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南京醫(yī)科大學附屬無錫兒童醫(yī)院,江蘇214000

嬰幼兒因為年齡原因影響,無法安靜配合各種臨床輔助檢查,而水合氯醛的催眠、鎮(zhèn)靜及抗驚厥作用理想,且藥物起效時間短,藥物持續(xù)作用時間長,正常情況下使用該藥物后患兒10～20 min即可入眠,醒來后無任何不適感覺,不會出現(xiàn)蓄積中毒問題[1-2]。所以,水合氯醛保留灌腸被廣泛用于嬰幼兒臨床檢查、治療工作中[3-4]。常規(guī)水合氯醛保留灌腸操作對于嬰幼兒來講,藥物漏出率、失敗率較高,經(jīng)常需要多次灌腸操作,不單純會增加患兒痛苦,檢查、治療工作被延誤,醫(yī)護人員工作量及患兒治療費用也會增加[5-6]。鑒于此,對小兒水合氯醛保留灌腸中肛管沖管使用生理鹽水沖管方法進行改良,在水合氯醛保留灌腸患兒注藥后,將同灌腸管等容量空氣注入肛管進行沖管,研究該方法的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

600例研究對象全部為2019年1月—2019年10月在我院門診行小兒水合氯醛保留灌腸鎮(zhèn)靜的患兒,使用數(shù)字雙盲法分為對照組與研究組,每組患兒300例。納入標準:①患兒需要接受水合氯醛保留灌腸進行影像學檢驗；②年齡0～3歲,能在家屬和醫(yī)護人員的協(xié)助下完成操作；③患兒家屬知曉研究內(nèi)容后自愿加入。排除標準:①近期接受過直腸手術(shù),存在腹瀉情況；②對水合氯醛有過敏情況；③基礎(chǔ)資料不全等。對照組男178例,女122例；年齡0～2(1.00±0.45)歲；體重7.00～21.50(13.25±1.00)kg。研究組男177例，女123例,年齡0～3(1.05±0.50)歲,體重7.00～21.55(13.30±1.05)kg。患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),已經(jīng)院相關(guān)部門審核批準。

1.2 干預方法

兩組患兒均接受水合氯醛保留灌腸,所用水合氯醛(生產(chǎn)廠家:無錫市人民醫(yī)院,蘇藥制字:H04002842,規(guī)格:5 mL(0.5 g)為同一品牌,護士嚴格遵照醫(yī)囑要求去配置相關(guān)藥液,護士需熟練掌握藥物溶液使用劑量的計算方法,為提升患兒依從性及配合度,需在家屬幫助下,讓患兒在其大腿上取側(cè)臥體位。操作前均用液狀石蠟潤滑肛管前端,并排空管內(nèi)氣體。灌腸操作時注意做好患兒保暖工作,灌腸操作前為患兒家屬詳細介紹水合氯醛保留灌腸目的、方法、操作流程及相關(guān)需要配合的事項,提高家屬認知。

對照組行傳統(tǒng)保留灌腸法和沖管法。取水合氯醛(濃度10%),根據(jù)患兒實際體重值計算藥物使用劑量,0.5 mL/kg,極量每天3.0 g。由工作經(jīng)驗豐富護士為患兒進行常規(guī)保留灌腸,患兒灌腸前排空大小便,選擇左側(cè)臥體位,抬高其臀部,注射器與一次性肛管進行連接,藥液取后插入患兒肛門,深度2.5～4.0 cm,灌腸液要均勻緩慢推入,注射灌腸液后,將同灌腸管容量相同容量的生理鹽水注入,而后快速拔管,輕按患兒肛門,并輕拍其誘睡。

研究組行改良保留灌腸法與空氣沖管法。告知患兒家屬選取哺乳左側(cè)臥體位,患兒臀部向外；使用液狀石蠟潤滑肛管；嬰幼兒肛管插入長度為10～15 cm,停留5 s后將半量水合氯醛推入,而后停留5 s,將肛管一半撤出,緩慢推入剩余藥物并注入同灌腸管相同容量空氣進行沖管，注射完畢停留2～3 min，而后將一次性肛門管反折后緩慢拔出。為患兒提高系統(tǒng)全面的人性化護理服務(wù),優(yōu)先檢查鎮(zhèn)靜患兒。

1.3 觀察指標

①患兒用藥情況。用藥情況從藥物起效時間(使用藥物后到入睡所用時間)、藥物持續(xù)時間、操作時間(護士灌腸操作所需時間)方面進行評價。②記錄患兒灌腸后15 min內(nèi)灌腸液外溢例數(shù)、重復給藥例數(shù)、藥物由腸道排出及未排出患兒例數(shù)。③患兒鎮(zhèn)靜效果。本次對患兒鎮(zhèn)靜效果的評定需借助Ramsay法,評分等級為0～6分,其中0分為無反應(yīng),1分患兒表現(xiàn)躁動,2分患兒表現(xiàn)為安靜,3分患兒對醫(yī)護人員指令有反應(yīng),4分對聲音的強刺激反應(yīng)較為敏感,5分為患兒對聲音強刺激反應(yīng)遲鈍,6分患兒處于睡眠狀態(tài),鎮(zhèn)靜評分3～5分表示患兒處于理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 患兒用藥情況比較

