王永榮

本研究通過對(duì)癌癥患者的深入訪談同時(shí)結(jié)合問卷調(diào)查，深入探究患者的心理狀況及影響因素。以心理應(yīng)激模式和情緒調(diào)整過程模式為理論依據(jù)，探討適合癌癥康復(fù)期患者的心理行為干預(yù)模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年9月～2012年4月在我院經(jīng)治療好轉(zhuǎn)癌癥患者共188例。分為干預(yù)組和對(duì)照組各94例。干預(yù)組1例死亡，現(xiàn)有92例。對(duì)照組1例病情加重轉(zhuǎn)院，現(xiàn)有92例。共184例研究對(duì)象，其中干預(yù)組男30例，女62例，平均年齡(51.92±11.59)歲；對(duì)照組男32例，女60例，平均年齡(52.65±14.02)歲。兩組患者人口學(xué)統(tǒng)計(jì)：性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入及家庭成員支持情況；醫(yī)學(xué)變量：醫(yī)療診斷、病程、有無轉(zhuǎn)移和卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般自我效能量表(GSES)

共10個(gè)條目。采用1～4級(jí)評(píng)分，即“完全不正確”1分，“有點(diǎn)正確”2分，“多數(shù)正確”3分，“完全正確”4分?？偡址秶?0～40分，得分越高，自我效能水平越高。

1.2.2 簡(jiǎn)明心境問卷(POMS～SF)

問卷由30個(gè)項(xiàng)目組成，包含緊張一焦慮(TA)、抑郁一沮喪(DD)、憤怒一敵意(AH)、疲乏一遲鈍(FI)、迷惑一混亂(CB)和精力一活力(VA)等 6個(gè)分量表。采用5級(jí)評(píng)分。前5個(gè)分量表，負(fù)性量表得分越高情緒狀況越不好；正性量表采用反向計(jì)分，得分越高表明精力越充沛。

1.2.3 生活質(zhì)量核心問卷(QIJQ～C30)

包括5個(gè)功能量表(軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì))，3個(gè)癥狀量表(疲乏、疼痛、惡心與嘔吐)，6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目，呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)影響。一個(gè)整體健康和整體生活質(zhì)量量表。每項(xiàng)評(píng)定分為4級(jí)：1級(jí)完全沒有、2級(jí)有一點(diǎn)、3級(jí)相當(dāng)、4級(jí)非常。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理行為干預(yù)共3個(gè)月，分3個(gè)階段進(jìn)行。兩組患者干預(yù)前后分別用一般自我效能量表、簡(jiǎn)明心境量表及生活質(zhì)量核心問卷對(duì)進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。

1.3.1 評(píng)估階段

通過與患者深入訪談，了解患者內(nèi)心感受和心理反應(yīng)的性質(zhì)并結(jié)合問卷調(diào)查的結(jié)果判定其程度，選擇在安靜無干擾的病房或活動(dòng)室進(jìn)行，記錄訪談的主要內(nèi)容和患者外顯行為等。

1.3.2 建立心理行為干預(yù)模式

以心理應(yīng)激模式和情緒調(diào)整過程模式為理論依據(jù)。針對(duì)患者的不良情緒狀態(tài)和原因進(jìn)行干預(yù)，建立心理行為干預(yù)模式。

1.3.3 實(shí)施心理行為干預(yù)

針對(duì)引起心理問題的原因干預(yù)：提供康復(fù)信息，調(diào)整認(rèn)知。以癌癥的基礎(chǔ)防治知識(shí)為基礎(chǔ)，對(duì)患者的疑問及時(shí)給予解答反饋，增強(qiáng)康復(fù)信心。加強(qiáng)情感和社會(huì)支持。了解患者及其家屬的情緒變化，增強(qiáng)患者和家庭應(yīng)對(duì)能力。針對(duì)患者的負(fù)性情緒反應(yīng)實(shí)施干預(yù)：根據(jù)患者不同的興趣愛好選擇宣泄負(fù)性情緒的方式，建立激勵(lì)卡片，增強(qiáng)自信心，增強(qiáng)自我情緒調(diào)節(jié)和管理的能力。采用一對(duì)一指導(dǎo)的方式教會(huì)患者和家屬放松訓(xùn)練的方法。以語言引導(dǎo)為主，音樂背景為輔的放松磁帶進(jìn)行指導(dǎo)，達(dá)到全身放松的目的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，應(yīng)用重復(fù)測(cè)量方差分析，即兩因素：A為干預(yù)因素，B為時(shí)間因素。兩水平：干預(yù)前、干預(yù)后比較干預(yù)效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能得分干預(yù)前后重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果比較

兩組患者干預(yù)前自我效能得分差異無顯著性，干預(yù)期間與干預(yù)前后存在交互作用(P＜0.01)，兩組干預(yù)后差異有顯著性(P＜0.01)，另外，干預(yù)組干預(yù)前、后測(cè)量結(jié)果差異顯著(P＜0.01)，干預(yù)組自我效能提高明顯。

