,早晚各鍛煉1次；對于心功能Ⅲ級病人,由于病情較重,護(hù)理人員首先應(yīng)輔助其慢慢下床,適時對其展開輪椅上鍛煉,初始每次30 min起,每日2次,根據(jù)病人情況延長時間,而后指導(dǎo)病人進(jìn)行站立訓(xùn)練,依托病床進(jìn)行,時機(jī)成熟可指導(dǎo)室內(nèi)步行鍛煉,每次80～100 m,每天2次,并做好對病人的保護(hù),杜絕不良情況的發(fā)生；同時為病人制定與之相匹配的休息方案,使其擁有充足的睡眠或休息時間。⑤飲食護(hù)理。對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo),制定相應(yīng)膳食指南,多選擇有益于心血管系統(tǒng)并適宜病人的食物,應(yīng)控制液體、總熱量的攝入,食鹽用量每日<5 g,注意營養(yǎng)保障,高蛋白、高維生素食物不得低于推薦值。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量

本研究根據(jù)病人負(fù)面情緒和舒適狀況在入院后(護(hù)理前)、出院前(護(hù)理后)對其生活質(zhì)量進(jìn)行評價。其中,負(fù)面情緒的測評使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[14],得分越低即表示負(fù)面情緒越輕；舒適狀況的測評采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)[15],可全面檢測病人生理、心理、社會三維舒適情況,病人得分越高,即表示其舒適狀況越好。

1.3.2 滿意度

采用NSNS紐卡斯?fàn)柗?wù)滿意度量表對所有病人在出院前進(jìn)行滿意度測評[16],評分越高則表示病人護(hù)理滿意度越高,該量表根據(jù)得分劃分了4個層次,非常滿意(>90分)、一般滿意(60～89分)、不滿意(30～59分)、極不滿意(<30分)。滿意度計算方法為:(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 心功能

以病人的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮期末容量(LVESV)、左心室舒張期末容量(LVEDV)指標(biāo)作為心功能評價指標(biāo)[17],彩色多普勒超聲檢測儀為上述指標(biāo)檢測的儀器。于入院后、出院前進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(見表1)

表1 兩組病人護(hù)理前后HAMA、HAMD、GCQ評分比較 單位：分

2.2 兩組病人滿意度測評結(jié)果比較(見表2)

表2 兩組病人滿意度測評情況比較 單位：例(%)

2.3 兩組病人心功能情況比較(見表3)

表3 兩組病人LVEF、LVESV、LVEDV水平比較

3 討論

慢性心力衰竭是一種非常常見的心血管疾病,其由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常引起,限制病人生命,使病人表現(xiàn)為逐漸的功能下降,導(dǎo)致復(fù)雜的并發(fā)癥發(fā)生,且常反復(fù)發(fā)作而使病人不得不反復(fù)入院,使病人承受巨大的身心痛楚以及難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18-20]。而對慢性心力衰老采取全面的心臟康復(fù)護(hù)理方法,可有效改善其生活質(zhì)量,減少再次發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,兩組病人護(hù)理后與護(hù)理前比較,其HAMA、HAMD評分均有降低,且研究組降低更明顯,提示早期心臟康復(fù)護(hù)理模式可減輕慢性心力衰竭病人負(fù)面情緒,原因可能為早期心臟康復(fù)護(hù)理模式在護(hù)理中注意個體化,綜合全面考慮了病人的心理狀況,并針對性地予以調(diào)節(jié),如健康教育、鼓勵失落病人等,有效降低了其焦慮心理,減少其抑郁發(fā)生風(fēng)險。在舒適度方面,研究組和對照組病人護(hù)理前GCQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在護(hù)理后,研究組得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這表明早期心臟康復(fù)護(hù)理可提高病人的生活舒適度,該護(hù)理模式從多層次多角度出發(fā),以病人為中心,使病人在接受入院診療過程中獲得良好就醫(yī)體驗。兩組病人護(hù)理后的NSNS紐卡斯?fàn)柗?wù)滿意度量表測評結(jié)果顯示,研究組滿意度(96.00%),高于對照組(78.00%),這表明早期心臟護(hù)理在護(hù)理過程中更能獲得病人的認(rèn)可。從心功能方面看,研究組與對照組病人護(hù)理前LVEF、LVESV、LVEDV指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在護(hù)理后,研究組上述三項指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組,這提示早期心臟護(hù)理模式對于改善病人的心功能更有效果?？赡転橐韵略?其一,該護(hù)理模式使病人負(fù)面情緒改善,有研究表明,良好的心理狀態(tài)可促進(jìn)慢性心力衰竭病人的改善,提升心臟功能[21]；其二,該護(hù)理模式為病人制定了個體化的有氧運(yùn)動方案,積極的有氧運(yùn)動可顯著改善病人的循環(huán)功能,改善其心功能,還能夠增強(qiáng)體質(zhì)從而促進(jìn)病人康復(fù)[22]；其三,該護(hù)理模式還注意病人的膳食調(diào)配,為病人制定了符合其需要的營養(yǎng)方案,這是促進(jìn)其心臟康復(fù)的重要有益因素[23]。值得一提的是,由于新冠肺炎(COVID-19)的流行,針對慢性心力衰竭病人的心理護(hù)理應(yīng)引起額外重視。有研究指出,在新冠肺炎疫情期間,人群抑郁、焦慮等負(fù)面情緒發(fā)生率上升,而在慢性病人群群體中,負(fù)面情緒增加尤為顯著,這無疑為病人的順利康復(fù)帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[24-25]。作為護(hù)士,應(yīng)關(guān)注這一現(xiàn)象,在臨床處理中更加注意針對病人的心理健康促進(jìn)。

綜上所述,對慢性心力衰竭病人的護(hù)理中,應(yīng)采取適宜的護(hù)理方法,早期心臟康復(fù)護(hù)理值得借鑒,其在改善病人生活質(zhì)量、提升就醫(yī)滿意度以及改善心功能方面有重要價值,是減少病人再入院的重要保障。