研究組患兒藥物起效時間、操作時間均短于對照組,而藥物持續(xù)時間長于對照組(P<0.001),見表1。

2.2 兩組患兒灌腸液外溢、重復給藥、腸道排液情況比較

研究組患兒灌腸后15 min內(nèi)灌腸液外溢情況、重復給藥情況、腸道排液情況評價均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒灌腸液外溢情況、重復給藥情況及腸道排液情況比較 單位：例(%)

2.3 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較

研究組患兒鎮(zhèn)靜評分3～5分例數(shù)多于對照組,鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較 單位：例(%)

3 討論

水合氯醛在兒科臨床上屬于常用的一種抗驚厥、催眠與鎮(zhèn)靜藥物[7-8]。該藥物在臨床可通過口服使用、直腸給藥使用,引起對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著較好的抗驚厥、催眠作用,被相關(guān)研究認為是患兒鎮(zhèn)靜口服使用的首選藥物之一[6],但是水合氯醛味苦而發(fā)澀,對咽喉部的刺激性較大,大多數(shù)嬰幼兒在口服使用該藥物時極易出現(xiàn)嗆咳、嘔吐等相關(guān)不良反應(yīng),影響鎮(zhèn)靜效果,而且還會帶來危險,因此臨床上多使用水合氯醛保留灌腸法[9]。傳統(tǒng)水合氯醛保留灌腸法注入藥物后要使用適量生理鹽水進行肛管沖管操作[10]。護士實際操作過程中,因為患兒哭鬧、煩躁不安、腹腔壓力上升、藥液反流、肛管脫出等現(xiàn)象影響,患兒對于灌腸操作極易產(chǎn)生恐懼、抵觸情緒[11]。相關(guān)臨床研究顯示,嬰幼兒接受傳統(tǒng)保留灌腸法與沖管法的鎮(zhèn)靜有效率50%～80%[12]。發(fā)現(xiàn)≤1歲嬰幼兒接受傳統(tǒng)保留灌腸法與沖管法鎮(zhèn)靜,失敗率極高,尤其是首次失敗率已經(jīng)超過50%。所以在水合氯醛保留灌腸中怎樣降低嬰幼兒痛苦,減少其生理、心理應(yīng)急反應(yīng),提高臨床療效是臨床亟待解決的問題。

直腸黏膜下靜脈叢極為豐富,嬰幼兒腸壁通透性較強,藥物注入后可立即參與血液循環(huán),對肝臟等不會造成任何影響,藥物可以迅速起效。另外通過肛門用藥,藥物刺激性較小,可以有效避免患兒出現(xiàn)嗆咳、嘔吐現(xiàn)象,患兒及其家屬容易接受。改良灌腸法延長了插管的長度及灌腸的方法和體位,使藥液更易于保留。小兒平均直腸長度為5～7 cm,肛管長度為2～3 cm,直腸加肛管的長度為7～10 cm。由于正常人的直腸內(nèi)通常沒有糞便,只有當糞便從乙狀結(jié)腸進入直腸,刺激直腸壁內(nèi)的感受器時,沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓引起排便反射。研究組肛管插入長度10～15 cm,導管前端達乙狀結(jié)腸中段,避免了藥液直接進入直腸引起排便反射,使藥液易于保留。聯(lián)合空氣沖管法鎮(zhèn)靜過程中,患兒在家屬腿上側(cè)臥,如此操作可緩解患兒過度緊張的情緒,增加其治療配合度。但是國內(nèi)外針對嬰幼兒灌腸體位的選擇并未定或研討出相關(guān)金標準,仍存在一定的爭議性。本研究顯示,研究組患兒藥物起效時間、操作時間均短于對照組,而藥物持續(xù)時間長于對照組(P<0.001)；研究組患兒灌腸液外溢情況、重復給藥情況、腸道排液情況評價均優(yōu)于對照組(P<0.001)；研究組患兒鎮(zhèn)靜評分3～5分例數(shù)多于對照組,鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組(P<0.001)。提示嬰幼兒應(yīng)用改良保留灌腸法與空氣沖管法,藥物起效快,操作時間短,鎮(zhèn)靜效果理想等。本研究根據(jù)嬰幼兒心理特點及需求選擇哺乳左側(cè)臥體位,利用患兒同其家屬進行眼神交流,提高患兒安全感,家長一手環(huán)抱患兒腰部,一手環(huán)抱其大腿根部,將其臀部充分暴露利于固定。左側(cè)臥體位能夠借助藥液引力作用在乙狀結(jié)腸、直腸隱窩位置留存,利于吸收,將藥物保留時間增長。藥液注射完畢后,將同灌腸管相同容量的空氣注入沖管,管腔中不會有藥液殘留,藥物使用劑量較為準確,具體操作時簡化了操作步驟,護士工作效率得到提高的同時,患兒不適體驗時間被縮短,灌腸成本也得到降低[13-14]。但是要注意如果補藥過量,患兒睡眠時間則會被延長,補藥量若過少藥液起效時間則會被延長,遵照相關(guān)醫(yī)囑補充適量藥液后開始二次灌腸,則灌腸操作時間會加長。

綜上所述,小兒水合氯醛保留灌腸患兒使用空氣沖管法進行肛管沖管,藥物起效時間快,藥物持續(xù)時間長,操作時間短,灌腸液外溢情況與重復給藥情況,腸道排液情況、鎮(zhèn)靜效果理想,在臨床上應(yīng)加大推廣應(yīng)用力度。