2.2 兩組患者干預(yù)前后PoMS-SF重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果比較

各指標(biāo)得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)前后與干預(yù)因素之間存在交互作用(P＜0.01)。干預(yù)后干預(yù)組較對(duì)照組緊張一焦慮、憤怒一敵意、疲乏一遲鈍、迷惑一混亂和總分差異有顯著性(P＜0.05)，干預(yù)組明顯下降，時(shí)間因素對(duì)抑郁一沮喪和精力一活力作用具有顯著意義(P＜0.05)，即隨著時(shí)間的推移，抑郁一沮喪和精力一活力會(huì)得以恢復(fù)。

2.3 兩組 QLQ-C30各分量表及總分干預(yù)前后重復(fù)測(cè)量結(jié)果比較

兩組患者干預(yù)前QLQ-C30各分量表指標(biāo)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。心理行為干預(yù)對(duì)生活質(zhì)量的影響分析結(jié)果顯示，干預(yù)前后與干預(yù)之間存在交互作用(P＜0.05)。兩組干預(yù)前后的角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、疲倦、惡心嘔吐、疼痛、總體生活質(zhì)量變化不同，干預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，干預(yù)組提高明顯，而且干預(yù)因素的作用效果會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸增強(qiáng)。另外，時(shí)間因素對(duì)軀體功能的作用具有顯著意義(P＜0.05)，即隨著時(shí)間的推移，軀體功能會(huì)自然得到緩解。

3 討論

3.1 心理行為干預(yù)可提高癌癥康復(fù)期患者自我效能水平

本研究結(jié)果顯示，時(shí)間因素與干預(yù)之間存在交互作用(P＜0.01)，兩組干預(yù)后測(cè)量結(jié)果差異顯著(P＜0.01)。干預(yù)組患者自我效能提高明顯。分析原因，本研究通過對(duì)患者實(shí)施提高自我效能的干預(yù)方法，調(diào)動(dòng)患者潛在應(yīng)對(duì)和解決問題的能力，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，妥善管理和宣泄不良情緒，增強(qiáng)其自我護(hù)理的能力和治療康復(fù)的依從性，從而提高抗癌的主動(dòng)性和積極性。

3.2 心理行為干預(yù)可改善患者的消極心境

①有針對(duì)性的信息支持可降低患者對(duì)疾病的不確定感。本研究通過深入了解確認(rèn)患者最關(guān)心的問題，最希望得到的信息支持形式和內(nèi)容，給予實(shí)用性和針對(duì)性強(qiáng)的信息支持，降低患者對(duì)疾病不確定感和緊張焦慮水平，干預(yù)組較對(duì)照組患者在迷惑一混亂因子上得分明顯降低(P＜0.01)。②情感支持可減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究中通過鼓勵(lì)患者應(yīng)用傾訴、記錄和描述不愉快事件等特殊的宣泄方式。增強(qiáng)了情感支持。另外，還通過互助、抗癌經(jīng)驗(yàn)介紹等形式?；颊呓巧珡氖苤咿D(zhuǎn)換為給予者，獲得更多的社會(huì)認(rèn)同感和歸屬感，改善不良心理狀況，其中緊張一焦慮、憤怒一敵意和 6個(gè)分量表得分之和構(gòu)成的總分，變化均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。③放松訓(xùn)練可降低患者負(fù)性心理體驗(yàn)。本研究結(jié)果也證實(shí)干預(yù)組患者緊張、焦慮、憤怒情緒較對(duì)照組有明顯改善(P＜0.01)。主要由于反復(fù)放松訓(xùn)練練習(xí)，使患者學(xué)會(huì)應(yīng)用意念來改變植物神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。增強(qiáng)機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的調(diào)節(jié)能力；另外通過語言誘導(dǎo)和特殊的視覺想象訓(xùn)練，使患者較易獲得放松后愉快感覺的高峰體驗(yàn)。分散患者的注意力，降低患者生理喚醒水平，減輕了不良情緒體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的技巧和方法。

3.3 心理行為干預(yù)對(duì)癌癥康復(fù)期生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果表明，心理行為干預(yù)提高了患者的生活質(zhì)量，分析主要原因?yàn)椋孩偻ㄟ^認(rèn)知性干預(yù)、支持性干預(yù)及放松訓(xùn)練配合意象想象，可減輕患者恐懼，提高生活質(zhì)量。中年患者治療康復(fù)后重返工作崗位擴(kuò)大了與外界的交流，消除了自己成為家庭包袱的心理壓力。社會(huì)支持使患者獲得精神上的安慰，提高了患者生活質(zhì)量。②軀體功能方面兩組患者時(shí)間因素的主效應(yīng)顯著(P＜0.01)。原因與癌癥患者經(jīng)過積極的治療轉(zhuǎn)入康復(fù)階段，身體逐漸好轉(zhuǎn)，軀體功能得以恢復(fù)有關(guān)。③由于被試者選擇的為早、中期癌癥患者，經(jīng)系統(tǒng)治療后預(yù)后相對(duì)較好、存活時(shí)間較長(zhǎng)。說明時(shí)間因素在早期癌癥軀體功能康復(fù)過程中起重要作用。

[1]王建平,林文娟.癌癥患者心理干預(yù)新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):腫瘤學(xué)分冊(cè),2010,27(5):298-230.

[2]馬偉娜,徐華.中學(xué)生生活事件、自我效能與焦慮抑郁情緒的關(guān)系[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2010,14(3):303-305.